ATENO BSICA

Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no

mbito individual e coletivo, que abrange a promoo
e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de
danos e a manuteno da sade com o objetivo de
desenvolver uma ateno integral que impacte na
situao de sade e autonomia das pessoas e nos
determinantes e condicionantes de sade das
coletividades.

A IMPORTNCIA DA
ATENO BSICA SADE
Em todo o mundo j consenso que os Sistemas Nacionais
de Sade devem ser baseados na Ateno Bsica.

A IMPORTNCIA DA
ATENO BSICA SADE
A ateno bsica deve garantir o acesso universal e em
tempo oportuno ao usurio, deve ofertar o mais amplo
possvel escopo de aes visando a ateno integral e ser
responsvel por coordenar o cuidado dos usurios no
caminhar pelos diversos servios da rede.
A Secretaria de Ateno Sade a Gestora Federal das
Redes de Ateno e, por isso, deve ter como uma de suas
mais importantes prioridades a ateno bsica.
A OMS trouxe importantes apontamentos nesse sentido no
Relatrio Mundial de Sade (2008):

PRINCPIOS GERAIS DA
ATENO BSICA SADE

Estar voltada s Necessidades de Sade das pessoas e

coletividades de um Territrio sobre o qual tem
responsabilidade.
Ser estruturante do Sistema e sua principal Porta de Entrada.
Estar perto da pessoa, ser familiar a ela e disponibilizar
Ateno Oportuna.
Ofertar uma Ateno Multiprofissional e Integral Sade
articulando com Redes Pblicas e Sociais visando uma Ao
Intersetorial.
Gerir o Cuidado do usurio no seu caminhar pelo Sistema, ser
Resolutiva no que diz respeito a: Impacto na Sade,
Satisfao do Usurio e ampliao da Autonomia do mesmo e
da coletividade.

A ATENO BSICA SADE NO

BRASIL
Ateno Bsica tem na
Sade da Famlia sua
estratgia prioritria para
expanso e consolidao
da ateno bsica.
A estratgia de Sade da
Famlia
visa

reorganizao da Ateno
Bsica no Pas, de acordo
com os preceitos do
Sistema nico de Sade.

AVANOS E RESULTADOS NA
CONSOLIDAO DA ATENO BSICA
SADE NO BRASIL

Os Agentes Comunitrios de Sade passam de 245 mil,

cobrem 62,8% da populao em 5.375 municpios e so quase
32 mil Equipes de Sade da Famlia cobrindo 52,6% da
populao em 5.290 Municpios.

As Equipes de Sade Bucal chegam a 20.496 e os Ncleos de

Apoio Sade da Famlia j so 1.320 em 870 municpios.

Nos ltimos anos a estratgia vem apresentando um ritmo de

crescimento global de 3% ao ano que se expressa tambm nos
municpios com mais de 100 mil habitantes e nas capitais do
pas.

AVANOS E RESULTADOS NA
CONSOLIDAO DA ATENO BSICA
SADE NO BRASIL
Pesquisa Nacional de Amostra de Domiclios 2008:

Entre 19982008 houve reduo da desigualdade de renda

no acesso consulta mdica:
o

de 40% para 25%, quando se compara os 20% mais ricos e

os 20% mais pobres da populao.

A UBS o local mais declarado (56,8%) pelas pessoas que

normalmente procuram o mesmo servio de sade.

H uma tendncia crescente da utilizao do SUS para

atendimentos de sade (particularmente pelos portadores de
doenas crnicas).

AVANOS E RESULTADOS NA
CONSOLIDAO DA ATENO BSICA
SADE NO BRASIL
Anlise dos dados da Pesquisa Nacional de Demografia e
Sade da Criana e da Mulher (PNDS, 2008):

A presena da ESF est relacionada a menos barreiras de

acesso. Em reas onde as coberturas da ESF so altas, a
populao aponta:
o

25% menos desconhecimento sobre onde procurar por

servios de sade.

25% menos preocupao com o risco de no receber

cuidados necessrios na Unidade de Sade.

28% menos problemas de distncia dos servios de sade e

31% menos problemas de falta de transporte para ter acesso.

AVANOS E RESULTADOS NA
CONSOLIDAO DA ATENO BSICA
SADE NO BRASIL
A cobertura da ESF est associada a melhoria do PR
NATAL:

14% mais gestantes vacinadas contra ttano.

69% menos gestantes sem prnatal, nos municpios com

grandes coberturas (70% ou mais) (DATASUS).

O impacto mais significativo em municpios com maior

cobertura pela ESF e com menor IDH:
o

Ampliou: cobertura vacinal e de prnatal.

Reduziu: mortalidade infantil, desnutrio proteicocalrica

e gravidez na adolescncia.

AVANOS E RESULTADOS NA
CONSOLIDAO DA ATENO BSICA
SADE NO BRASIL
A cobertura da ESF est associada com a melhoria da SADE
DA CRIANA:

PNDS (2008): 34% menos crianas com baixo peso e

cobertura vacinal 2 X melhores em municpios com + 70% de
cobertura.

Desnutrio infantil crnica foi reduzida em 50% de 1996 a

2007, e foi maior e mais rpida em municpios com maior
cobertura (Monteiro, 2009).

Acompanhamento das condicionalidades do Programa

Bolsa Famlia 2 X maior onde h grandes coberturas
(Facchini, 2008).

IMPACTO DAS ESF NA ECONOMIA

A ESF tem reduzido internaes hospitalares: estima-se

que, num perodo de 3 anos, mais de 126 mil hospitalizaes
tenham sido evitadas, gerando uma economia potencial de
aproximadamente 63 milhes de dlares (Guanais e Macinko,
2009).

Cerca de 30% das internaes hospitalares poderiam ser

evitadas pela APS, representando 15% do gasto pblico total
em sade. Enquanto o custo mdio desses tratamentos em
ambiente hospitalar de US$374, seria de US$17 em unidades
bsicas de sade (Banco Mundial, 2004).

DESAFIOS A SEREM SUPERADOS

NA ATENO BSICA NO BRASIL

Concretizao da integralidade da ateno na prtica.

Priorizao da poltica do investimento financiamento das trs

esferas de governo.

Implantao dos instrumentos de gesto disponveis.

Predomnio do gasto privado e a compra de procedimentos.

Pouca integrao com a rede de apoio diagnstico e

teraputico.

Centrado em procedimentos mdicos dirigidos recuperao

da sade do indivduo.

Predomnio do modelo biomdico com foco na doena.

Ampliao necessria do controle social.

DESAFIOS A SEREM SUPERADOS

NA ATENO BSICA NO BRASIL

Dificuldade de integrao da equipe.

Trabalho no orientado em funo de prioridades, metas e resultados

definidos.

Precariedade da rede fsica: apenas 25% apresentavam condies

adequadas (UFMG 2008 e AMSIBGE 2009).

Capacitao, formao e contratao de recursos humanos.

Busca da qualidade da ateno sade em termos de resolutividade

da ateno e satisfao do usurio.

Baixo ndice de conectividade e de informatizao das Unidades de

Sade.

Avaliao e
avaliao).

acompanhamento

permanente

(monitoramento

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Portaria MS/GM no 648/06 de 28 de marco de 2006 - Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o
Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
Portaria MS/GM no 2.488/11 de 21 de outubro de 2011 - Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Fundamentos e Diretrizes:

Ter territrio adstrito.

Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade,

caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial
da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a
vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas
necessidades de sade.

Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e

responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita
garantindo a continuidade das aes de sade e a
longitudinalidade do cuidado.

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Fundamentos e Diretrizes:

Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar

sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua
sade e das pessoas e coletividades do territrio.

Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos (aes

programticas e demanda espontnea); articulao das aes
de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia
sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a estes fins; a
ampliao da autonomia dos usurios e coletividades.

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Responsabilidades:
Municipal:

Definir e implantar o modelo de ateno bsica, executar e

gerenciar as aes em seu territrio.

Regular os contratos de trabalho.

Manter a rede de unidades bsicas

funcionamento (gesto e gerncia).

Co-financiar as aes de ateno bsica.

Alimentar os sistemas de informao nacionais.

Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua

superviso.

de

sade

em

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Estadual:

Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno

bsica em seu territrio.

Ser co-responsvel, junto ao MS, quanto a utilizao dos

recursos da AB pelos municpios.

Coordenar a execuo das polticas de qualificao de

recursos humanos em seu territrio.

Co-financiar as aes de ateno bsica.

Apoiar a execuo das estratgias de avaliao da ateno

bsica em seu territrio.

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Federal:

Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica em

sade.

Co-financiar o sistema de ateno bsica.

Ordenar a formao dos recursos humanos.

Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e

avaliao da ateno bsica.

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Atribuies do mdico de ESF:
Realizar ateno sade aos indivduos sob sua responsabilidade;
Realizar consultas clnicas, pequenos procedimentos cirrgicos,
atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessrio, no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas,
associaes etc.);
Realizar atividades programadas e de ateno demanda
espontnea;
Encaminhar, quando necessrio, usurios a outros pontos de
ateno, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabilidade
pelo acompanhamento do plano teraputico deles.

POLTICA NACIONAL DA
ATENO BSICA
Indicar, de forma compartilhada com outros pontos de ateno, a
necessidade de internao hospitalar ou domiciliar, mantendo a
responsabilizao pelo acompanhamento do usurio;
Contribuir, realizar e participar das atividades de educao
permanente de todos os membros da equipe;
Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o
adequado funcionamento da USB.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Consolidou e atualizou a poltica vigente - No campo

conceitual, a PNAB mantm Sade da Famlia como a
estratgia recomendada para a ateno bsica. A nova
PNAB no induziu grandes mudanas conceituais, introduziu
algumas adaptaes como o acesso, acolhimento, linha de
cuidado e a gesto do cuidado.
Prope uma Ateno Bsica mais fortalecida e ordenadora das
redes de ateno - Explicita a Ateno Bsica na ordenao
das RAS como estratgia para um cuidado integral e
direcionado s necessidades de sade da populao.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Adequou as Equipes de Ateno Bsica s necessidades de

regies e populaes especficas, ou seja, introduziu novas
modelagens de equipes para as diferentes populaes e
realidades do Brasil;

Fortalecimento do controle social e da participao da

comunidade por meio da implantao do Sistema Nacional de
Avaliao de Satisfao do Usurio e da o Implantao do
Portal de Transparncia do SUS.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

A nova poltica articula a Ateno Bsica com importantes iniciativas

do SUS, como a ampliao das aes intersetoriais e de promoo
da sade, como a qualificao e re-estruturao do Programa Sade
na Escola - e expanso dele s creches; Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio mediante o estabelecimento de um acordo
com as indstrias e escolas para uma alimentao mais saudvel.

Plos da Academia da Sade - Desenvolvimento de Atividades

Culturais, Fsicas e Prticas Corporais com gesto social e
participao intersetorial.

As equipes de Ateno Bsica se somam as equipes do Melhor em

Casa para ampliar o campo de aes integrais e promover maior
resolubilidade da ateno domiciliar.

NOVA POLTICA
NACIONAL DA
ATENO BSICA

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Inovaes no Processo de Trabalho:

A implantao do Acolhimento com classificao de risco e 1

Atendimento s Urgncia na APS.
Equipes de Ateno Domiciliar e Apoio Matricial Integradas
Ateno Bsica e Poltica de Urgncias/Emergncia.
Desenvolvimento de Protocolos de Boas Prticas, Processos
de Qualificao e Gesto do Cuidado e de Comunidades de
Prticas.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Atuao na renovao da rede fsica da APS - Norma da

ANVISA (RDC 50/2002) define parmetros mnimos para
autorizao de funcionamento de uma UBS - metragem
mnima de UBS, considerando as especificaes da RDC,
de 153,42 m.

Pesquisa Amostral (10% do universo) realizada pela

Faculdade de Cincias Econmicas UFMG em 2008:

O Percentual de UBS que apresentam Estrutura Mnima:

o

25,4% da amostra: UBS adequadas.

74,6% da amostra: UBS inadequadas.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Fomenta Integrao dos sistemas de informao e a nova

poltica de regulao e apontam para a ampliao da
resolubilidade da Ateno Bsica e para a continuidade do
cuidado do usurio, que precisa da ateno especializada.
Implantao do Carto Nacional de Sade e de Novo
Sistema de Informao da Ateno Bsica.

Consolida os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia.

Amplia o leque de Aes ligadas Qualificao do Processo

de Trabalho e Ampliao da Resolutividade: Aes de Apoio
Matricial, Ateno Referenciada Sade Telessade
Redes, Interveno no Territrio, Apoio s Equipes e
Gesto.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Ampliou e revisou o Financiamento da Ateno Bsica um

novo desenho do PAB fixo, em que no se tem mais valor
per capita para o Brasil inteiro, este valor varia conforme
quatro estratos.

PIB per capta.

% de pessoas na extrema pobreza ou % de famlia nos Bolsa

Famlia o que for maior

% de Pessoas sem Plano de Sade

Densidade Demogrfica

PAB Qualidade para quem apresentar melhor qualidade e

resultados.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

A nova PNAB prope Repactuao Tripartite do Papel dos

Estados na Ateno Bsica (incluindo Apoio Institucional e
Co-Financiamento, alm de Educao Permanente e
Coordenao
Estadual
da
Poltica),
Prtica
de
Contratualizao em todos os nveis e instituio de uma
Cultura que alimentar o Contrato Organizativo de Ao
Pblica.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Desafios:

A nova Poltica Nacional de Ateno Bsica afirma

estados devero participar do financiamento da
primria sade, porm a PNAB no estabeleceu
ento no d para estimar possveis resultados
implementao dessa diretriz .

que os
ateno
valores,
com a

O limite de pessoas sob os cuidados de cada equipe de Sade

da Famlia no foi alterado. Em 2006 a PNAB original j
estabelecia um limite mximo de 4000 pessoas e no houve
nenhuma proposta de mudana.

NOVA POLTICA NACIONAL

DA ATENO BSICA

Desafios:

A PNAB dever tambm:

Mudar lgica de Monitoramento.
Criar Poltica de Qualidade com recursos vinculados ao alcance
de resultados.
Propor adequaes especficas para a ESF para reas de difcil
atrao e fixao de profissionais como as reas densamente
povoadas e comerciais; populao sem moradia, etc.

BIBLIOGRAFIA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno
Bsica/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2012. 110 p.
Fontenelle LF. Mudanas recentes na Poltica Nacional de
Ateno Bsica: uma anlise crtica. Rev bras med fam
comunidade, v. 7, n.22 (Jan-Mar), 2012.