Doena Hipertensiva

Especfica da Gestao
Lucas Rodrigues
Sndromes Hipertensivas
Especficas da Gestao
Lucas Rodrigues
Espectros patolgicos
Hipertenso crnica

Pr-eclmpsia/eclmpsia

Hipertenso Gestacional

Sndrome de sobreposio
Caso Clnico
D.H.E.G., 42 anos, vem ao servio de emergncia do hospital de
Bitupit, IG 38 semanas, com cefaleia, turvao visual e nuseas. Na
triagem hospitalar, mensurao de PA de 169x112mmHg.
Definio
Hipertenso na gestao definida como PAS>140mmHg ou
PAD>90mmHg
Epidemiologia
Doenas hipertensivas representam A MAIOR CAUSA DE BITO
GESTACIONAL! (Hemorragia Abortamento Infeco)

50% das mortes relacionadas s sndromes hipertensivas so

evitveis
Espectros patolgicos
Hipertenso crnica

Pr-eclmpsia/eclmpsia

Sndrome de sobreposio

Hipertenso Gestacional
Hipertenso Crnica (HC)
Hipertenso, de acordo com o critrio, existente antes da 20 semana
Fisiopatologia - HC
Conduta
Controle anti-hipertensivo:
Metildopa: medicao de escolha
Dose: 250mg VO 2x ao dia, mximo de 4g

Pindolol: 10 a 30mg/dia

BCC: anlodipina ou verapamil

Farmacologia bsica
IECA: CONTRAINDICAO ABSOLUTA
Diurticos: Evitar!
Hipertenso Gestacional
Hipertenso que surge aps 20 semanas de gestao SEM proteinria
ou outros achados de pr-eclampsia

No dura mais do que 12 semanas do ps-parto

Diagnstico de excluso
Sndrome de sobreposio
Nova baseline de PA associado a proteinria ou outros achados de
pr-eclampsia

Critrios de gravidade so os mesmos da pr-eclmpsia

Sndrome Pr-eclampsia/Eclmpsia
Ocorre em gestantes aps a 20 semana de gestao

Pr-eclmpsia melhor descrito como uma patologia especfica da

gestao que pode afetar diversos rgos e sistemas.
Fisiopatologia
Conceito 1: reduo dos nveis tensionais pela invaso trofoblstica

Conceito 2: ausncia do conceito 1

Conceito 1+2: Reduo do fluxo placentrio com isquemia tecidual e

leso endotelial
Fisiopatologia
Fatores de Risco pr-eclmpsia
PRE Prvia, primparas(PRE-parto);
E extremos de idade (<18 anos ou > 35-40 anos)
C Creatinina alterada doena renal
L LES

A As outras causas: obesidade,

M Mellitus

P Presso(doena vascular crnica)

S sinciotrofoblasto
I imune
A
Fatores de proteo
Tabagismo
Placenta prvia
Histria de abortamento prvio
Manifestaes clnicas
Rim: Reduo da perfuso renal
Oligria
Elevao de escrias nitrogenadas
Aumento de cido rico
Reduo da calciria
Fgado: Disfuno heptica
Elevao de transaminases e necrose periportal
Pode cursar com rotura heptica e hematoma subcapsular
Sistema sanguneo:
Aumento de presso hidrosttico e leso endotelial
Extravasamento de lquido do leito vascular
Pr-eclampsia
Diagnstico:
Critrios de gravidade
Critrios de gravidade
Ocorrncia de sndrome HELLP(Hemlise, Elevao de enzimas
hepticas, Low plaquetas)

Manifestao rara, mas com elevada morbimortalidade

Caso Clnico
D.H.E.G., 42 anos, vem ao servio de emergncia do hospital de
Bitupit, IG 38 semanas, com cefaleia, turvao visual e nuseas. Na
triagem hospitalar, mensurao de PA de 169x112mmHg.
Caso clnico
D.H.E.G., 42 anos, vem ao servio de emergncia do hospital de
Bitupit, IG 38 semanas, com cefaleia, turvao visual e nuseas. Na
triagem hospitalar, mensurao de PA de 169x112mmHg.
Carto de pr-natal com consultas regulares e presso arterial sem
picos.
Exames admissionais
Rotina de DHEG:
Hemograma
LDH
Ureia, creatinina, EAS
TGO, TGP
cido rico
Clcio urinrio
Preveno da Pr-eclmpsia
Dieta com restrio de sal: ineficiente

Suplementao com clcio: no h evidncias de benefcio

Aspirina em baixas doses: Task Force recomenda uso em gestantes de

alto risco
Conduta
Teraputica anti-hipertensiva:
Restrito aos casos com PAS>160mmHg ou PAD>110mmHg ou h risco
iminente de vida materna
Objetivo: Manter nveis entre 140 e 155mmHg(sistlica) e entre 90 e
100mmHg(diastlica) para proteger a me e propiciar tempo para
corticoterapia

Drogas:
Hidralazina 5mg IV 20/20minutos no mximo 4 doses (1 linha)
Beta-bloqueadores: Labetalol
BCC: nifedipina 10mg VO 30/30 minutos
Nitroprussiato de Sdio: em casos de refratariedade s demais drogas
Eclmpsia
Pr-eclampsia + Convulses generalizadas
Conduta
Sulfato de Magnsio(antes da interrupo da gestao por 6-8 horas)
Doses:
Esquema de Pritchard: 4g de ataque IV lento + 10g IM de ataque + 5g IM a cada 4h de
manuteno
Pierce: 6g de ataque IV(lento) + 6g a cada 6h de manuteno IV
OBSERVAR SINAIS DE INTOXICAO:
Desaparecimento de reflexos tendinosos profundos;
Frequencia respiratrio deprimida
Diurese contrada
Suspender droga
Iniciar antdoto (Gluconato de Clcio 1g IV lento a cada 3-5 minutos)
Tratamento padro-ouro para PE e Eclmpsia
Interromper o parto!
Interrupo da gestao
Avaliar condies maternas e fetais
Condies maternas: exames laboratoriais normais(rotina de DHEG)
Condies fetais: vitalidade fetal por US, cardiotocografia, etc
Casos leves:
Expectante at que o concepto atinja o termo(37-40 semanas)
Consultas pr-natais com menores intervalos
Ganho ponderal de, no mximo, 500mg
Casos graves:
INTERROMPER A GESTAO, principalmente em gestantes>34 semanas
Via de Parto
Ideal: vaginal
Avaliar:
Condies fetais(sofrimento?)
Condies maternas(colo favorvel? Cesrea anterior?)
Abordagem da sndrome HELLP
Interromper a gestao!!

Via de parto: idealmente o vaginal

Questes
Questes
Questes
Obrigado.