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Antropometria:
Obesidade
Obesidade ee Sndrome
Sndrome Metablica
Metablica para
para oo Clnico,
Clnico, 2009
2009
DIAGNSTICO
IMC
P (Kg) / E (m) 2
Sobrepeso
Percentil > ou = 85%
do IMC para idade e sexo
DEFINIO
. 0 7. 9
25 - 2 4
.5 6.4
.0 9.9
9
.0 1.9
> .9
.0
. 0 1.
.
. 5 0.
. 5 3.
. 0 4.
.5 18
4
35
22 - 2
28 - 2
26 - 2
30 - 2
32 - 3
-3
18 <
IMC
Calle EE et al 1999 NEJM 341:1097
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Central: abdominal / andride / superior / em ma
X
Perifrica: quadril / ginecide / inferior / em pra
Classificao
Quanto a distribuio corprea
Andride;
Sinnimos: obesidade superior, central,
abdominal, em ma;
Mais frequente no sexo masculino;
Maior correlao com complicaes
cardiovasculares e metablicas.
Classificao
Quanto a distribuio corprea
Ginide;
Sinnimos: obesidade inferior, perifrica,
subcutnea, glteo-femoral, em pra;
Mais frequente no sexo feminino;
Maior correlao com complicaes
vasculares perifricas e problemas
ortopdicos e estticos.
Centralidade da gordura corporal e
risco cardiovascular e de DM2
Maior Menor
Risco Risco
Risco Cardiovascular
Os adipcitos no so iguais
Clula mesenquimal
Gordura Subcutnea Gordura Visceral
Pr - adipocitos
Adipcito Perifrico
Alta proliferao & diferenciao Adipcito Abdominal
Pequenos Baixa proliferao & diferenciao
Alta SI Grandes
Baixa liplise- Baixa SI
AGL Alta liplise
AGL
nberg BL .Endocr Rev 2000, 21 (6) 697:738
DIAGNSTICO
Circunferncia abdominal:
Homens
Homens Mulheres
Mulheres
Um
Um ouou mais
mais
riscos
riscos para
para DCV
DCV
HDL
HDL baixo
baixo
Um
Um ouou mais
mais
riscos
riscos para
para DCV
DCV
Colesterol
Colesterol Colesterol
Colesterol
Hipertenso
Hipertenso
Hipertenso
Hipertenso HDL
HDL baixo
baixo
Circunferncia
Circunferncia da
da Cintura
Cintura (cm)
(cm)
Han
Han TS
TS et
et al
al Br
Br Med
Med JJ 1995;
1995; 311:
311: 1401-1405
1401-1405
OMS
Infarto Diabete
(50%) s (25%)
CONSEQUNCIAS
Doena
DA OBESIDADE s
Cncer
Articula
(3x +) res
(20%)
Insuficinc
Hiperten
ia
so
Cardaca
(55%)
(20%)
Incontin
Colescis
ncia
tite
Urinria
(50%)
(40%) (OMS, 2012)
FISIOPATOLOGIA
A obesidade uma doena de etiologia multifatorial!
FATORES COMPORTAMENTAIS
Gast
Ganh PESO/ o
o Adiposida ener
ener de gti
gtic co
o
EQUILBRIO ENERGTICO
Regulation of Food Intake, Energy Balance and Body Fat Mass, JCEM, March
2012
Fatores genticos
Apenas 2-3% dos casos de obesidade so de causa
secundria: endcrina ou gentica
Dficit mental, baixa estatura, hipogonadismo,
dismorfias, alteraes oculares, auditivas e de outros
rgos associadas sugerem causa secundria
Aproximadamente 25 sndromes genticas associadas
Sd de Prader Willi.
Sd de Bardet Biedl, sd Laurence-Moon
Sd de Alstrm,
Sd de Cohen,
Sd de Albright
Obesidade gentica
Obesidade e Sndrome Metablica para o Clnico, 2009
Tratamento
erda de peso intencional e reduo de evento
15069 mulheres com co-morbidades
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
TRATAMENTO
padres alimentares
atividade fsica
antecedentes mrbidos pessoais e familiares
medicaes
tratamentos j realizados
Resposta
Efeitos colaterais
expectativas do paciente
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Dieta
Planejamento diettico: reduo
da ingesta calrica.
Dficit de 500 a 1000 kcal/dia :
reduzir 0,5 a 1kg/semana
(1000-1200 M, 1200-1600 H)
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Exerccio Fsico
Indicaes:
IMC 30
IMC 25 + doenas associadas
Ausncia de resposta ao tratamento com dieta +
atividade fsica
Tratamento
medicamentoso
-Avaliao de eficcia:
Perda ponderal >5% acima do placebo
(FDA)
Bupropiona
Sibutramina
10-15mg/dia
Mecanismo de ao:
bloqueia a recaptao de noradrenalina e serotonina
Induz saciedade
Efeitos adversos:
Cefalia, insnia, boca seca, constipao,dor
abdominal, nuseas, sudorese, insnia,
vasodilatao, dispepsia, depresso, alterao do
paladar.
104
102
Peso corporal (Kg)
100
98
96
94
92
90
Month
88
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
James WPT, Lancet 2000;356:2119-25
Orlistate
mucosa
duodenal
Orlistate
Orlistate + restrio calrico-gordurosa:
glicemia e HbA1c em diabticos em uso de SU
LDL e Colesterol total
circunferncia abdominal
Efeitos adversos:
fezes oleosas( esteatorria)
aumento do nmero de evacuaes
flatulncia com ou sem eliminao de gordura
Urgncia e incontinncia fecal
XENDOS: XENical in the prevention of Diabete
in Obese Subjects
n= 3.305, IMC >30, seguimento 4 anos
Contra-indicaes:
Pacientes com AP de convulso, bulimia e anorexia
Topiramato
Dose: 25mg, 50mg e 100mg (at 400mg/dia)
Mecanismo de ao:
A modulao do GABA pode ter um papel na regulao da
reduo da ingesta
Contra-indicaes:
Gestao(Risco de teratognese),
insuficincia heptica, nefrolitase,
glaucoma de ngulo fechado
TRATAMENTO
Dieta
Exerccio fsico
Tratamento comportamental
Tratamento medicamentoso
Tratamento cirrgico
Indicaes
IMC>40
IMC>35 e doenas associadas a obesidade
potencialmente tratveis com a perda de peso
+ Falncia de tratamento clnico por pelo menos
2 anos
Condies:
Resistncia ao tratamento clnico
Risco cirrgico aceitvel
Capacidade do paciente de compreender as
implicaes da cirurgia.
www.aace.com/publications/guidelines
Obesidade doena
complexa que exige
tratamento (inclusive
farmacolgico) complexo
Questes
1. Sobre obesidade e sndrome metablica( SM), marque a correta
a. Todos os indivduos obesos esto expostos ao mesmo risco de
doena cardiovascular
b. NASH (esteato-hepatite no-alcolica) uma das causa de sndrome
metablica
c. O tecido adiposo no apenas um depsito de lpideos, mas um
tecido endcrino , ativo ,que produz diversos hormnios e adipocinas ,
alm de expressar receptores
d. Nveis aumentados de adiponectina esto associados a aumento do
risco de doena arterial coronariana
e. Mudanas ambientais e estilo de vida moderno associado a uma
dieta contempornea (rica em carboidratos simples e baixa ingesta de
fibras vegetais) tm irrelevante papel na patognese da obesidade e
da SM
Questes
2. Sobre a obesidade, marque a correta
a. SAOS( sindorme da apnia obstrutiva do sono, artrite
reumatoide e hipertenso arterial so consequncias da obesidade
b. a meta de reduo de peso de no mnimo 20 % do peso inicial
em 6 meses
c. Deve-se estar a atento a drogas que induzem ganho de peso
como o anticonvulsivante topiramato
d. No est contra indicada a associao de medicaes no
tratamento da obesidade em alguns pacientes, com objetivo de se
alcanar a meta de perda de peso
e. Fluoxetina e Sertralina so atualmente as melhores drogas
disponveis no arsenal teraputico da obesidade e com os
melhores resultados na perda e manuteno da perda de peso
Questes
3. A obesidade foi categorizada como a pandemia do final do sculo
pela OMS ( Organizao Mundial de Sade), em um documento de
2008. Assinale a alternativa correta em relao a esta nova pandemia:
a. Obesidade, mas no sobrepeso, aumenta o risco de diabetes melito
tipo 2 .
b. O risco de cncer de mama maior em mulheres com sobrepeso e
obesidade tanto antes como aps a menopausa.
c. Aspectos tnicos podem influenciar a distribuio corporal de
gordura , mas no a prevalncia de morbidades associadas ao IMC .
d. A distribuio do tecido adiposo corporal tem pouca importncia na
patognese das morbidades associadas a obesidade.
e. A definio atual de obesidade segundo a OMS baseia-se na
relao do ndice de massa corporal ( IMC) com morbidade e
mortalidade em vez de sua relao com a composio corporal.
WWW. AACE.COM
www.aace.com/publications/guidelines
WWW. ABESO.ORG.BR