O HEMOGRAMA

Maria Cristina Purini de Melo

Hematologista
Centro de Hematologia de São Paulo
 Componentes do Sangue

55% plasma
45% celulas:
• 99% Eritrócitos
• <1% leucócitos e
plaquetas
 Elementos do Sangue
 Eritrócitos
 Leucócitos
Granulares
o neutrófilos
o eosinófilos
o basófilos
Agranulares
o Linfócitos = T, B, natural killer
o Monócitos
 Plaquetas
Hematopoese
 FUNÇÕES
• Glóbulos vermelhos
– Transporte de oxigênio

• Glóbulos brancos
– Defesa do organismo

• Plaquetas

coagulação
 O HEMOGRAMA

ERITROGRAMA
• NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)
• HEMOGLOBINA(g/dL)
• HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)
• VCM: Ht x 10/E(fL)
• HCM: Hb x10/E(pG)
• CHCM:Hb/Ht(%)
• RDW(%)
• HISTOGRAMA
• CONTAGEM DE ERITROBLASTOS
• RETICULÓCITOS
• ALARMES
 HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA
LEUCOGRAMA
4000-11000/mm3
Pmc: 0
Idade Hb Ht Mc :0
RN 17 3,5 51 9 Mn:0
3-6m 11,5 2 35 6 Bastonetes:1-3%- 45-330
6m-5a 12 1 36 3 Segm.: 40-70%- 1800-8140
6a-10a 12,5 1 38 3 Eos : 7% 770
11a-15a 13 1 39 3 Bas. : 1,5% 165
Linf. : 19-48% 855-5280
Fem. 13,5 1,5 41 5
Monoc. :3,4-9% 153-990
Masc. 15 2 45 2
Gest. 12 1 36 3

Plaquetas: 140.000-400.000/mm3
O HEMOGRAMA
 O HEMOGRAMA

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL

•MACROCITOSE : ACIMA DE 98

•MICROCITOSE : ABAIXO DE 80
 MORFOLOGIA Microcítica /
Normocítica/ Hipocrômica
Normocrômica

MACROCÍTICA
HEMÁCIAS NORMAIS
 RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE

• 11-14%
ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
 RETICULÓCITOS

REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO

DA MEDULA

0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:

50000-200000/uL

CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac

X /2(dias)
POLICROMASIA
RETICULOCITOSE
 ANEMIAS

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS
ANEMIAS

Suspeita Clínica
Confirmação: Hb/Ht

Eritropoese: eficaz ineficaz

Morfologia
Mecanismo RETICULÓCITOS
Laboratório
 Doenças dos Eritrócitos
Anemias Microcíticas = VCM <82

Anemias Macrocíticas
= VCM >98

Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98

 Anemias Microcíticas
• Anemia Ferropriva
• - Talassemia Menor
• - Talassemia Maior
• Doença da Hb H
• Anemia Sideroblástica
Ferropriva
Talassemia
 Anemias Normocíticas
Anemia de Doença Crônica

• Doenças Inflamatórias

• Neoplasias

• Infecção

• Hipotireodosmo
 Anemias Macrocíticas
• Anemia Megaloblástica

• Anemia Associada ao Alcoolismo e

`as Doenças Hepáticas

• Fármacos antivirais e
antineoplásicos
Megaloblástica
Megaloblástica
Alcoolismo
 PATOFISIOLOGIA

•DEFEITO NA PRODUÇÃO
Estimulo inadequado
Defeito na Stem –cell
Alteração no microambiente

•DEFEITO NA MATURAÇÀO
Nuclear
Citoplasmático

•DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA

Hemorragia
Hemólise
 DEFEITOS NA
PROLIFERAÇÃO
ESTÍMULO INADEQUADO
Deficiência de Ferro
Doença Crônica
Insuficiência Renal
Doenças Endocrinológicas

DEFEITO NA STEM CELL

Aplasia
Doenças clonais

• ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE
 MATURAÇÃO ANORMAL

Anormalidades Nucleares
Deficiência B12
Folato

Anormalidades Citoplasmáticas
Alteração na síntese de Hb
Def Ferro
Anemia De Doença Crônica
 DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS
HEMÁCIAS
Hemorragias

Hemólise
Adquirida
Hereditária
 LABORATÓRIO

• PERFIL DO FERRO

• DOSAGEM DE B12 /FOLATOS

• TESTES DE HEMÓLISE

• ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA

• ELETROFORESE DE Hb
 Hemoglobinopatias
• Anemia Falciforme
• S--Talassemia
• Hemoglonopatia C
• S-C
• C--Talassemia
Falciforme
 Anemias Hemolíticas
Hereditárias Adquiridas
• Esferocitose • Anemia Hemolítica
• Eliptocitose Auto-Imune
• Estomatocitose • Anemia Hemolítica
• Piropoiquilocitose por Anticorpo Frio
• Deficiência de G6PD • Anemias Hemolíticas
Microangiopáticas
Anemia hemolítica microangiopática
INCLUSÕES
Pontilhado Basófilo
BORRELIA
Cândida
Malária
 POLIGLOBULIAS
• Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
• Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres
• Causas: -Altitudes elevadas;
-Fumo;
-DPOC;
-Hipernefroma (tumor secretor de
eritropoetina);
-Policitemia Vera.
REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO
Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca
Doenças Pulmonares

HIPÓXIA
ERITROPOETINA FEEDBACK
MEDULA ÓSSEA NEGATIVO

PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS
 HEMATÓCRITO
 VOLUME TOTAL DE SANGUE
 TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS
 O HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA :
• NÚMERO TOTAL
• DIFERENCIAL : Granulócitos
Neutrófilos:
Bastonetes
Segmentados
Eosinófilos
Basófilos
Monócitos
Linfócitos
 LEUCOGRAMA

4-8

SEG

20-45
BAST

EOS
45-70

BAS
1-4
5
LINF

MONO
 LEUCOGRAMA
• Leucocitose = aumento de leucócitos
• Leucopenia = diminuição de leucócitos
• Causas de neutrofolia: Doenças
infecciosas, Doenças inflamatórias
agudas, IAM, Acidose diabética,
Intoxicações exógenas, Picadas de
artrópodos e ofídios, Corticóides,
Lítio, etc.
 IL-3 IL-5 IL-8
GM-CSF G-CSF
Neutrófilos
Estroma circulantes

Pool pós
Pool mitótico mitótico Pool
marginal

Medula óssea Sangue

6 a 10 dias 6-10 hs
 LEUCOGRAMA
• Neutropenia: < 1600 - raça branca; <
1200 raça negra.
• Causas: Infecções; Agranulocitose
(fármacos antitireóideos, fenotiazinas
e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia
de Grandes Linfócitos Granulares,
Artrite Reumatóide; LES;
Neutropenia Crônica Benigna.
 Eosinófilos
• Função = não inteiramente esclarecida
– Fagocitose
• Eosinofilia
– alergias
– Parasitoses

1-4 %
 Basófilos
•Ricos em histamina, heparina
•Importantes na resposta
Aguda
• 0.25-0.5%
 Monócitos

• ~5 – 10%
• Precursores dos
macrófagos nos
tecidos
– Fagocitose:
bactérias, fungos,
vírus, debris
 MONÓCITOS
• Monocitose: -Endocardite sub-aguda,
-Tuberculose (doença cavitária
pulmonar e forma ganglionar),
-Brucelose,
- Leucemia Mielomonocítica Crônica.
 Linfócitos

T-= approx 2/3

Responsáveis pela imunidade celular

B-
Responsáveis pela imunidade humoral
– anticorpos
– 25-70%
 LINFÓCITOS
• Linfocitose: > 4000/microlitro

• Causas: Esplenectomia; Infecções

virais; Infecções bacterianas;
Síndromes linfoproliferativas.
 LINFÓCITOS
• Linfopenia: < 1000/microlitro
• Causas: -Transitórias: após vacinação,
Doenças inflamatórias/infecciosas
graves, estresse.
• -Duradouras: Pós Rxt, drogas
imunossupressoras, Dç. de Hodgkin,
LES, AIDS.
 Plaquetose
• Doenças Mieloproliferativas Crônicas
• Pós -Hemorragia
• Infecção /Inflamação cronicas
• Lesões Teciduais
• Esplenectomia
• Hemólise
• Anemia ferropriva
 Plaquetopenia
• EDTA
• Gravidez
• Medicamentos
• Hiperesplenismo
• Infecções
• PTI
• PTT
• Doenças Hematológicas