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TUMORES DO CORAÇÃO:
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARES
E SEU MANUSEIO CIRÚRGICO

Prof. Glauco Lobo

Departamento de Cirurgia
Universidade Federal do Ceará

Abril / 2010
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TUMORES DO CORAÇÃO:
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARES
E SEU MANUSEIO CIRÚRGICO
1. HISTÓRICO
2. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA DOS TUMORES

PRIMÁRIOS
4. APRESENTAÇÃO CLÍNICA
5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARES
6. MANUSEIO CIRÚRGICO
6.1 INDICAÇÃO
6.1.1 TUMORES BENIGNOS PRIMÁRIOS
6.1.2 TUMORES MALIGNOS PRIMÁRIOS
6.2 TÉCNICAS CIRÚRGICAS
6.3 RESULTADOS
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
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1. HISTÓRICO

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HISTÓRICO

1559 - Primeiro reconhecimento de um tumor cardíaco atribuído a Columbus

1934 - Beck removeu parcialmente um teratoma intrapericárdico

1951- Primeiro diagnóstico em paciente vivo de um mixoma por cateterismo

1951- Maurer excisou com sucesso um lipoma intrapericárdico

1952- Bahnson e Newman removeram mixoma do átrio direito sem CEC

1954- Crafoord ressecou com sucesso o primeiro tumor cardíaco com CEC (Mixoma)

Kouchoukos NT et al. Kirklin/Barrat-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria,

natural history, techniques, results and indications. 3.ed. Churchill Livingstone, 2003
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2. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

• Os Tumores Cardíacos podem ser classificados

quanto a origem em:

- Primários : Neoplasias benignas e malignas que se

originam dentro das câmaras cardíacas ou no miocárdio

- Secundários : Metástases que acometem o coração

oriundas de neoplasias malignas de outros órgãos

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Kouchoukos NT et al. Kirklin/Barrat-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria,
natural history, techniques, results and indications. 3.ed. Churchill Livingstone, 2003
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

- Os tumores cardíacos primários correspondem,

em series de necropsia, a 0,2% de todos os
tumores do organismo

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Libby P et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008
Kouchoukos NT et al. Kirklin/Barrat-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria,
natural history, techniques, results and indications. 3.ed. Churchill Livingstone, 2003 Abril / 2010
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

- Os tumores cardíacos secundários são

os mais freqüentes, contribuindo com
10% de todos os tumores em achados de
necropsia

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008
Kouchoukos NT et al. Kirklin/Barrat-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria,
natural history, techniques, results and indications. 3.ed. Churchill Livingstone, 2003 Abril / 2010
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3. CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

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CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

• Tumores Benignos:
1. Mixoma (52% em adultos e 17% em crianças)

2. Lipomas (16% em adultos e 0% em crianças)

3. Rabdomioma (1% em adultos e 42% em crianças)

4. Fibroma (3% em adultos e 18% em crianças)

5. Teratoma (1% em adultos e 12% em crianças)

6. Hemangioma (6% em adultos e 5% em crianças)

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008
Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008 Abril / 2010
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CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

• Tumores Malignos:
1. Angiossarcoma (28% em adultos e 6% em crianças)
2. Rabdomiossarcoma (11% em adultos e 41% em crianças)
3. Fibrossarcoma (8% em adultos e 18% em crianças)
4. Histiocitoma maligno (6% em adultos e 6% em crianças)
5. Osteossarcoma (7% em adultos e 0% em crianças)
6. Leiomiossarcoma (5% em adultos e 0% em crianças)
7. Mixossarcoma (3% em adultos e 6% em crianças)
8. Sarcoma indiferenciado (12% em adultos e 12% em crianças)
9. Linfoma (6% em adultos e 0% em crianças)

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008 Abril / 2010
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CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

• Aproximadamente 75% dos tumores primários são benignos,

sendo o mixoma o mais freqüente (52% nos adultos)

• O rabdomioma é o tumor primário benigno mais freqüente

nas crianças, representando 42%

• Aproximadamente 94% dos tumores primários malignos são

constituidos de Sarcomas

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008 Abril / 2010
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4. APRESENTAÇÃO CLÍNICA

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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

TRÍADE CLÁSSICA DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DOS

TUMORES PRIMÁRIOS

• Sintomas obstrutivos e infiltrativos levando a insuficiência

cardíaca esquerda ou direita

• Arritmias tipo taquicardia atrial ou bloqueio

atrioventricular

• Fenômenos embólicos sistêmicos ou pulmonares

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008 Abril / 2010
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

CORRELAÇÃO DA CÂMARA CARDÍACA

COM O TIPO TUMORAL

- 80 a 90% dos tumores primários localizados no átrio

esquerdo são mixomas

- Cerca de 50% dos tumores localizados no átrio direito são

sarcomas

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Pucci A et al.Am Heart J 2000; 140:134-138 Abril / 2010
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

• As manifesteções clínicas mais frequentes nos

mixomas são:
- Dispnéia - 70%
- Dispnéia paroxistica - 25%
- Síncope - 20%
- Palpitações - 20%
- Eventos embólicos - 30%
- Febre - 20%
- Perda de peso 15%
20% dos pacientes são assintomáticos
Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008
Pucci A et al.Am Heart J 2000; 140:134-138 Abril / 2010
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS MAIS

FREQUENTES DOS MIXOMAS
- Acomete mais as mulheres: 2/1

- Idade variando de 40 a 50 anos

- São tumores solitários localizados geralmente no átrio

esquerdo (75%)

- Podem apresentar sinais e sintomas que simulam estenose

mitral
Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008
Pucci A et al.Am Heart J 2000; 140:134-138 Abril / 2010
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

SÍNDROME ASSOCIADA AO MIXOMA

• Complexo de Carney

- Síndrome caracterizada pela presença

de mixoma associado a anormalidades
dermatológicas e endócrinas

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008 Abril / 2010
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS MAIS

FREQUENTES DOS RABDOMIOMAS
- São os mais comuns em crianças

- Apresentação clínica frequente nos primeiros dias de vida

com sinais de insuficiência cardíaca grave desencadeada
por fenômenos obstrutivos

- Arritmias são frequentes tipo taquicardia ventricular

Walkes J et al. Cardiac Surgery in the Adult .3.ed. CTSNet, 2008

Pucci A et al.Am Heart J 2000; 140:134-138 Abril / 2010
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

SÍNDROME ASSOCIADA AO RABDOMIOMA

• Esclerose Tuberosa

- Síndrome caracterizada pela

presença de rabdomioma
associado a hamartomas,
epilepsia, deficiência mental e
adenoma sebáceo

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5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES

• RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• ELETROCARDIOGRAMA
• ECOCARDIOGRAMA
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• ANGIOGRAFIA
• BIÓPSIA

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES

ECOCARDIOGRAMA

Mixoma de átrio esquerdo

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Corte axial Corte coronal

Mixoma de átrio esquerdo Abril / 2010

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Mixoma de atrial direito – cortes axial e coronal

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES

ANGIOGRAFIA

Mixoma de átrio esquerdo

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MANUSEIO CIRÚRGICO

TÉCNICA CIRÚRGICA
MIXOMA

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARES

BIÓPSIA

• Mostra um corte histológico de

um mixoma observando-se
células individuais que variam
de redondas a alongadas

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6. MANUSEIO CIRÚRGICO

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MANUSEIO CIRÚRGICO

• INDICAÇÃO

• TÉCNICAS CIRÚRGICAS

• RESULTADOS

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MANUSEIO CIRÚRGICO

INDICAÇÃO

TUMORES BENIGNOS

- São tumores potencialmente letais podendo ocasionar

obstrução intracavitária ou valvar, embolização periférica e
distúrbios do ritmo. Infelizmente não é raro que os
pacientes venham a óbito ou apresentem uma complicação
importante enquanto aguardam a operação. Portanto é
obrigatório realizar a cirurgia logo após o diagnóstico

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MANUSEIO CIRÚRGICO

INDICAÇÃO

TUMORES MALIGNOS

- A cirurgia não é um tratamento eficaz para a maioria

desses tumores, devido a grande massa de tecido cardíaco
envolvida ou a presença de metástases. O principal papel da
cirurgia nesses casos é estabelecer um diagnóstico de
certeza para excluir a possibilidade de um tumor benigno
curável. Em alguns casos, está indicada para o alívio dos
sintomas obstrutivos

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008
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MANUSEIO CIRÚRGICO

TÉCNICA CIRÚRGICA

MAQUINA DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

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MANUSEIO CIRÚRGICO

TÉCNICA CIRÚRGICA

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

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MANUSEIO CIRÚRGICO

TÉCNICA CIRÚRGICA

Mixoma de ventrículo esquerdo aderido ao músculo papilar da válvula mitral

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MANUSEIO CIRÚRGICO

RESULTADOS
TUMORES BENIGNOS

- Mortalidade operatória < 5%

- Relacionada à idade, a doenças degenerativas e a doenças

cardíacas preexistentes

- A recorrência é de 1 a 4% nos pacientes com DNA normal,

podendo variar de 12 a 40% nas formas familiares com
DNA anormal, em casos de mixoma
Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008
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natural history, techniques, results and indications. 3.ed. Churchill Livingstone, 2003 Abril / 2010
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MANUSEIO CIRÚRGICO

RESULTADOS

TUMORES MALIGNOS

- A maioria desenvolve doença recorrente

- A sobrevida média é de 6 a 12 meses

- A morte ocorre por infiltração miocárdica acentuada,

obstrução ao fluxo de sangue ou doença metastática

Libby, Peter et al. Braunwald’s Heart Disease. 8.ed. Saunders Elsevier, 2008
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natural history, techniques, results and indications. 3.ed. Churchill Livingstone, 2003 Abril / 2010
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7. CONSIDERAÇÕES FINAIS

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

- Os tumores cardíacos são entidades raras

- A maioria é benigna, mas com alta morbidez

- Quando o tumor é benigno, a cirurgia apresenta

excelentes resultados

- O tratamento cirúrgico não tem eficácia nos tumores

malignos

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

Nos últimos 20 anos tivemos a oportunidade de tratar com sucesso

vários casos de mixoma de átrio esquerdo, com exérese total do tumor,
incluindo seu pedículo no septo interatial, algumas vezes substituindo
parte do septo por remendo de pericárdio bovino preservado em
glutaraldeido

Recentemente publicamos na Revista Brasileira de Cirurgia

Cardiovascular, artigo relatando o tratamento cirúrgico realizado com
sucesso de um mixoma de átrio direito, ocasião em que todas as nuances
clínicas e terapêuticas foram detalhadamente comentadas

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 THE DOCTOR - 1890
Abril / 2010
Sir Samuel Luke Fields (1844-1927)