I Jornada Científica de Jequié

Hospital Santa Helena

Avanços no tratamento do Câncer de Ovário

e Colo de Útero

Fernanda Asfora

Jequié, 13 de março 2010

 Câncer de Ovário
Classificação:
• Epitelial
• Germinativos
• Cordão Sexual
• Deriva da transformação maligna do
epitélio da superfície do ovário o qual é
contiguo ao mesotélio peritoneal
 Câncer de Ovário
Fatores de Risco:
• História familiar de Ca de mama ou ovário
é o principal fator de risco;
• Nuliparidade
• Estimulação repetida do epitélio do ovário
pode predispor a transformação maligna
• Síndromes familiares : mutações de um
dos dois gens : BRCA1 e BRCA2
• Síndrome Lynch II : mutações MSH2 e
MLH1
 Câncer de Ovário
• Profilaxia para mulheres com mutações
BRCA1 e BRCA2
• Salpingoooforectomia bilateral profilática
• Risco persistente a carcinoma seroso
peritoneal
• Se não optar por cirurgia o screening pode
ser realizado: exame pélvico frequente,
dosagem de CA 125 , USTV ;não mostrou
redução do risco.
 Câncer de Ovário
Idade média : 60 anos

Fatores que podem reduzir o risco:

- Uso de contraceptivos orais
- Gravidez
- Lactação
 Câncer de Ovário
• Apresentação Clínica
• Assintomáticas no estágio inicial
• Aumento ovariano
• Ascite, derrame pleural, nódulos de Mary
Joseph
• Achados paraneoplásicos: hipercalcemia,
dermatomiosite, poliartrite, degeneração
cerebelar subaguda
• Sítio extra-abdominal mais comum: espaço
pleural.
 Câncer de Ovário
• USTV é mais sensível que a TC para
detecção de massa pélvica / informação
qualitativa
• Achado de cisto ovariano complexo
(sólido /cístico) algumas vezes septado é
altamente sugestivo de câncer;
• Biópsias percutâneas de cistos complexos
devem ser evitadas;
• Cistos simples são frequentemente
benignos
 Câncer de Ovário
CA 125
• Elevado em mais de 80% das pact com
câncer ovariano epitelial, mas não é
específico ou suficientemente sensível

• Os níveis de CA 125 são úteis no controle

da resposta pós QT , pós operatória e em
detectar recidiva precoce
 Câncer de Ovário
Condições que elevam o CA 125
• Gravidez Ca gástrico
• Endometriose Ca de mama
• Adenomiose Ca pancreático
• DIP
• Cistos benignos
• Fibrose uterina
• Ca de pulmão
 Câncer de Ovário
Cirurgia
• A Laparotomia exploradora é mandatória
para confirmação histológica, estadiamento
e debulking;
• Histerectomia total abdominal+
Sapingoooforectomia bilateral +
omentectomia + biópsia de linfonodos para-
aórticos , biópsia randômica de áreas
clinicamente envolvidas e lavado
peritoneal.
 Câncer de Ovário
Ovário como sítio de metástase:
• Estômago( Krukenberg)
• Cólon
• Apêndice
• Mama ( Lobular)
• Bexiga
 Câncer de Ovário
• Câncer de ovário epitelial( tipos
histológicos):
• Seroso papilar ( mais comum)
• Endometrióide 
• Mucinoso ( pouco associado às mutações
BRCA1 e 2)
• Células Claras ( mais quimiorresistente)
Sobrevida
Estadio I ou II : > 80-95%
Estadio III ou IV: 10 – 35%
 Câncer de Ovário
Tratamento
• Quimioterapia Pós-operatória
• Dç em estágio inicial
• Subgrupo de baixo risco - E. IA grau 1
- E. IA grau 2
- E. IB grau 1 ou 2
• Pact com Estadio IA que deseja preservar
a fertilidade pode optar por
salpingoooforectomia unilateral.
 Câncer de Ovário
• Citorredução ótima : quando todos os
tumores residuais forem  1cm;
• Citorredução subótima : quando existe
qualquer tumor residual > 1cm;
• A citorredução tem implicação direta na
sobrevida global;
• É benéfica mesmo em pact estágio IV;
• Linfadenectomia  10 linf. é recomendada.
 Câncer de Ovário
Pact com Ca de ovário estadio precoce que
possuem maior risco para recidiva incluem:
• Estadio IC
• Estadio IB grau 3
• Estadio II
Adjuvância baseada em platina pode
reduzir o risco de recidiva em
aproximadamente 80%.
 Câncer de Ovário
Indicações de tratamento com quimioterapia:

- Estadio IA grau 3, IB grau 2 ou 3, IC

qualquer grau;
- Estadio II
- Estadio III
- Estadio IV
 Câncer de Ovário
Doença Avançada
- Paclitaxel + Carboplatina ( padrão)
-Esse esquema prolongou a sobrevida livre
de doença e global;
- A inclusão do paclitaxel reduziu em 30% o
risco de morte;
- Mais de 50% das pact com doença
avançada tratadas com esquema acima
obtêm resposta completa.
 Câncer de Ovário
Quimioterapia Intraperitoneal

- Esquemas com cisplatina vs cisplatina +

paclitaxel

- Efeito negativo da toxicidade na qualidade

de vida

- Complicações relacionadas com o

procedimento
NEJM, 351:24, dez 2004
 Câncer de Ovário
• Seguimento: exame físico e CA 125 a cada
3 meses nos 2 primeiros anos e a cada 6
meses nos 3 anos após

• O Ca 125 é mais sensível para detectar

recorrência

• Se o Ca 125 for normal pré tratamento,

recomenda-se acompanhamento com
exames de imagem.
 Câncer de colo de útero
 Carcinoma da cérvice uterina é o segundo
câncer mais comum em mulheres no mundo
 Estimativa 500.000 casos novos e 288.000

mortes em 2006
 USA : 9710 novos casos e 3700 mortes em

2006
 Importância do exame preventivo

( Papanicolau)
 Incidência 2x maior em países menos

desenvolvidos
INCA
 Câncer da cérvice uterina
• Jun/2006 – FDA aprova a vacina para o HPV
• Infecção pelo HPV – doença transmitida
sexualmente mais comum com risco ao longo da
vida em torno de 75%
• A infecção isoladamente pode não ser suficiente
para causar o câncer, mas tem papel significativo
na carcinogênese.
• Dos mais de 100 subtipos , 40 infectam a mucosa
genital. Os subtipos 16 e18 causam câncer
• Há aprox um intervalo de 10 anos entre a
infecção viral e a progressão da doença.
JCO, 25:20 , jul 2007
 Câncer da cérvice uterina
Fatores de Risco:

Infecção pelo HPV

Tabagismo

Uso de contraceptivos orais

Multiparidade

Multiplicidade de parceiros sexuais

Baixa ingestão de vitaminas

Iniciação sexual precoce

Co- infecçãocom HIV e Chlamydia
trachomatis
 Câncer da cérvice uterina

• É estimada uma redução de cerca de 80%

da mortalidade através do rastreamento de
mulheres na faixa etária de 25-65 anos
• Vacina quadrivalente contra HPV
 Câncer da cérvice uterina
Tratamento
• Estadio IA1 : histerectomia total para
tumores com invasão até 3mm e sem
invasão linfonodal não necessita de
linfadenectomia.
• Tumores com invasão acima de 3mm ou
invasão linfonodal: histerectomia +
linfadenectomia bilateral
• Tumores com invasão < 3mm naquelas
que desejam manter a fertilidade:
conização
 Câncer da cérvice uterina

• Estadio IA2 e IB
Histerectomia total com linfadenectomia
pélvica bilateral ou tratamento definitivo
com RXT externa + braquiterapia
Curabilidade em torno de 85-90%
 Câncer da cérvice uterina

Estadio IB alto risco e IIA

• Cirurgia + RXT ± QT + Braquiterapia

 Câncer de colo de útero

• Estadio IIB, III e IVA

• Radioterapia externa concomitante a QT e
braquiterapia
• A adm de QT associada a RXT aumenta a
sobrevida para todas as pact a partir do
estadio IB2
Câncer da cérvice uterina

Estadio IVB ou recidiva

Qt paliativa
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO