Casos com alta prevalncia de apinhamentos

dentrios:

???? Extrair ou No extrair ????

A extrao de um incisivo inferior pode ser uma

opo eficaz em casos borderline.
INDICAES
Melhor indicao:

-M ocluso de Classe I + apinhamento ntero-

inferior que se aproxime das dimenses de um
incisivo inferior + dentio superior normal +
intercuspidao perfeita
Requisitos necessrios:

-Relao molar de Classe I

-Apinhamento inferior moderado
-Apinhamento superior leve ou inexistente
-Perfil mole equilibrado
-Overjet e Overbite mnimos ou moderados
-Classe II leves, onde a discrepncia de modelos
seja menor que o tamanho dos incisivos, valendo-
se do espao remanescente para correo da
chave de canino.
-Classe III leve a moderada com overjet e
overbite reduzidos.
-Anomalias de nmero dos dentes anteriores.
-Alteraes de tamanho dentrio.
-incisivos ectpcos.
-Traumas/caries severas.
CONTRA-INDICAES
 -Overjet excessivo
-Apinhamento bimaxilar sem discrepncia no
tamanho dentrio na regio anterior.
-Ms ocluses com relao de Classe I de canino
que requerem extrao de primeiros pr-molares
superiores.
-Discrepncia de Bolton com incisivos inferiores
pequenos ou superiores grandes.
-Pacientes com overbite profundo e padro de
crescimento horizontal. ( E se manter controle
adequado?)
CONSIDERAES CLNICAS
-Discrepncias de modelo
-Cefalometria
-Curva de spee
-Discrepncia de Bolton :

(Kokich : acima de 2,0mm extrao de incisivo)

(Bahreman: acima de 83% extrao de incisivo)
Se excesso inferior significativo: extrao incisivo
ou slice inferior.

Se % aumentada devido ao dimetro mesialdistal

dos incisivos superiores reduzidos
restabelecimento anatmico
-Avaliao anatmica da coroa dos incisivos

Apinhamentos leves a moderados + coroa com

formato triangular -> favorvel ao slice

- Setup
Considerar:
- Quantidade de deficincia de espao
- Discrepncia de Bolton
- Relao entre linha mdia superior e inferior
- Sade do periodonto
- Incisivo mais ectpico

Na maioria dos casos o incisivo central o dente

escolhido.
- Distncia intercanina mantida ou at um pouco
diminuda, dando mais estabilidade.

Alguns autores sugerem que isso no garante

estabilidade total a longo prazo, mas contribui
para um menor grau de recidiva quando
comparado a casos de extraes de pr-molares.
alguns autores destacam que possvel alcanar excelente
relao incisal atravs do controle do overbite e reduo
do overjet por meio de desgastes interproximais dos
incisivos superiores. Outros destacam importantes
caractersticas a serem avaliadas em relao ao slice
superior antes da deciso de extrair um incisivo. Tais
como: forma da coroa do incisivo superior
Largura da raiz( se aumentada na cervical,
pouca reduo da coroa)
Quantidade de esmalte interproximal
(prevenindo exposio dentinaria)
Inclinao dos incisivos (se
vestibularizados, o slice tornara mais retro-inclinados
ainda)
- Esperar dentio permanete jovem

- Extrair quando houver um potencial mnimo

de crescimento, visando no alterar a relao
incisal estabelecida precocemente.
DESVANTAGENS
 - Perda anti-estetica da papila interdentria
- Aumento do overjet e overbite acima do
aceitvel (se medidas reduzidas vantagem,
alm disso haveria opo de controle vertical e
slice sup)
- Ocluso posterior insatisfatria
- Recorrncia do apinhamento nos dentes
remanescentes.
 - Inconvenincia de extrao de um dente
anterior e ausncia da linha media inferior
- Possibilidade de reabertura do espao ,
resultando em diastema
- Tendncia de mesializao dos caninos
inferiores, comprometendo guia lateralidade.
(para casos classe II leve seria bom para colocar os
dentes em chave)
VANTAGENS
- Reduo do tempo de tratamento
- Simplicidade da mecnica
- Pouca preocupao com ancoragem
- Manuteno da distncia intercanina
Podemos concluir que a extrao de um incisivo
inferior uma abordagem teraputica bastante
eficaz em situaes criteriosamente selecionadas.