Doena Periodontal

X
Doenas Sistmicas
Inter relaes Clnicas
Disciplina: Seminrios e Estudos em Odontologia II.

Doena Periodontal (DP)

Doena Periodontal (DP) uma infeco, produzida por
bactrias gram-negativas, com nveis de prevalncia
elevados, sendo a segunda maior causa de patologia
dentria na populao humana de todo o Mundo.
(PETERSEN PE; OGAWA H; 2005)

A DP desenvolve-se, da seguinte forma:

Ocorre um desequilbrio entre bactrias e defesa do
hospedeiro;
Levando uma alterao vascular e a formao de um
exsudado inflamatrio;
Esta fase manifesta-se clinicamente com alterao
da cor da gengiva, hemorragia e edema, sendo uma
situao reversvel se a causa for eliminada.

(KALDAHL WB, et all, 1996)

Gengivite X Periodontite
A Gengivite define-se como uma inflamao
superficial da gengiva, onde, apesar das alteraes
patolgicas, o epitlio de unio se mantm unido ao
dente, no havendo perda de insero. uma
situao reversvel, caso sejam removidos agentes
causais. Contudo, tem um papel precursor na perda
de insero ao redor dos dentes se os fatores
etiolgicos no forem eliminados.

A Periodontite corresponde a uma situao de inflamao

com destruio do periodonto e ocorre quando as alteraes
patolgicas verificadas na Gengivite progridem at haver
destruio do ligamento periodontal e migrao apical do
epitlio de unio.
Existe uma acumulao de placa bacteriana, ao nvel dos
tecidos mais profundos, causando uma perda de insero por
destruio do tecido conjuntivo e por reabsoro do osso
alveolar.

A DP est diretamente relacionada

com doenas sistmicas!
Essa suspeita antiga, sendo encontrada, desde h
vrios anos na literatura. Com efeito os egpcios,
hebraicos, gregos e romanos acentuavam j a
importncia da sade na boca, no bem estar geral dos
indivduos.
(ALMEIDA RF et
al, 2009)

As doenas sistmica associadas a DP mais comuns

so:
Diabetes
Melittus
(DM),
as
Doenas
Cardiovasculares (DC), as Infeces Respiratrias(IR), a
Artrite Reumatide(AR), e a ocorrncia de Partos

Diabetes Melittus
Das associaes observadas entre o estado de Sade Oral e
as Patologias Sistmicas crnicas, a DM a de maior ligao.
(GROSSI SG et al,
1997)

Afeta cerca de 177 milhes de pessoas em todo o Mundo e a

Organizao Mundial de Sade (OMS) prev que este nmero
possa duplicar at 2030 devido ao envelhecimento
populacional, hbitos alimentares incorretos, obesidade e
sedentarismo.
(World Health Organization,
2002)

As complicaes orais desta patologia so mltiplas

e incluem xerostomia, risco aumentado de carie
dentria e presena de problemas periodontais (75%
dos pacientes diabticos).
A DP considerada a 6 complicao da DM;
Sua progresso e severidade so mais rpidas e
mais agressivas do que em paciente sem DM;
(Grossi SG, et al 1996; Taylor GW, et al 1996; Taylor GW,
2001)

Diabetes x Doena periodontal

A hiperglicemia decorrente da diabetes pode levar a um crescente acmulo
de produtos finais da degradao da glicose no plasma e nos tecidos
causando um ciclo de supra-regulao de citocinas pr-inflamatrias
Interleucina-I

DIABETES

DOENA PERIODONTAL

DIABETES

DOENA PERIODONTAL

Fator de Necrose tumoral

TNF Alfa = Aumenta a resistncia a insulina

Doenas Cardiovasculares
IL-1- sntese das molculas de adeso dos neutrfilos e
moncitos ao endotlio + ARTEROMAS
+ entrada de elementos nocivos na corrente sangunea
Tambm foi demonstrado que o aumento da presso arterial
sistlica e da massa ventricular esquerda proporcional
gravidade da DP, sendo preditor independente para
desenvolvimento de periodontite moderada a grave
A hipertenso acelera alteraes na microcirculao, levando
rarefao arteriolar e capilar e, subsequentemente,
isquemia em territrio cardaco e no prprio Periodonto

DOENA CARDIOVASCULAR
Doena
Periodontal

CIRCULAO SANGUNEA

Microorganism
os

Vasos
sanguneos
Microorganismo
s

PGE2

PGE2

IL1-
TNF-

IL1-
TNF-

IL6

IL6
Agregao plaquetria e
formao de trombo.

INFARTO DO MIOCRDIO

1. Materiais genticos de bactrias periodontais, como Porphyromonas

gingivalis e Prevotella intermedia, j foram encontrados em placas de
ateroma.
2. Havendo uma infeco crnica na cavidade bucal, produtos bacterianos
so constantemente lanados na corrente circulatria, como o caso das
endotoxinas, que estimulam o sistema imune a liberar uma srie de
citocinas inflamatrias que podero favorecer a formao de ateromas.
3. Em indivduos com doena periodontal so encontrados nveis aumentados
de protenas da fase aguda, como fibrinognio e protena C reativa, que
esto associadas a um aumento do risco para as doenas cardiovasculares.
4. Pode haver predisposio gentica comum s duas patologias, pois alguns
pacientes apresentam uma resposta inflamatria aumentada na presena
de infeces.
5. Estudos tm demonstrado que a liberao de citocinas inflamatrias, como
IL-1 e TNF-, o que ocorre na presena de DPs, capaz de provocar
hiperlipidemia.

Infeces Respiratrias (IR)

Os dentes possam funcionar como um reservatrio
dessas infeces.
As bactrias presentes na doena periodontal, que
compem a placa bacteriana dental, podem ser liberadas
para as secrees salivares, podendo ento ser aspiradas
no trato respiratrio inferior e iniciar ou agravar doenas
como: pneumonia, enfisema, doena pulmonar obstrutiva
crnica,fibrose cstica, embolia ou empiemas (abscessos)
pulmonares

Artrite Reumatoide
A artrite reumatide (AR) pode funcionar como um modulador para a resposta imune no
periodonto do hospedeiro, aumentando a suscetibilidade doena periodontal destrutiva
em adultos
H estudos sugerindo que condies reumatolgicas, possam ser modificadoras do
processo sade-doena periodontal
A desregulao imunolgica observada na AR, gerando o aumento de citocinas como a
interleucina 1 (IL-1), o fator de necrose tumoral (TNF-) e a IL-6, local e sistemicamente,
faria com que pacientes com artrite reumatide, na presena de patgenos periodontais
e um meio ambiente propcio, desenvolvessem maior suscetibilidade periodontite
h evidncia de que drogas, utilizadas durante um longo perodo de tempo, afetam a
progresso da perda ssea periodontal

Parto Prematuro
As alteraes de imunidade que ocorrem durante a gravidez
podem criar uma resposta exagerada das estruturas periodontais
Flutuao no nvelHormonal
Os tecidos periodontais inflamados passariam a atuar como um
reservatrio de bactrias, as quais se translocariam via corrente
sangunea at a cavidade uterina
Os prprios stios periodontais produziriam mediadores
inflamatrios e estes passariam atuar como potenciais fontes de
citocinas fetotxicas
PGE2 +++

PREMATURIDADE
Doena
Periodontal

Placenta

CIRCULAO SANGUNEA

Microorganism
os

Microorganismo
s

PGE2

PGE2

IL1-
TNF-

IL1-
TNF-

IL6

IL6
Contrao uterina, dilatao
cervical e ruptura da
membrana

PARTO PREMATURO

Afetam o desenvolvimento intra-uterino

TNF-
PGE2

Potencial de causar necrose isqumica em tumores

Previne a absoro e utilizao de lipdeos e nutrientes

BAIXO PESO AO NASCER

1. Pode haver disseminao de bactrias

periodontopatognicas atravs da corrente sangunea que
podero infectar a placenta, favorecendo o parto prematuro.
2. Prostaglandinas e TNF- podem ser sintetizados pelas
clulas corioamniticas por induo de lipopolissacardeos
disseminados por via hematognica a partir da infeco
periodontal.
3. Os mediadores pr-inflamatrios produzidos localmente nos
tecidos periodontais inflamados podem entrar na circulao e
atuar como fonte sistmica de citocinas fetotxicas

Bibliografia
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Grossi SG, Skrepcinski FB, DeCaro T, Zambon JJ, Cummins D, Genco RJ. Response to periodontal therapy in diabetics and
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Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M, Knowler WC, et al. Severe periodontitis and risk for poor
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