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CORRIMENTOS VAGINAIS

DRA. CAROLINE SILVEIRA LUZ


CORRIMENTOS VAGINAIS

70% DAS MULHERES APRESENTARO

FLUXO VAGINAL AUMENTADO, PRURIDO E IRRITAO

ANAMNESE, EXAME PLVICO E EXAME MACROSCPICO

CULTURAS EM CASOS ESPECIAIS


CORRIMENTOS VAGINAIS

CAUSAS INFECCIOSAS (VAGINA, CRVICE, TRATO GENITAL SUPERIOR)

NO INFECCIOSAS: AGENTES QUMICOS OU IRRITANTES, DEFICINCIA


HORMONAL...

PRINCIPAIS:
VAGINOSE BACTERIANA (46%)
CANDIDASE (23%)
TRICOMONASE (20%)
SECREO VAGINAL FISIOLGICA
INFLUNCIAS HORMONAIS, ORGNICAS E PSQUICAS

SECREO SEBCEA, ESFOLIAO VAGINAL E CERVICAL

SECREO DAS GLNDULAS DE BARTHOLIN E SKENE

PREDOMNIO DE AERBIOS
< 1% ANAERBIOS
SECREO VAGINAL FISIOLGICA
FASE DO CICLO

PRESENA DE GLICOGNIO E CONCENTRAO DE ESTROGNIO

PH < 4,5

MENOS DE 1 LEUCCITO/CAMPO
SECREO VAGINAL FISIOLGICA
FLORA NORMAL:
CLULAS SEM ALTERAES INFLAMATRIAS, ALGUMAS BACTRIAS
NMERO NORMAL DE LEUCCITOS E ABUNDANTES LACTOBACILOS

VULVOVAGINITES:
NMERO DE LACTOBACILOS PEQUENO OU INEXISTENTE
LEUCCITOS AT 10/1 CLULA EPITELIAL
AUMENTO DO NMERO DE BACTRIAS
VAGINOSE BACTERIANA
GARDNERELLA VAGINALLIS, PEPTOSTREPTOCOCCUS, PREVOTELLA SP.,
BACTERIODES SP., MOBILINCUS SP.

PODER PATOGNICO DAS BACTRIAS: MULTIPLICAO E ADESO S CLULAS


EPITELIAIS DA MUCOSA
40% DOS CORRIMENTOS
MAIORIA DAS VEZES UM PROBLEMA LOCAL
FATOR DE RISCO PARA SALPINGITES, PERITONITES, INFECES PS CIRRGICA
E ENDOMETRITES
VAGINOSE BACTERIANA
CRITRIOS DIAGNSTICOS (AMSEL, 1983)
1. PH VAGINAL > 4,5

2. LEUCORREIA CREMOSA, HOMOGNEA, CINZENTA

3. WHIFF-TEST: 1-2 GOTAS DE HIDRXIDO DE POTSSIO (KOH) A 10% NA SECREO


VOLATIZAO DAS AMINAS

4. EXAME A FRESCO: CLULAS EPITELIAIS VAGINAIS RECOBERTAS DE GARDNERELLA,


ADERIDAS A MEMBRANA CELULAR CLUE CELLS 20%
VAGINOSE BACTERIANA

VISUALIZAO DE CLUE CELLS


GRAM DA SECREO VAGINAL
CITOPATOLGICO
VAGINOSE BACTERIANA TRATAMENTO

TODAS AS PACIENTES SINTOMTICAS DEVEM SER TRATADAS

PACIENTES ASSINTOMTICAS QUE FOREM SUBMETER-SE A PROCEDIMENTOS


GINECOLGICOS DEVEM SER TRATADAS (HISTERECTOMIA,
COLPOPERINEOPLASTIA, CURETAGEM SEMITICA OU POS ABORTO, INSERO
DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO...)
TRICOMONASE
DST CAUSADA PELO PROTOZORIO TRICHOMONAS VAGINALIS

4-35% DE TODOS OS CASOS DE VULVOVAGINITES

PERODO DE INCUBAO 4-28 DIAS

INFECO IDENTIFICADA EM 30-40% DOS PARCEIROS MASCULINOS


TRICOMONASE

ASSINTOMTICA X DOENA INFLAMATRIA SEVERA E AGUDA


4-35% DE TODOS OS CORRIMENTOS
SINTOMAS:
SECREO VAGINAL ABUNDANTE E BOLHOSA, AMARELO-ESVERDEADA
PRURIDO VULVAR INTENSO
HIPEREMIA E EDEMA DE VULVA E VAGINA
DISRIA, POLACIRIA E DOR SUPRAPBICA

RASTREAR OUTRAS DSTS !!!!


TRICOMONASE DIAGNSTICO

EXAME A FRESCO DA SECREO VAGINAL:

ORGANISMOS FLAGELADOS OVIDES E MVEIS, DISCRETAMENTE MAIORES


QUE OS LEUCCITOS
GRANDE NMERO DE CLULAS INFLAMATRIAS E MUITAS CLULAS VAGINAIS

SENSIBILIDADE 50-70% QUANDO A PACIENTE SINTOMTICA (ACOG, 2006)


TRICOMONASE DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

TESTE RPIDO SENSIBILIDADE 88%

CULTURA SENSIBILIDADE 90%

CITOPATOLGICO
TRICOMONASE
CANDIDASE VULVOVAGINAL
NO DST
75% DAS MULHERES APRESENTARO DURANTE O MENACME
5-8% REPETIO
ASSOCIAO COM VAGINOSE 40%
PODE SER ISOLADA NO TRATO GENITAL DE 20% DAS MULHERES
ASSINTOMTICAS
MENOS FREQUENTE EM MULHERES NA POS MENOPAUSA
CANDIDASE VULVOVAGINAL

CANDIDA ALBICANS 85-90%


C. GLABRATA (9-15%) E C. TROPICALIS (AT 15% )

FATORES PREDISPONENTES:
GESTAO, DIABETES, CONTATO ORAL GENITAL, USO DE ESTROGNIO EM
ALTAS DOSES, ANTICONCEPCIONAIS ORAIS, ANTIBITICOS, ESPERMICIDAS,
DIAFRAGMA
CANDIDASE VULVOVAGINAL
Prurido, edema de vulva e/ou vagina e secreo branca
com grumos, disuria
Ph < 4,5 (normal)
CANDIDASE VULVOVAGINAL
DIAGNSTICO
EXAME MICROSCPICO A FRESCO OU COLORAO DE GRAM 40 A 60% HIFAS E
PSEUDOHIFAS

SOLUO DE KOH 10%

CULTURA GAR SABOURAUD CASOS DE RECIDIVA OU DE RESISTNCIA AOS TRATAMENTOS


USUAIS
CANDIDASE CLASSIFICAO
NO COMPLICADA COMPLICADA
RECORRENTE (4 OU + EPISDIOS/ANO)
ESPORDICA

SEVERA: PRURIDO, ERITEMA VULVAR OU


LEVE A MODERADA VAGINAL, EDEMA, ESCORIAES/FISSURAS

CANDIDA NO ALBICANS
QUADROS SUPEITOS DE CANDIDASE
DM, GESTANTES, IMUNOSSUPRIMIDAS...

IMUNOCOMPETENTES
CANDIDASE VULVOVAGINAL RECORRENTE
A MAIORIA DAS PACIENTES NO APRESENTA CONDIES PREDISPONENTES
IDENTIFICVEIS

USO DE ANTIBITICOS, ACO, DM, IMUNOSSUPRESSO ( CORTICOSTERIDES, HIV)

ASSOCIAO COM CANDIDA NO ALBICANS (GLABRATA E TROPICALIS)

PROFILAXIA : FLUCONAZOL SEMANAL POR 6 MESES AT 40% DE RECIDIVA


LACTOBACILOS USO ORAL DIMINUIO DA RECORRNCIA
Tratament
o