A Enfermagem no contexto

dos
Riscos, Acidentes e
Resduos Hospitalares
 Fontes de contgio de doenas
infecciosas no ambiente hospitalar

Sangue humano
Secrees corporais
Materiais prfuro-cortantes contaminados
Risco de aquisio de infeces aps exposio
a materiais biolgicos

HIV:
Risco de soroconverso:
exposio percutnea - 0,3%
exposio de pele e mucosas - menor que 0,09%

HEPATITE B:
Risco de transmisso de 1 a 37%

HEPATITE C:
Risco de transmisso de 0 a 7%
 Fatores de risco para exposio a materiais
biolgicos
Setores de risco
Unidades de terapia
intensiva
Servios de urgncia

Procedimentos de risco
Procedimentos invasivos
Cirurgias de grande porte

Profissional X Risco
Susceptvel infeco
Fonte de infeco
 Medidas de Biossegurana

Profilaxia pr-exposio

Precaues na assistncia

Profilaxia ps-exposio
 Precaues na assistncia

Precaues Padro
Assistncia a todos os
pacientes

No relacionadas ao
diagnstico do
paciente

Lavagem das mos:

Antes e aps contato
com qualquer paciente
ou qualquer material
biolgico
 Precaues na assistncia

Precaues Padro
Uso de luvas:
Risco de contato com
sangue, secrees
mucosas ou pele no
integra

Uso de capotes,
mscaras, gorros e
culos para realizao
de procedimentos
Preveno de acidentes com materiais prfuro -
cortantes

Mxima ateno durante

realizao de
procedimentos

Nunca reencapar agulhas

Desprezar corretamente os
materiais aps o uso
 Condutas aps-exposio ocupacional a
materiais biolgicos

Cuidados locais imediatos

Exames do paciente fonte e do acidentado

Medidas de quimioprofilaxia:
HIV, Hepatites

MMWR 50, 2001

Acompanhamento sorolgico: MMWR 45, 1996
HIV e Hepatites Ministrio da Sade,
1999 e 2004
Cuidados locais imediatos aps exposio a
materiais biolgicos

Pele
Lavar com gua e sabo durante 5 minutos, secar e
aplicar lcool a 70%

Mucosas
Lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico
durante 5 minutos

Leso prfuro-cortante
Deixar sangrar alguns segundos
Lavar com gua e sabo por 5 minutos
 Aquisio ocupacional acidental de HIV
OMS
103 casos documentados de soroconverso
219 casos provveis

EUA
56 casos documentados
49 relacionados a exposio a sangue
46 relacionados a acidentes prfuro-cortantes
22 enfermeiros, 16 tcnicos de coleta, 6 mdicos

Soroconverso entre 2 e 6 semanas aps acidente

MMWR 2001;50 (RR-11)

Ministrio da Sade; 2004
Fatores de risco associados aquisio de HIV
aps exposio acidental

Estudo caso-controle, retrospectivo - CDC

Fatores de risco
sangue visvel na agulha
agulha retirada diretamente de veia ou artria
leso profunda
paciente terminal: carga viral elevada
ausncia de profilaxia com AZT (proteo 81%)

MMWR 1995;44:92-9
NEJM 1997;337:1485
Exames laboratoriais aps exposio a materiais
biolgicos

Sorologias : Paciente fonte

anti-HIV Elisa e Teste rpido

HbsAg
anti-HVC

Sorologias : Acidentado

anti-HIV Elisa, anti-HBs

Se anti-HBs negativo:
HBsAg, anti-HBc
anti-HCV
 Quimioprofilaxia aps exposio
ocupacional ao HIV
1as recomendaes: junho/1996
Uso de AZT, 3TC e/ou IDV
MMWR 1996:45:468-472
Questes polmicas:
Fonte com sorologia anti-HIV desconhecida
Paciente com HIV resistente
Drogas novas
Grvidas (Efavirenz contra-indicado)

Novas recomendaes: junho/2001 e 2004

Considera exposio X Status para HIV
MMWR 2001;50(suppl RR-7)
MS; 2004 /www.aids.gov.br
 Quimioprofilaxia aps exposio
ocupacional ao HIV
Incio:
Reduo
precoce - at 2 horas soroconverso em
80%
Durao relacionada ao paciente fonte:
HIV negativo
Suspender medicao
HIV positivo
4 semanas
Fonte com estado viral desconhecido e de risco
4 semanas
 Hepatite B
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004

Vacinao
Ideal
Preveno pr-exposio
Vacinao completa
Nenhuma medida adicional
No vacinado
Iniciar vacinao e medidas especficas
Esquema incompleto de vacinao
Completar esquema e medidas especficas
 Hepatite B
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004
Indicaes de Gamaglobulina Hiperimune

Profissionais

No vacinados

Vacinao incompleta

No responsivos
vacina
Virus Hepatite B
 Hepatite C
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004

No existe interveno
especfica para preveno da
transmisso do vrus da Hepatite
C

A nica medida eficaz a

preveno da ocorrncia do
acidente
Virus Hepatite C
 Acompanhamento aps exposio
ocupacional a materiais biolgicos
Sorolgico
Fonte com exames positivos
Imediato, aps 6 e 12 semanas
e aps 6 meses

Preveno da transmisso
secundria
Sexo seguro at 6 meses aps
acidente e para sempre!

Psicolgico
 Desafios na abordagem exposio
ocupacional a Material Biolgico
Reconhecer a importncia dos acidentes com
exposio a fluidos biolgicos

Reduzir subnotificao dos acidentes

Desburocratizar atendimento

Racionalizar profilaxia

Realizar trabalhos em preveno

Descarte adequado de materias prfuro-
cortantes
Programas de preveno
Estabelecimento de parcerias
Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004
Resduo Biolgico Resduo Txico
Grupo A Grupo B

Rejeito Radioativo
Grupo C
Grupo D

para os resduos destinados reciclagem ou reutilizao, a

identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de
recipientes, usando cdigo de cores e suas correspondentes
nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n. 275/2001, e
smbolos de tipo de material reciclvel :

Para os demais
resduos do
Grupo D deve usar
os recipientes
cor cinza
 SEGURANA OCUPACIONAL

Da Capacitao do
trabalhador:

O pessoal envolvido diretamente

com o gerenciamento de resduos
deve ser capacitado na ocasio de
sua admisso e mantido sob
educao continuada para as
atividades de manejo de resduos,
incluindo a sua responsabilidade
com higiene pessoal, dos materiais
e dos ambientes.
 Acidentes com Material Biolgico

PERGUNTE-SE SEMPRE:

Quem est em risco?

Que tipo de instrumentos esto associados

com os acidentes de maior risco?

Aonde ocorrem os acidentes?

Quais atividades esto associadas com os

acidentes?
Distribuio dos materiais biolgicos
relacionados ao tipo de exposio
Distribuio dos acidentes com
sangue e fluidos corpreos por
categoria profissional
SEGURANA OCUPACIONAL
Da Educao Continuada do trabalhador:

1. Noes gerais sobre o ciclo da vida dos materiais;

2. Conhecimento da legislao ambiental, de limpeza pblica e
de vigilncia sanitria relativas aos RSS;
3. Definies, tipo e classificao dos resduos e potencial de
risco do resduo;
4. Sistema de gerenciamento adotado internamente no
estabelecimento;
5. Formas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de
materiais;
6. Conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
7. Identificao das classes de resduos;
8. Conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta;
9. Orientaes quanto ao uso de EPI e EPC;
10. Orientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e
radiolgica);
11. Orientaes quanto higiene pessoal e dos ambientes;
12. Orientaes especiais e treinamento em proteo radiolgica
quando houver rejeitos radioativos;
13. Providncias a serem tomadas em caso de acidentes e de
situaes emergenciais;
14. Viso bsica do gerenciamento dos resduos slidos no
municpio;
15. Noes bsicas de controle de infeco e de contaminao
qumica.
O CONTROLE GERALDAS DOENAS

Medidas simples, ao
contrrio que muitos
pensam, so
fundamentais para a
preveno e controle
das doenas, como:
Lavagem das mos;
Higiene pessoal e
ambiental;
Vacinao;
Alimentao;
Repouso;
A LAVAGEM DAS MOS
Este procedimento fundamental,
deve ser realizado
vrias vezes por dia
e especialmente, antes e aps o
atendimento a cada cliente, o
manuseio de materiais usados,
como: toalhas, lenis protetores e
objetos em geral, bem como s
refeies e ao uso do banheiro.

O material necessrio para a correta

lavagem das mos simples:
gua e Sabo, realizando movimentos
firmes de frico!
 CUIDADOS COM LIXO
CONTAMINADO
Todo material prfuro-cortante deve ser
desprezado em caixa apropriada ou em
recipiente rgido:
Todo lixo contaminado dever ser
acondicionado em saco branco leitoso e
identificado;
A coleta deste lixo deve ser realizada
por empresa cadastrada junto a
COMLURB;
 Para melhor ou para pior, minha vida
tomou um novo rumo no dia em que uma
agulha contaminada perfurou minha mo.
Estou contando minha histria em nome
de todas as enfermeiras que enfrentam
esse risco diariamente, e minha
mensagem essa: isso no precisa
acontecer.

Lynda Arnold
My Nedlestick
set. 97