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Obesidade

Vanielle Carvalho Machado


A corpulncia no apenas uma
enfermidade em si, mas o prenncio
de outras. A morte sbita mais
comum naqueles que so
naturalmente gordos do que nos
magros.
Hipcrates (460 a.C.-370 a.C.)**
EPIDEMIOLOGIA
Epidemia de obesidade!

30% dos adultos obesos foram crianas obesas

80% das crianas obesas sero adultos obesos

1,9 bilhes acima peso e 600 milhes obesos ( OMS)


EPIDEMIOLOGIA
Projeo obesidade em 2015 pela
OMS: 2,3 bilhes de indivduos
obesos
http://www.who.int/mediacentre/fact
sheets/fs311/en/index.html
OBESIDADE NO BRASIL
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Brasil

18 milhes de obesos e 70 milhes


acima do peso ( dobro de 2 dcadas
atrs)

Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude


Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
Vigitel, 2014/ Ministrio da Saude
DEFINIO
Obesidade um excesso de gordura
corporal em relao massa magra

Em geral, o reconhecimento no difcil,


mas o diagnstico correto requer formas
de quantificao e identificao dos nveis
de risco

Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009


DIAGNSTICO
Padro ouro:

No passado: peso hidrosttico

Atual: mtodos de imagem (RNM, CT, DEXA)

Alternativas: pregas cutneas, ultrassonografia, bioimpedncia

Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009/2010


DIAGNSTICO

Antropometria:

Mtodo mais utilizado (simples, universalmente aplicvel, barato, no


invasivo)

A combinao do IMC com a distribuio de gordura provavelmente a


melhor opo!

Obesidade
Obesidade ee Sndrome
Sndrome Metablica
Metablica para
para oo Clnico,
Clnico, 2009
2009
DIAGNSTICO
IMC
P (Kg) / E (m) 2

Acmulo excessivo degordura corporal- ndice


de massa corporal (IMC) > =30 Kg/m2 ( OMS)

Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009/2010


Infncia
Obesidade
Percentil > ou = 95%
do IMC para idade e sexo

Sobrepeso
Percentil > ou = 85%
do IMC para idade e sexo
DEFINIO

CLASSIFICA IMC ( Kg/m2) Grau de Risco de


O obesidade comorbidades
Magreza < 18,5 0 Elevado
Normal 18,5-24,9 0 Normal
Sobrepeso 25-29,9 0 Pouco elevado
Obesidade 30 34,9 I Elevado
grau 1
Obesidade 35-39,9 II Muito elevado
grau 2
Obesidade >= 40 III Extremamente
grau 3 elevado

Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009/2010


IMC e Mortalidade em um Coorte
Prospectivo
em Adultos Nos EUA
Homens
Risco Relativo de Morte 3.
3.
2 Doena Cardiovascular
2.
0 Cncer
2.6
8 Outras Causas
2.4
2.2
2.0
1.8
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
23 - 2 9
20 - 2 5
4

. 0 7. 9
25 - 2 4

.5 6.4

.0 9.9
9

.0 1.9

> .9
.0
. 0 1.
.
. 5 0.

. 5 3.
. 0 4.
.5 18

4
35
22 - 2

28 - 2
26 - 2

30 - 2
32 - 3
-3
18 <

IMC
Calle EE et al 1999 NEJM 341:1097
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Central: abdominal / andride / superior / em ma
X
Perifrica: quadril / ginecide / inferior / em pra
Classificao
Quanto a distribuio corprea
Andride;
Sinnimos: obesidade superior, central,
abdominal, em ma;
Mais frequente no sexo masculino;
Maior correlao com complicaes
cardiovasculares e metablicas.
Classificao
Quanto a distribuio corprea
Ginide;
Sinnimos: obesidade inferior, perifrica,
subcutnea, glteo-femoral, em pra;
Mais frequente no sexo feminino;
Maior correlao com complicaes
vasculares perifricas e problemas
ortopdicos e estticos.
Centralidade da gordura corporal e
risco cardiovascular e de DM2
Maior Menor
Risco Risco

IMC IMC /NL IMC IMC IMC


Cintura Cintura Cintura Cintura Cintura
Todos os indivduos obesos esto
expostos ao mesmo risco
cardiovascular?
Obesidade Obesidade Obesidade
Distribuio Distribuio Distribuio central
perifrica de gordura central de gordura de gordura
Produo adequada Produo Produo
de insulina inadequada de inadequada de
(hiperinsulinemia) insulina insulina
Produo de AGL Produo de AGL Produo de AGL
Captao perifrica Captao Captao perifrica
de glicose perifrica de de glicose
Produo heptica glicose Produo heptica
de glicose Produo heptica de glicose
deTriglicrides
glicose HDL -col Triglicrides HDL -col
Diabetes
Hipertenso
Hipertenso

Risco Cardiovascular
Os adipcitos no so iguais

Clula mesenquimal
Gordura Subcutnea Gordura Visceral

Pr - adipocitos

Alta Capacidade de estocar gordura


Baixa

Adipcito Perifrico
Alta proliferao & diferenciao Adipcito Abdominal
Pequenos Baixa proliferao & diferenciao
Alta SI Grandes
Baixa liplise- Baixa SI
AGL Alta liplise
AGL
nberg BL .Endocr Rev 2000, 21 (6) 697:738
DIAGNSTICO
Circunferncia abdominal:

Medida com melhor correlao com a gordura visceral e,


portanto, com o risco metablico
Medida do maior permetro abdominal entre a ltima
costela e a crista ilaca

Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009/2010


Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009/2010
DIAGNSTICO

Diretrizes brasileiras de obesidade, 2009/2010


Circunferncia da Cintura e Risco
Cardiovascular
(%) (%) Muito
Muito
(%) Muito
Muito alto
alto (%)
Risco
Risco Alto
Alto Risco
Risco Alto
Alto alto
alto

Homens
Homens Mulheres
Mulheres

Um
Um ouou mais
mais
riscos
riscos para
para DCV
DCV

HDL
HDL baixo
baixo

Um
Um ouou mais
mais
riscos
riscos para
para DCV
DCV
Colesterol
Colesterol Colesterol
Colesterol

Hipertenso
Hipertenso

Hipertenso
Hipertenso HDL
HDL baixo
baixo

Circunferncia
Circunferncia da
da Cintura
Cintura (cm)
(cm)
Han
Han TS
TS et
et al
al Br
Br Med
Med JJ 1995;
1995; 311:
311: 1401-1405
1401-1405
OMS

Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009


DIAGNSTICO
Relao cintura-quadril;
- Diviso do permetro abdominal pelo
permetro dos quadris (no nvel dos
trocnteres femorais);
- Definem distribuio central de gordura;
- Correlacionam-se com maior quantidade
de gordura visceral.
> 0,9
> 0,85
DIAGNSTICO
Pregas cutneas
A preciso da medida depende de:
- Compasso utilizado;
- Familiarizao dos avaliadores com as
tcnicas de medida;
- Perfeita identificao do ponto anatmico a
ser medido.
- Baixa reprodutibilidade
Prega cutnea abdominal

Prega Cutnea Axilar Mdia

Prega cutnea bicipital

Prega cutnea da coxa

Perga cutnea geminal


Prega cutnea peitoral

Prega cutnea subescapular

Prega cutnea suprailaca

Prega cutnea triciptal


DIAGNSTICO
Bioimpedncia
Baseia-se na medida da resistncia total do
corpo passagem de uma corrente eltrica
atravs da gua corporal

feita uma estimativa da gua corporal


total

Estima a composio corporal


DIAGNSTICO

Substituiu o mtodo da somatria da


medida da espessura das pregas
cutneas;
Aceitam-se como valores normais:
Dislipide
mia
Doen (50%) Apnia
a do Sono
ssea (20%)

Infarto Diabete
(50%) s (25%)

CONSEQUNCIAS
Doena
DA OBESIDADE s
Cncer
Articula
(3x +) res
(20%)

Insuficinc
Hiperten
ia
so
Cardaca
(55%)
(20%)
Incontin
Colescis
ncia
tite
Urinria
(50%)
(40%) (OMS, 2012)
FISIOPATOLOGIA
A obesidade uma doena de etiologia multifatorial!

FATORES COMPORTAMENTAIS

FATORES FATORES SCIO-


EMOCIONAIS OBESIDADE ECONMICOS

FATORES GENTICOS FATORES


AMBIENTAIS
EQUILBRIO ENERGTICO

Gast
Ganh PESO/ o
o Adiposida ener
ener de gti
gtic co
o
EQUILBRIO ENERGTICO

Regulation of Food Intake, Energy Balance and Body Fat Mass, JCEM, March
2012
Fatores genticos
Apenas 2-3% dos casos de obesidade so de causa
secundria: endcrina ou gentica
Dficit mental, baixa estatura, hipogonadismo,
dismorfias, alteraes oculares, auditivas e de outros
rgos associadas sugerem causa secundria
Aproximadamente 25 sndromes genticas associadas
Sd de Prader Willi.
Sd de Bardet Biedl, sd Laurence-Moon
Sd de Alstrm,
Sd de Cohen,
Sd de Albright

Mutch, Clment. PLoS Genet. 2006 December; 2(12)


Crino A Minerva Pediatr. 2003 Oct;55
FATORES GENTICOS
Obesidade em famlias, sem um padro de
herana determinado: complexa interao
gentica que indica a provvel participao
de mltiplos genes

NHANES III: Prevalncia de IMC 30 Kg/m2


2x maior em famlias de obesos e o risco
de obesidade com IMC 45 Kg/m2 quase
8x maior em famlias de indivduos
extremamente obesos

Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009


FATORES AMBIENTAIS
Ambiente intra-uterino (DMG, tabagismo materno, obesidade materna)
Baixo peso ao nascer
Curto tempo de amamentao
Peso at os 3 anos, velocidade de ganho de peso entre 5 e 7 anos, excesso
de peso durante a adolescncia
Gestao
Menopausa
Sedentarismo
Avanos tecnolgicos
Diminuio do tempo de sono
Cessao do tabagismo
Etilismo
Incio da atividade profissional
Pouco tempo para refeio: fast food, menor nmero de refeies, pores
maiores
Escolha dos alimentos: custo, convenincia, oferta, palatabilidade
Gorduras: pouco induzem saciedade e tm alta palatabilidade
Padres familiares
Medicaes Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico,
2009
FATORES AMBIENTAIS
Medicaes:

Antipsicticos (olanzapina, quetiapina, risperidona,


clorpromazina, ltio)
Antidepressivos tricclicos
Anticonvulsivantes (especialmente gabapentina e
valproato), exceto topiramato e lamotrigina
Glicocorticides
Anticoncepcional oral
Anti histamnicos
bloqueadores
Cinarizina
Inibidores de protease
Sulfoniurias
Insulina
FATORES COMPORTAMENTAIS
Ansiedade
Sndrome do comedor noturno
Hiperfagia
Compulso alimentar
Beliscador

Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009


CLASSIFICAO ETIOLGICA
Obesidade por desequilbrio nutricional

Obesidade por inatividade fsica

Obesidade secundria a drogas

Obesidade secundria causa endcrina


Sndrome de Cushing
Hipotireoidismo
Dficit de GH
Leso hipotalmica
Sndrome dos Ovrios policsticos
Pseudo-hipoparatireoidismo
Hipogonadismo
Hiperinsulinismo

Obesidade gentica
Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009
Tratamento
erda de peso intencional e reduo de evento
15069 mulheres com co-morbidades

20% em mortalidade (geral)


10% em DCV
perda de Reduo 30-40% mortalidade por DM
peso 40-50% mortalidade por cncer
intenciona
l

Williamson et al. Am J Epidemiol. 1995; 141: 1128-41


TRATAMENTO

Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
TRATAMENTO

Indicao de terapia para perda


de peso:
IMC 30kg/m
IMC 25-29,9 ou aumento da
circunferncia abdominal e 2 ou mais
fatores de risco
Falha em perder peso com o tratamento
no farmacolgico
Objetivos do tratamento
Perda de 10% do peso inicial em 6
meses
Manuteno de um peso menor a
longo prazo
Prevenir reganho de peso futuro
Perda de peso sustentada por
pelo menos 2 anos, com
variao de 3kg e reduo de
pelo menos 4cm de
circunferncia abdominal.
Avaliao do paciente
como foi o ganho de peso
Idade de incio
Fator desencadeante

padres alimentares
atividade fsica
antecedentes mrbidos pessoais e familiares
medicaes
tratamentos j realizados
Resposta
Efeitos colaterais

expectativas do paciente
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Dieta
Planejamento diettico: reduo
da ingesta calrica.
Dficit de 500 a 1000 kcal/dia :
reduzir 0,5 a 1kg/semana
(1000-1200 M, 1200-1600 H)
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Exerccio Fsico

-Sedentarismo: <10000 passos/dia

-Atividade no contnua tb eficaz

-Encorajar atividades no programadas

-Pelo menos 30 minutos/dia


Exerccio fsico

Manuteno da perda de peso a


mdio e longo prazo

Exerccio aerbico, moderada


intensidade, 150min/semana,
progresso para 200-300min/semana
Exerccio fsico
Benefcios
- gordura visceral independente da perda
de peso
- Exerccio aerbico aumenta a
sensibilidade insulina por at 48 horas
aps o exerccio
- HAS: reduo da PA independente da
restrio de sal
- Queda triglicerdoes e aumento do HDL
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Tratamento
comportamental
Mais sintomas psicolgicos (depresso,
ansiedade, transtornos alimentares)

Maior abandono de tratamento em pacientes


com sintomas psiquitricos

Motivao, modificao de comportamentos


aprendidos (alimentao e atividade fsica) e
mudana do ambiente

Terapia cognitivo comportamental


TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Tratamento
medicamentoso
Recuperao do peso quando descontinuado
Risco da droga X risco da persistncia da
obesidade

Indicaes:
IMC 30
IMC 25 + doenas associadas
Ausncia de resposta ao tratamento com dieta +
atividade fsica
Tratamento
medicamentoso
-Avaliao de eficcia:
Perda ponderal >5% acima do placebo
(FDA)

-Ideal: perdas >15%, com normalizao do


IMC

-Mximo de efeito: 20-24 semanas


Tratamento
medicamentoso
No cura a obesidade (se descontinuado h
novamente ganho de peso)

Usar sob superviso mdica contnua

Manter o tratamento apenas se considerado


seguro e efetivo a longo prazo

Reduo de peso e levar a melhora das


condies associadas obesidade
Tratamento
medicamentoso
-Princpios de medicamento eficaz:
1.Demonstrar efeitos no peso e
comorbidades
2.Efeitos colaterais tolerveis
3.No ter propriedades de adio
4.Eficcia e segurana a longo prazo
5.Mecanismo de ao conhecido
6.Custo
MEDICAMENTOS ANTI-OBESIDADE
2017

ON LABEL OFF LABEL


Fluoxetina e
Sibutramina Sertralina
Orlistate
Liraglutide Topiramato

Bupropiona
Sibutramina
10-15mg/dia
Mecanismo de ao:
bloqueia a recaptao de noradrenalina e serotonina
Induz saciedade

Efeitos adversos:
Cefalia, insnia, boca seca, constipao,dor
abdominal, nuseas, sudorese, insnia,
vasodilatao, dispepsia, depresso, alterao do
paladar.

Elevao de 3 a 5mmHg na PAD e 2 a 4 bpm na FC


Sibutramina
Sibutramina
Contra-indicaes:

DM2 + fator de risco (SCOUT Study),


doena coronariana, ICC, arritmia, AVC
gestao, lactao
AP: bulimia ou anorexia
IMAO, drogas da via citocromo P450
Glaucoma
Hipertenso no controlada (PA>=140/90)
IRC, insuficincia heptica
STORM: Perda de Peso e
Manuteno
Controle + Dieta & Exerccio Sibutramina + Dieta & Exerccios

104
102
Peso corporal (Kg)

100
98
96
94
92
90
Month
88
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
James WPT, Lancet 2000;356:2119-25
Orlistate

Dose: 120mg 2 a 3 vezes ao dia

Mecanismo de ao: anlogo da lipstatina


Potente inibidor das lipases gastrintestinais
1/3 dos triglicrides ingeridos no digerido
nem absorvido
No possui efeitos sistmicos (Absoro <1%)
Promove liberao mais precoce do GLP-1
Perda de peso associada a reduo da PA
Orlistate
Contra-indicaes:
sndrome de m absoro crnica
Colestase
gravidez, lactao
bulimia, anorexia
Mecanismo de ao do orlistate
ORLISTAT
ORLISTAT
DUODENO
DUODENO PNCREA GORDURA
S
LIPASE

mucosa
duodenal
Orlistate
Orlistate + restrio calrico-gordurosa:
glicemia e HbA1c em diabticos em uso de SU
LDL e Colesterol total
circunferncia abdominal

Efeitos adversos:
fezes oleosas( esteatorria)
aumento do nmero de evacuaes
flatulncia com ou sem eliminao de gordura
Urgncia e incontinncia fecal
XENDOS: XENical in the prevention of Diabete
in Obese Subjects
n= 3.305, IMC >30, seguimento 4 anos

Perda de 11,4 Kg vs. 7,5 Kg(1 ano) e 6,9


vs 4,1 Kg (2 anos).
Perda > 10% do peso: 26% vs. 16%

Torgerson JS, et al. Diabetes Care 2004; 27:155-61


XENDOS: XENical in the prevention of Diabete
in Obese Subjects
n= 3.305, IMC >30, seguimento 4 anos

Torgerson JS, et al. Diabetes Care 2004; 27:155-61


XENDOS: XENical in the prevention of Diabete
in Obese Subjects
n= 3.305, IMC >30, seguimento 4 anos

Torgerson JS, et al. Diabetes Care 2004; 27:155-61


Liraglutide
Dose: uma vez ao dia, independente das
refeies, SC.
Dose inicial: 0,6mg/dia 1,2mg/dia aps
uma semana (mximo 3 mg/dia).
Mecanismo de ao: anlogo do GLP-1
Reduz o Glucagon
Reduz a velocidade de esvaziamento gstrico
Aumenta da sensibilidade das clulas
Induz saciedade
Aprovado a princpio para tratamento do DM2
Liraglutide
Perda de peso mantida em
2 anos, maior em no
diabticos (-6,1kg com
1,8mg, reduo da PA
sistlica).
Outro estudo: perda de
peso mdia de 4,8kg e
5,5kg nas doses 1,2mg e
1,8mg, respectivamente.
Liraglutide
Segurana e tolerabilidade:
Nusea: efeito colateral mais comum
(10,5-40%), transitria
Hipoglicemia: associado a SU
Pancreatite: deve ser descontinuado
na suspeita de pancreatite, incidncia
<0,2%, relao causal no pode ser
definida
Fluoxetina e Sertralina
Fluoxetina: Dose: 20mg (20 a 80mg/dia)
Sertralina: Dose: 50mg (50 a 200mg/dia)

Mecanismo de ao: Inibidores seletivos da


recaptao de Serotonina
Indicao: depresso, bulimia, TCAP

Perfil para escolha:


Paciente sem bipolaridade ou epilepsia, com humor
depressivo, automutilao, TOC, bulimia
Hbito alimentar beliscador ou compulsivo (TCAP) ou
noturno (NES)
SAOS
Fluoxetina e Sertralina
Recuperao do peso em estudos a longo
prazo (Fluoxetina)

Efeitos colaterais: distrbios do sono,


reduo da libido, sudorese, tremor, amnsia,
sede, distrbios do TGI.

Contra-indicaes: Gestantes, uso de


IMAO, uso de outro agente
serotoninrgico
Bupropiona
Ao: inibio da recaptao de
norepinefrina e dopamina
Aprovada para tratamento de
depresso e para preveno de
ganho de peso durante cessao do
tabagismo
Bupropiona
Perfil de escolha de pacientes - Paciente
tabagista, deprimido sem bipolaridade
- Melhora de libido
- Hbito alimentar beliscador ou compulsivo (TCAP)
Posologia
Bupropiona: 300 a 400 mg/dia

Contra-indicaes:
Pacientes com AP de convulso, bulimia e anorexia
Topiramato
Dose: 25mg, 50mg e 100mg (at 400mg/dia)

Mecanismo de ao:
A modulao do GABA pode ter um papel na regulao da
reduo da ingesta

Perda de peso dose dependente de at 9,7% aps 60


semanas

Perda de peso de 12% em 1 ano


Pode ser usado na SAOS
Topiramato
Indicao: TCAP
Perfil de escolha dos paciente:
Paciente deprimido com ou sem bipolaridade,
com epilepsia ou enxaqueca
Hbito alimentar beliscador ou compulsivo
(TCAP) ou noturno
Associao potencializa ao da sibutramina
e antidepressivos usados para bulimia e TCAP
Topiramato
Efeitos colaterais: parestesias,
sonolncia, tontura, anorexia, dificuldade
de concentrao, parestesias, insnia,
dificuldade de memria

Contra-indicaes:

Gestao(Risco de teratognese),
insuficincia heptica, nefrolitase,
glaucoma de ngulo fechado
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Indicaes
IMC>40
IMC>35 e doenas associadas a obesidade
potencialmente tratveis com a perda de peso
+ Falncia de tratamento clnico por pelo menos
2 anos

Condies:
Resistncia ao tratamento clnico
Risco cirrgico aceitvel
Capacidade do paciente de compreender as
implicaes da cirurgia.
www.aace.com/publications/guidelines
Obesidade doena
complexa que exige
tratamento (inclusive
farmacolgico) complexo
Questes
1. Sobre obesidade e sndrome metablica( SM), marque a correta
a. Todos os indivduos obesos esto expostos ao mesmo risco de
doena cardiovascular
b. NASH (esteato-hepatite no-alcolica) uma das causa de sndrome
metablica
c. O tecido adiposo no apenas um depsito de lpideos, mas um
tecido endcrino , ativo ,que produz diversos hormnios e adipocinas ,
alm de expressar receptores
d. Nveis aumentados de adiponectina esto associados a aumento do
risco de doena arterial coronariana
e. Mudanas ambientais e estilo de vida moderno associado a uma
dieta contempornea (rica em carboidratos simples e baixa ingesta de
fibras vegetais) tm irrelevante papel na patognese da obesidade e
da SM
Questes
2. Sobre a obesidade, marque a correta
a. SAOS( sindorme da apnia obstrutiva do sono, artrite
reumatoide e hipertenso arterial so consequncias da obesidade
b. a meta de reduo de peso de no mnimo 20 % do peso inicial
em 6 meses
c. Deve-se estar a atento a drogas que induzem ganho de peso
como o anticonvulsivante topiramato
d. No est contra indicada a associao de medicaes no
tratamento da obesidade em alguns pacientes, com objetivo de se
alcanar a meta de perda de peso
e. Fluoxetina e Sertralina so atualmente as melhores drogas
disponveis no arsenal teraputico da obesidade e com os
melhores resultados na perda e manuteno da perda de peso
Questes
3. A obesidade foi categorizada como a pandemia do final do sculo
pela OMS ( Organizao Mundial de Sade), em um documento de
2008. Assinale a alternativa correta em relao a esta nova pandemia:
a. Obesidade, mas no sobrepeso, aumenta o risco de diabetes melito
tipo 2 .
b. O risco de cncer de mama maior em mulheres com sobrepeso e
obesidade tanto antes como aps a menopausa.
c. Aspectos tnicos podem influenciar a distribuio corporal de
gordura , mas no a prevalncia de morbidades associadas ao IMC .
d. A distribuio do tecido adiposo corporal tem pouca importncia na
patognese das morbidades associadas a obesidade.
e. A definio atual de obesidade segundo a OMS baseia-se na
relao do ndice de massa corporal ( IMC) com morbidade e
mortalidade em vez de sua relao com a composio corporal.
WWW. AACE.COM
www.aace.com/publications/guidelines
WWW. ABESO.ORG.BR