HIPERPLASIA

PROSTTICA BENIGNA

PRSTATA

Cpsula prosttica

Zona perifrica > Ca

Zona de transio > HPB

Zona central > HPB

Zona anterior fibromuscular

HISTOLOGIA

Epitlio prosttico

Clulas do estroma

Processo hiperplsico:

Ndulos periuretrais = musculoestromal

Ndulos zona de transio = neoformao

glandular

FATORES DE RISCO

Envelhecimento;

Alteraes hormonais (nveis mais altos de

DHT);

Sndrome metablica;

Processo inflamatrio crnico;

Predisposio gentica;

FISIOPATOLOGIA

Proliferao de estroma fibromuscular e

epitlio glandular > regio periuretral e
zona de transio;

Relao estroma-epitlio = 4:1

FISIOPATOLOGIA

Sintomas ocorrem por:

Componente mecnico (aumento da prstata

= menor calibre e maior resistncia uretral);

Componente dinmico (atividade alfaadrenrgica aumentada = resistncia

uretral);

Componente vesical (hiperatividade ou

hipoatividade do detrusor);

QUADRO CLNICO

SINTOMAS DE ENCHIMENTO:

Quais?

Frequncia aumentada;

Noctria;

Urgncia;

Urge-incontinencia;

Disria supra-pbica

Causas?

Hiperatividade
detrusora;

Hipersensibilidade
vesical

QUADRO CLNICO

SINTOMAS DE ESVAZIAMENTO:
Quais?

Causas?

Jato urinrio fraco

Hesitao

Esvaziamento
incompleto

Esforo miccional

Gotejamento psmiccional

Obstruo infravesical

Detrusor
hipercontrtil

COMPLICAES

Hematria

IRC

Piora da qualidade
de vida

Litase vesical

Disfunes vesicais

ITU

Reteno urinria
aguda

Resduos psmiccional elevado ao

USG

LUTS

TTO FARMACOLGICO

ALFA-BLOQUEADORES:

Fenoxibenzamina (no seletivo)

Prazosin (alfa1 curta durao)

Doxazosina e Terazosina (alfa1 longa

durao)

Contra LUTS

TTO FARMACOLGICO

INIBIDORES DA 5 ALFA REDUTASE:

Finasterida

Muda o curso da doena

Diminui 20 - 30% do volume

Diminui 50% o PSA depois de 6 meses

TTO FARMACOLGICO

ANTIMUSCARNICOS:

Mais usado em pacientes com sintomas de

enchimento;

Diminui a contratilidade;

IPDE-5:

Uso crnico com melhora dos sintomas;

Sem efeito no fluxo urinrio

LUTS
COMPLICADO

OBSERVAO
AVALIAO
LUTS LEVE

TR suspeito
Hematria
PSA elevado
Litase vesical
Resduo urinrio
ITU/IRC
Da neurolgica

LUTS MOD-SEVERO
Alfa
<<40
40g
g+
+PSA
PSAbaixo
baixo
bloqueador

> 40 g + PSA alto

Alfa
bloqueador
+
I5alfaredutase

FALHA
CIRURGIA

TERAPIAS MINIMAMENTE
INVASIVAS

INDICAO:

Pacientes jovens

Predomnio de LUTS irritativos

Prstata pequena

Preocupao com ejaculao retrgrada

QUAIS?

Quimioablao / Termoterapia / Ablativas a laser

OUTROS TTOS

STENTS:

Definitivos ou temporrios

RTCU:

Prstatas menores

< 30 g

PROSTATECTOMIA SIMPLES:

Adenectomia