FRATURAS

DA
DIFISE
FEMORAL

MAURICIO BEZERRA ULIANA

 1- ) INTRODUO
Fraturas da difise femoral so a maior causa
de morbidade e mortalidade em pacientes com
traumatismo de membros inferiores.

Com exceo de fraturas em ossos

patolgicos, so necessrias foras de grande
energia para causar as fraturas.

Fraturas de difise femoral podem colocar em

risco a vida do paciente em casos de exposio,
embolia gordurosa, SARA, choque hipovolmico
e falncia de mltiplos rgos.
 O fmur o maior osso do corpo e est
envolto por grandes massas musculares, o
que torna menos provvel a exposio ssea.

O fmur possui um envoltrio bem

vascularizado de msculos que em geral
promove uma consolidao rpida.

Prejuzo funcional geralmente decorre do

encurtamento, mal alinhamento da fratura,
imobilizao prolongada e suas
complicaes.
 2- ) ANATOMIA CIRRGICA
A difise femoral uma estrutura tubular com uma
irregularidade posterior, a linha spera, sendo
que
neste local a cortical mais espessa,
servindo como insero para fscia e
msculos.

As metfises proximal e distal alargam este tubo

nas regies subtrocantrica e supracondilar
tendo como funo um maior suporte de carga.

A difise possui um antecurvatum fisiolgico, que

Grandes foras musculares esto agindo sobre
a difise femoral, produzindo desvios e
deformidades no membro fraturado.
A musculatura gltea promove abduo de um
fragmento proximal subtrocantrico.
O iliopsoas flete e roda externamente
este fragmento proximal.
Os adutores promovem uma fora varizante
e axial, levando a um encurtamento.
Fraturas supracondilares tendem a
permanecer em flexo pela ao do
gastrocnmio.
A coxa possui trs compartimentos fasciais
distintos:

1- anterior que contm os mm. quadrceps,

sartrio, ilaco, psoas e pectneo e a artria,
veia e nervo femorais e o nervo cutneo lateral
femoral;

2- medial inclui os mm. grcil, adutores longo,

curto e magno e o mm. obturatrio externo, a
artria femoral profunda e a artria, veia e
nervo obturatrio;
 3- posterior formado pelos mm. bceps
femoral, semitendinoso, semimembranoso,
uma
poro do adutor magno e ramos da artria
femoral profunda.
 Devido ao grande volume destes trs
compartimentos muito rara a ocorrncia de
Sd.
Compartimental.
O rico suprimento arterial do fmur provm da
artria femoral profunda, com uma nica
artria nutrcia penetrando ao longo da linha
spera.
Os vasos periostais penetram tambm atravs
da linha spera, devendose evitar
disseces neste local.

Quase todos os procedimentos cirrgicos

abertos devem ser feitos por uma via lateral
 A fscia lata incisada
longitudinalmente
juntamente com a pele,
expondo a poro
posterior do vasto lateral
atrves do afastamento
anterior do mesmo.

O msculo e a fscia
so afastados 1cm
lateralmente a linha
spera.

Essa via menos

agressiva ao quadrceps e
permite uma
reabordagem futura.
 3- ) MECANISMO DE TRAUMA
A maioria das fraturas da difise femoral ocorre em
adultos jovens em traumas de alta energia como em
acidentes automobilsticos, atropelamentos, queda de
altura ou FAF.

Traumas de menor energia podem causar fraturas em

ossos patolgicos, geralmente na regio metafisria.

Fraturas de stress so raras e quando ocorrem

geralmente acometem a poro proximal do fmur
em pacientes com grande aumento em suas
atividades fsicas.
 4- ) CLASSIFICAAO

No h uma classificao aceita

universalmente, devendo-se levar em
considerao as seguintes variveis:
leso de partes moles, localizao,
geometria da fratura, cominuio e leses
associadas.

A classificao mais usada a de Winquist:

I sem ou
mnima
cominuo

II fragmento
maior que no tipo I,
com pelo menos
50% da
circunferncia
cortical intacta nos
fragmentos
proximal e distal.
III 50-100% da
circunferncia est
cominuta,
apresentando um
grande fragmento em
asa de borboleta.

IV Cominuio de
toda circunferncia
cortical, no havendo
contato entre os
fragmentos
 5- ) QUADRO CLNICO

Dor, deformidade, edema e encurtamento

membro. do

Do ponto de vista ortopdico necessria a

avaliao do anel plvico, quadril e joelho, alm
de um cuidadoso exame neurolgico e vascular.