CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Cear

Cmara Tcnica de Medicina Intensiva

Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e
Emergncia
FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012

CT de Medicina de Urgncia e
Emergncia
CT de Medicina
Intensiva - CREMEC/CFM

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

01/07/15

I CURSO DE CONDUTAS MDICAS

NAS INTERCORRNCIAS EM
PACIENTES INTERNADOS

Infeco do Trato Urinrio

Dra. Snia Holanda

01/07/15
CT de Medicina de Urgncia e
Emergncia
CT de Medicina
Intensiva - CREMEC/CFM

Quinto Mdulo - Condutas Mdicas

em Intercorrncias Uro-nefrolgicas

Definio
Epidemiologia e importncia clnica
Termos e conceitos utilizados
ITU no complicada na mulher
Bacteriria assintomtica
ITU na gravidez
ITU no paciente cateterizado
ITU no homem
ITU na criana

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

01/07/15

Infeco do trato urinrio: Roteiro

da aula

 Inclui: Prstata
Epiddimo
Exclui: DST
Infeces Vaginais

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

ITU: a invaso microbiana de qualquer tecido

do trato urinrio, desde a uretra at o rim

01/07/15

ITU: Definio

N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM 2006;332:94-97; Infect

Dis Clin Am 2011: 25: 103-115

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

11% das mulheres em cada ano apresentam

ITU
Cistite aguda: 3,6 milhes de consultas / ano
18 a 65a - custo de 1,6 bilhes
E. coli: 75-90% de cistite aguda no complicada
S. Saprophyticus: 5-15% -mulheres jovens
40% das infeces hospitalares (10% graves)
Acomete 1% dos RN
ITU est associada a elevada morbidade e
mortalidade em gestantes, pacientes com
processos obstrutivos do trato urinrio,crianas
e em idosos

01/07/15

Importncia clnica

N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM

2006;332:94-97; Infect Dis Clin Am 2011: 25:
103-115

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Representam 5% dos problemas de ambulatrio

Representam o tipo mais comum de infeco
hospitalar, ocorre em cerca de 2% dos internados
30-40% das bacteremias por gram negativos se
originam do TU
ITU podem acelerar a destruio do rim no curso
de uma nefropatia obstrutiva
ITU x litognese
ITU x pielonefrite x necrose de papila renal no DM

01/07/15

Importncia Clnica

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

ITU ALTA
- Quando os rins esto envolvidos
ITUBAIXA
- Bexiga, uretra, prstata,epiddimo
INFECO AGUDA
- Caso sintomtico inicial
INFECO RECORRENTE
- 3 episdios em um ano OU 2 episdios
em 6 meses

01/07/15

Termos e Conceitos-ITU

Termos e Conceitos-ITU
(parnquima renal, clculos, prstata)

RECADA OU RECIDIVA
Urocultura positiva no controle de cura = no
erradicao

REINFECO
NOVO patgeno isolado

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Urocultura positiva = falha teraputica

01/07/15

PERSISTNCIA

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Presena de alteraes estruturais no

trato urinrio
Alteraes funcionais do processo de
diurese
Clculos renais ou prostticos
Doenas subjacentes (DM, cirrose, IRC,
imunodepesso)
Cateterismo vesical
Pseudomonas e fungos
Infeces com sinais de sepse

01/07/15

ITU complicadas

Termos e conceitos

105 ( 02 amostras pcts.

- 1 000
ufc/ml - 103
sintomticos )

( homens

- 100
ufc/ml - 10
sintomticas )

( mulheres

- 100

( cateterismo )

ufc/ml - 10

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

- 100.000 ufc/ml assintomticos )

01/07/15

Bacteriria significativa

10

- 1ufc/ml ( puno suprapbica )

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Infeco da bexiga ( isolada ou em conjuno com

PNA)
E Coli (75% a 95%)
Ocasioalmente outras espcies(Proteus mirabilis,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
saprophyticus).

01/07/15

Cistite aguda e pielonefrite no

complicada na mulher

11

Cistite aguda e pielonefrite no

complicada na mulher

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

MANIFESTAES CLNICAS DA PIELONEFRITE

Consiste dos sintomas acima juntamente com febre
(>38C), calafrios, dor no flanco, e sensibilidade dolorosa no
ngulo costo-vertebral e nuseas/vmitos
Diagnstico laboratorial: Sumrio de urina , gram, e
urinocultura.
- Esterase,piuria, hematria, nitrito (bactrias gram
negativas)
Imagem; No so rotineiramente requeridos para o
diagnstico de ITU no complicada).
Urocultura deve ser colhida em todos os casos de PNA.

01/07/15

MANIFESTAES CLNICAS DA CISTITE

Disria, polaciria, urgncia, dor suprapubica e hematria

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 Sulfametoxazol/trimetoprina-F -160/800mg 12/12

h ( 3 dias)
Fosfomicina ( Monuril ) dose nica
Quinolonas ( 3 dias)

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

TRATAMENTO
Nitrofurantoina ( macrocristais)100mg 12/12h ( 5
dias)

01/07/15

Cistite aguda no complicada na mulher

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CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

TRATAMENTO
Ambulatorial
Emergnciapor 12h
Hospitalizao
ANTIBIOTICOTERAPIA
Quinolonas ( no empregar se o perfil de resistncia >
10%)
Ciprofloxacin 500mg 12/12 por 7 dias
Levofloxacin 750mg /dia /5-7 dias
Ceftriaxona 1g/dia
Aminoglicosideo ( consolidado a cada 24h)
Sulfametoxazol/trimetoprina-F -160/800mg 12/12 h ( 710 dias Azreonam 1g a cada 8 ou 12h.

01/07/15

Pielonefrite no complicada na mulher

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-Se sintomas persistem com 48 a 72 h ou recorrem

em poucas semans: avaliar ITU complicada,
colher cultura, ATB emprico e posterior ajuste.
- Sintomtico: fenazopiridina 200mg 3 xdia/2 dias

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

SEGUIMENTO:
-Culturas de controle no necessrias se resolve

01/07/15

Cistite e Pielonefrite no complicada na

mulher

15

16

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

01/07/15

Bacteriria Assintomtica

OBS: Em homens, ou em mulheres colhida por

cateterizao basta 1 amostra positiva com
contagem de 102 ufc/ml

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

culturas de urina com crescimento de 105

ufc/mL, ou mais, da mesma bactria, sem
sintomas , em mulher ( jato mdio)

01/07/15

Conceito: presena de pelo menos duas

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CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Mulheres grvidas ( 2% a 7% )
Ou antes de procedimento urolgico sujeito
ainvaso de mucosa
OBS: O tratamento no est indicado em;
Mulheres no grvidas ou na menopausa
Diabticos
Idosos
Leso medular
Cateterizados
* Artroplastia de quadril

01/07/15

Quando tratar bacteriria

assintomtica ?

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UPTODATE

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

Nitrofurantoina (100 mg a cada 12 h por 5 dias.

Amoxicilina (500 mg oral a cada 12 h por 3 a
7dias)
Amoxicilina clavulonato (500 mg oral a cada 12 h
por 3 a 7dias)
Cefalexina 500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias)
Fosfomicina 3 g oral em dose nica
Cultura de controle para cura necessria uma
semana depois .
Repetir mensalmente
OBS: Se recorrer iniciar quimioprofilaxia

01/07/15

Tratamento da Bacteriria assintomtica

na gravidez

19

Acomete 1% a 2% das grvidas

Nitrofurantoina (100 mg a cada 12 h por 5 dias.
Cefpodoxime 100mg 2 x ao dia por 3 a 7 dias
Amoxicilina clavulonato (500 mg oral a cada 12 h
por 3 a 7dias)
Cefalexina 500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias)
Fosfomicina 3 g oral em dose nica
Cultura de controle para cura necessria uma
semana depois .
Repetir mensalmente
OBS: Sulfametoxazol+ TMP evitar no primeiro
trimestre e prx ao termo; Amoxicilina 500mg 2 x ao
dia por 5 a 7 dias
( enterococos)

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

01/07/15

Tratamento da Cistite aguda na gravidez

20

PNA recorre em 6% a 8%
Quimioprofilaxia Nitrofurantoina 50mg ao deitar
Cefalexina -250 a 500mg ao deitar
Cultura no incio do terceiro trimestre.

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

01/07/15

ITU na gravidez

21

BACTERIRIA SINTOMTICA ( ITU) ( em 48h ou mais)

Febre (>38C), calafrios, dor no flanco, e
sensibilidade dolorosa no ngulo costo-vertebral,
inexplicado estado mental alterado, hipotenso ou
evidncia de SRIS junto com um dos seguintes
achados laboratoriaias:
>10 5 u.f.c ( mesmo sem alt SU)
>10 3 u.f.c ( com alt SU)

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

BACTERIRIA ASSINTOMTICA:
CDC: >10 5 u.f.c ( na aus de sintomas)
IDSA: >10 2 u.f.c ( na aus de sintomas)

01/07/15

ITU associada com catter

vesical

23
Clin Infect Dis.
2010;50(5):625.

Bacteriria ocorre 3-10% por dia de cateterizao

Significado de bacteriria assintomtica incerto
10% a 25% desenvolvem sintomas de ITU
Fatores que aumentam o risco de bacteriria/ITU
so:
- Sexo feminino
- Diabetes mellitus
- Cateterizao prolongada
- Colonizao da bolsa de drenagem
- Tcnica e manuseio inadequado.

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

01/07/15

Epidemiologia e Patognese - ITU vs

catter

24

INTRALUMINAL:34%
Consequente a estase na drenagem
Contaminao da bolsa e consequente infeco
ascendente

OBS:A urinocultura deve ser obtida aps remoo do

catter e colhida do jato mdio

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

EXTRALUMINAL: 66%
ao longo do biofilm ( catter-uretra)

01/07/15

ITU associada com catter

vesical

25
Clin Infect Dis.
2010;50(5):625.

PREVENO
Evitar cateterizao desnecessria
Remover to logo que possvel
ATB profiltico no est indicado
Bacteriria assintomtica no deve ser tratada

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

TRATAMENTO
Antibioticoterapia
Cateterismo intermitente

01/07/15

ITU associada com catter

vesical

26
Clin Infect Dis.
2010;50(5):625.

Menor colonizao periuretral

Uretra mais longa
Lquido prosttico
Cistite recorrente requer investigao para
prostatite
Tratamento no mnimo por 7 dias
Evitar nitrofurantona e beta lactmicos
DD com DST
*ITU no complicada 15-50 anos

Homossexualidade
Intercurso c/ parceira acometida por ITU
No circundados

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

01/07/15

Cistite em Homem

27

ITU na Infncia

-5% meninas e 2 % meninos

-diagnstico difcil dado o espectro de manifestaes clinicas;
-normalmente est associada a uropatias malformativas
-1/4 das crianas que morrem de insuficincia renal podiam ser
salvas, se a IU fosse diagnosticada atempadamente;
-IU pode ser prevenida

CT de Medicina de Urgncia
e Emergncia
CT de

-2 infeco mais frequente na criana;

01/07/15

-IU ocupa 80% das consultas de nefrologia;

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Barreira, 1997