O Fisiatra

Marcelo Benedet Tournier

 O que é fisiatria?
• Medicina Física e
Reabilitação
• Especialidade médica
• Tratador de incapacidades
• “Especialistas em
qualidade de vida”
 • Fisiatria?
• Fisioterapia?
Histórico da Fisiatria
Enquanto isso, no Brasil...
Number of Confirmed Cases of Poliomyelitis 2002-2006
(as of 31 August 2006)
Other
Date of Last
Country 2002 2003 2004 2005 2006 Sources
Case
(2006)

Oman 0 0 0 0 0

1
Lebanon 0 0 0 0 23/01/2003
(Imported)
Egypt 7 1 1 0 0 03/05/2004
Saudi 1
0 0 0 0 17/12/2004
Arabia (Imported)
128
Sudan 0 0 27 0 17/06/2005
(Imported)
478
Yemen 0 0 0 1 02/02/2006
(Imported)
185
Somalia 3 0 0 30 08/07/2006 13 (Contact)
(Imported)
Afghanistan 10 8 4 9 26 24/07/2006 5 (contact)
Pakistan 90 103 54 28 14 28/07/2006 3 (contact)
Total 110 113 187 727 71

www.who.int
 O que a fisiatria trata?
• Incapacidades agudas e crônicas
– Motoras
– Cognitivas
– Dolorosas
 Algumas condições tratadas
• Lombalgia
• Lesões pelo esporte
• Malformações congênitas
• Reabilitação pós-fraturas / lesões
ligamentares
• Lesão medular
• Esclerose múltipla
 Algumas condições tratadas
• Seqüelas de TCE e AVC
• Amputações de membros
• Reabilitação cardíaca
• Reabilitação no câncer
• Lesões n. periféricos e neurônio motor
inferior
• Vertigem (VPPB, Vertigem cervicogênica)
 condições
• Cervicalgias / Cefaléias cervicogênicas
• Artrites
• Tendinites
• LER / DORT
• Distrofias musculares
• Dor crônica
 Meios de tratamento
Não-farmacológicos Farmacológicos

• Exercícios • Fármacos
terapêuticos • Procedimentos
• Meios físicos fisiátricos
• Manipulação vertebral
• Biofeedback
• Orientações
 Abordagem no paciente
reabilitacional
• Individualizada
• Vê indivíduo no conjunto
• Cuidados preventivos
• Prioriza medidas
conservadoras
• Trabalho interdisciplinar e
multiprofissional

• Centrada em OBJETIVOS
 Tratamento reabilitacional de
qualidade

• Discussão em equipe do caso

• Coordenação da equipe
• Objetivos mensuráveis
Relatos de casos
 CASO 1 - Introdução
• 35 a, masc, trabalhador braçal
• Afastado há 10 meses pela dor
• Avaliação fisiátrica:
• Sedentário e descondicionado
• Múltiplas contraturas na musculatura vertebral
• Sobrepeso
• Depressão
• Tratamentos prévios: AINHs, calor,
massagens, fisioterapia (sem programa
definido)
 CASO 1 - Lombalgia
• 4 em 5 pessoas (EUA) terão lombalgia
durante toda a sua vida
• Mais freqüente causa de incapacidade em
menores de 45 anos
• Custo anual de 20 – 50 bilhões de dólares
• Segunda causa mais comum de ida ao
médico
 CASO 1 - Abordagem
• História e exame físico detalhados
• Avaliação do estilo de vida, ergonomia do
paciente e riscos ocupacionais
• Avaliar potenciais para complicações
futuras
• ESTABELECER OBJETIVOS
REABILITACIONAIS
 CASO 1 - Plano reabilitacional
proposto
• Medicações – Para dor e depressão
• Terapias – Cinesioterapia, condicionamento
físico, orientações ergonômicas, TENS
• Escola de coluna
• Evolução periodicamente medida por
escalas de progresso (EVA, AVD)
 CASO 1 - Resultados
• Melhora da dor
• Retorno ao trabalho em 35 dias
• Aprendizado de técnicas de auto-manejo
e prevenção da dor
 Caso 2
• 43 anos, feminina, secretária executiva
• Cefaléia há 10 anos. Encaminhada ao
fisiatra para manejo da dor crônica
• Dor em hemicrânia D, com irradiação para
região temporal, frontal, retroauricular e
periorbitária
• Fenômenos associados: Lacrimejamento do
olho D e Vertigem à rotação cervical p/ a
esquerda
 Síndrome dolorosa miofascial –
Cefaléia & Vertigem cervicogênica
 Caso 2 - Tratamento
• Medicações: Analgésicos e relaxantes
musculares
• Inativação dos pontos-gatilho por
agulhamento seco e bloqueio com 0.5 ml
de lidocaína 1%
• Cinesioterapia após os agulhamentos
• Orientações ergonômicas
Agulhamento seco
Orientações ergonômicas
simples
 Caso 3
• Paciente 78 anos, feminina, diabética,
hipertensa e fumante
• Hemiparesia E por AVC. Recebeu alta
hospitalar há 6 meses. Deambula sofrendo
várias quedas
• Avaliação funcional: Heminegligência E,
apraxias (vestir-se), espasticidade importante
dos músculos: tibial posterior e tríceps sural,
fazendo deformidade em equinovaro do pé E
 Caso 3 - AVC
• 1ª causa de incapacidade neurológica
• 3.000.000 de sobreviventes com seqüelas
neurológicas e ortopédicas das mais
diversas
• 30 bilhões de dólares / ano
 Caso 3 – Avaliação funcional
• Avaliação física
– Espasticidade
– Deformidades
– Alt. Marcha
– AVDs
– Disfagia
• Testes para avaliação do estado mental
• Envolvimento e grau de orientação de
família e cuidadores
 Caso 3 – Resultados da
avaliação
• Casa do paciente com muitas escadas
• Neuropatia diabética, com pés insensíveis e
diminuição da propriocepção importante
• Medo de cair, apesar do potencial de marcha
• Dor no ombro E, com degrau acrômio-umeral
palpável (provável subluxação)
Caso 3 – Tratamento reabilitacional
• Prescrita AFO e estabilizador de ombro
• Bengala de 4 pontos
• FT – Programa intensivo para melhorar
força, equilíbrio, alongamentos e
propriocepção
• TO
• Negligências
• Práxis
 Caso 3 - Resultados
• Marcha comunitária com auxiliar
• Melhora nas AVDs – Veste-se com pouca
ajuda
• Não sofreu mais quedas
• Melhora da dor no ombro
 Caso 4
• 58 anos, masculino, diabético, fumante,
vasculopata crônico
• Amputação de MIE – nível transtibial
• Locomoção com muletas axilares
• Queixas álgicas nos ombros e dor do
membro fantasma
• Deseja colocar uma prótese
 Caso 4 - Amputações
• Avaliação do paciente amputado:
– Aval. Clínica é fundamental
– Aval. Laboratorial e metabólica
– Teste ergométrico (cicloergômetro)
 Caso 3 - Avaliação
• Teste ergométrico negativo para isquemia
miocárdica
• Coto de amputação globoso, com
alodínea na área da cicatriz operatória
• Pé D insensível, com cicatrizes de úlceras
plantares cicatrizadas
• Muletas muito altas para o paciente
Caso 3 – Tratamento reabilitacional
• Rebaixadas as muletas Prescrições:
na primeira consulta
- Gabapentina 300mg /
• Orientações sobre pé
diabético
dia
• Palmilha e calçados - Prótese
especiais para o pé
• Enfaixamento elástico
do coto
• FT pré-protética
• Treino com prótese
 Caso 3 - Resultados
• Melhora completa da
alodínea e da dor
fantasma, mas
sensação do membro
fantasma persiste
• Deambulação
comunitária com a
prótese sem auxiliar
 A equipe de reabilitação
• Médicos de • Enfermeira de
especialidades afins reabilitação
• FT • Assistente social
• TO • Nutricionista
• Hidroterapeuta
• Educador físico
• Fono
• Pedagoga
• Arte-terapeuta
• Musico-terapeuta
 Mais informações...
• www.aapmr.org
• www.ispmr.org
• www.spmfr.org
• www.neurologia.ufsc.br
• “Freqüentemente me perguntam: Como você
se sente tendo ELA? Eu respondo: não sinto
muita coisa. Eu tento levar minha vida o mais
normal possível, sem pensar na minha
condição, ou me arrepender das coisas que
não posso mais fazer. E olhe que não são
poucas.“
Stephen Hawking

OBRIGADO!