ASMA NA CRIANÇA

Sumário

•Epidemiologia
•conceito
•etiologia
•manifestações
•diagnóstico
•gravidade da crise e da asma
•factores de que depende o tratamento
•protocolo HP
•prognóstico
Luís Batalha
 ASMA NA CRIANÇA
Bibliografia
Barreto, Celeste - Asma bronquica na infancia. Importância da cinesiterapia respiratória.
Cadernos de imunologia pediátrica 1995 ;2: 62-3.
Behrman, Richard et al - Nelson. Tratado de pediatria. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
koogan, 1994.
Reinkie, Lynn; Hoffman, Leslie - Como ensinar a controlar a asma. Servir 1993; 5: 27
Trindade, Costa - a asma na criança. A criança tem uma abordagem diferente Cadernos de
imunologia pediátrica 1992 ;3: 29-34.
Pinheiro, António; Aguilar, Maria - Atitudes terapeuticas na crise de asma da criança no
sector ambulatório. Saúde Infantil 1995; 17:19-26.
Brinca, Beatriz; Ferreira, Pedro Lopes - Avaliação do estado de saúde de crianças asmáticas.
Saúde Infantil 1996; 18: 51-64.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Introdução

 Afecção frequente do aparelho respiratório;

 ocorre em todos os países a nível mundial, embora mais frequente
nos países desenvolvidos;
 doença crónica com repercussões na qualidade de vida;

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Introdução

 5 a 10 % das crianças Portuguesas são asmáticas

 Incidência antes da puberdade é de 2 rapazes para 1 rapariga;
 aparece em qualquer idade, mas 30% são sintomáticas no 1º ano de
vida;
 80 - 90% das crianças apresentam sintomatologia antes dos 5 anos;

Luís Batalha
 ASMA NA CRIANÇA
Conceito

Estado caracterizado por inflamação e hiperreactividade com

obstrução funcional e reversível das vias aéreas, com
componente expiatório e que ocorre em forma de crise
(Youssef, 1997)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Etiologia

Genética e ambiental

Imunológicos
(alergenos, infecções, ambiente,etc..)

multifactorial

endocrinos
psicológicos
Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Factores predisponentes

• Perturbações emocionais
• Exercício físico
• Alergenos (ácaros, fungos, pelos, polens, perfumes,…)
• Fármacos (AINE, AAS,…)
• Poluentes (tabaco, lareira,…)
• Infecções
• Alimentação: ovo, conservantes, corantes, leite de vaca…)
• Alterações climatéricas
 ASMA NA CRIANÇA
Fisiopatologia
Inflamação brônquica

Edema, brococonstrição, hipersecreção

hiperinsuflação Obstrução das vias aéreas atlectasias

hipoventilação

Acidose
Pco2 / Po2
Esforço respiratório Redução surfactante

Vasoconstrição pulmonar
Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Manifestações

• Sinais de SDR
ASMA NA CRIANÇA
Manifestações
• Tosse de inicio improdutiva; Nos casos graves pode
• sibilos (passagem do ar), ocorrer:
• pieira (acumulação secreções) • adopção de posição
• taquipneia, encurvada;
• dispneia com expiração • não anda, não fala,
aumentada; • dor abdominal, torácica;
• tiragem; • transpira,
• cianose, • febre,
• hiperinsuflação do tórax, • tórax abaulado
 ASMA NA CRIANÇA
Diagnóstico

 História clínica

 Observação (peito de pombo, baquetamento dos dedos)

 exames complementares de 1ª linha: hemograma, proteínas totais e

electroforese de proteínas plasmáticas; doseamento de IgA, IgG, IgM
IgE, RX (pulmão, seios nasais) PCR, teste de suor, RGE.

 exames complementares de 2ª linha: provas funcionais respiratórias,

testes cutâneos, indicie Peak-flow (crianças > 5 anos)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Diagnóstico diferencial

 RGE
 FQ
 Aspiração corpo estranho
 Intolerância às proteínas leite de vaca
 Lactente prematuro
 Anormalidades congénitas
 Bronquiolite

Luís Batalha
 ASMA NA CRIANÇA
Diagnóstico

 INDICE PEAK-FLOW - velocidade do fluxo de ar produzido numa

expiração forçada, após inspiração máxima

INTERPRETAÇÃO
Asma controlada - > 80%
obstrução moderada/severa - 50-80%
obstrução severa/grave - <50
(Reinkie e Hoffman, 1993)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Diagnóstico

Pode ser considerado como valor normal o

melhor de todos os registos na ausência de
sintomas

(Reinke e Hoffman,1993)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Gravidade da crise

ligeira <3
moderada 3-5
grave 6-7
falência resp.>7

Escala de Wood-Downes (Pinheiro e Aguilar, 1995)

Luís Batalha
 ASMA NA CRIANÇA
Gravidade da asma

LEVE - 1 crise / mês, com resposta aos BD e fluxo expiratório máximo

normal ou quase normal

MODERADA - 1 crise / semana, com exacerbações diurnas e nocturnas

GRAVE - alta frequência de crises agudas, alteração do estilo de vida da

criança, importante absentismo escolar, não participação nos jogos e
actividades desportivas, variabilidade > 30% no fluxo expiratório máximo,
obstrução das vias aéreas com resposta parcial aos BD

(Brinca e Ferreira, 1996)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Factores de que depende o tratamento

 gravidade da crise ou asma

 resposta inicial ao broncodilatador
 resposta a anteriores crises
 idade da criança
 técnica inalatória já adquirida
 recursos locais

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

 As crises asmáticas constituem uma emergência médica

 Impõe-se reconhecimento precoce da situação

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

•Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

•terapêutica medicamentosa

•dessensibilização

•cinesiterapia respiratória

(Barreto, 1995)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

ÁCAROS

evitar tapetes, alcatifas, madeiras velhas

usar materiais facilmente laváveis
limpeza regular da casa (aspiração / panos húmidos), arejamento e
exposição solar.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento
ALGUMAS CARACTERÍSTICAS DA HABITAÇÃO IDEAL
Arejada, sem humidade, deixando entrar bem o sol.
Colchão de molas metálicas ou de esponja de borracha (aspirado com frequência).
Almofada de esponja.
Cobertores de fibras sintéticas.
Cortinados de tecido facilmente lavável.
Sem alcatifas nem tapetes felpudos.
Paredes laváveis.
Limpeza de pó com pano húmido.
Objectos de decoração em número reduzido.
Livros e revistas fora do quarto, ou em estantes fechadas.
Brinquedos facilmente laváveis e em armários fechados.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

ALERGENOS ANIMAIS

evitar convívio com animais

lavar animais regularmente
dessensibilização com imunoterapia

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

POLENS

evitar (se possível)

dessensibilização com imunoterapia

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

AMBIENTES POLUIDOS

evitar,se possível, ambientes fechados, húmidos, fumo, etc..

Viver em altitude é a melhor forma de evitar ambientes poluídos

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

ALIMENTAÇÂO

atenção especial com alimentos potencialmente alergenos e/ ou que

contenham antioxidantes

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

INFECÇÕES

imunizado para doenças evitáveis pela vacinação

evitar contacto com pessoas doente e locais muito frequentados

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

STRESS

competição, exames, vida agitada, ansiedade, etc..

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

EXERCICIO FÍSICO

saudável, mas clinicamente controlado

usar a pré-medicação prescrita, fazer aquecimento prévio, relaxamento
em posição de descanso após esforço.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Medidas para eliminar/evitar factores desencadeantes

É TAMBÉM IMPORTANTE
Manter boa higiene oral.
Tratar rapidamente qualquer infecção.
Praticar desportos, sobretudo natação ou remo.
Não fazer exercício físico em situação de crise.
Manter peso corporal aceitável.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Terapêutica medicamentosa

BONCODILATADORES

 adrenégicos: relaxam musculatura lisa

xantinas: brocodilatador em doses elevadas
anticolinergicos: inibem o brocoespasmo

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Terapêutica medicamentosa

ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES

cromoglicato de sódio: acção anti-inflamatória evitando a brococonstrição

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Terapêutica medicamentosa

CORTICOIDES

acção anti-inflamatória evitando a brococonstrição

reduz secreção de muco
promove cicatrização epitelial

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Terapêutica medicamentosa

INDICAÇÕES DOS CORTICOIDES

criança corticodependente
crise que não cede aos  adrenégicos em doses correctas
crise que se prolonga para além de 48 horas
necessidade de corticoterapia em crises anteriores
virose respiratória associada (especialmente < 2 anos)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Terapêutica medicamentosa

ANTI-HISTAMINICOS

cetotifeno: previne o brocoespasmo induzido pelo exercício ou alergenos.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento
Terapêutica medicamentosa

INTERACÇÕES MEDICAMENTOSAS

absorção dos corticóides é prejudicada pelos antiácidos

associação de corticóides e  agonistas elevam a glicémia e potenciam o
efeito broncodilatador
efeito da teofilina é potenciado pelo cetotifeno, cimétidina, macrólidos,
quinolonas, vacina BCG, vacina Hib, café, chá, chocolate.
efeito da teofilina é diminuído pela rifampicina, antiepilepticos,
tabagismo, dietas hiperproteicas
Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento
Terapêutica medicamentosa

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

INALATÓRIA: rápida, doses mais baixas, evita efeitos secundários, evita

interacções

NEBULIZADORES, CAMARAS EXPANSORAS, SISTEMAS DE

INALAÇÃO

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Terapêutica medicamentosa

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ORAL: facilidade, acção prolongada

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento

Imunoterapia especifica

medida terapêutica controversa na asma

eficácia duvidosa

casos de morte por reacção anafilática

(Santos, 1995)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento
Cinesiterapia respiratória

percussão, drenagem e técnicas respiratórias - objectivo de optimizar a

ventilação pulmonar (NATAÇÂO)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 1

Crise leve (PEF>60%) e recente (< 24h)

Procaterol (onsudil) em câmara expansora - 2 puff (20g) dose única

ou

Procaterol (onsudil) sol. resp. - dose única nebul. 0.3 ml em 2-3 ml SF

com o2 a 6l´

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 1

Crise moderada (PEF>50%)

câmara expansora - salbutamol (ventilan) ou terbutalina (bricanyl) 2

puff (20 em 20´) nº3 durante 1 h.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 1
Outras situações / alternativas

Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3

durante 1 h. (Minimo 7 gotas; máximo 24 gotas (1ml=5mg))

ALTA AO FIM DE 1 H:
se resolução da crise
se PEF >70% e Sao2> 95%
ver terapêutica para domicilio

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 2
Crise que não resolveu na 1ª h

Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3

durante mais 1 h.

1ª dose de PDN oral 1 a 2 mg/kg/dose (máx. 60 mg) se

corticodependente, crise > 24 h sem resposta a b2 , nec. anterior de PDN,
virose associada (?).

Alta ao fim da 2ª h se: PEF>70%, Sao2>95%, resolução clinica.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 3 - UICD

O2 para manter Sao2>95%

Manter:
Nebulização com salbutamol (ventilan) 0.15/kg/dose (20 em 20
´) nº3 durante mais 1 h.

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 4 - UICD
Crise que não resolveu na 1ª h em UICD (PEF< 40%, Sao2<90%

o mesmo que na fase 3: Nebulização com salbutamol (ventilan)

0.15/kg/dose (20 em 20´) nº3 durante mais 1 h.

Associar aminofilina EV 6mg/kg/dose 6/6h diluída em SF (20-30´) ou

aminofilina ev continua 0.9mg/kg/h

asociar PDN ev 1 a4 mg/kg/24h cada 6-12h

perfusão com KCL a 100% Luís Batalha

ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 4 - UICD
Cuidados com a administração de aminofilina

evitar crianças com menos de 12 meses

reduzir dose se criança toma teofilina retard (teofilinémias 1, 8, 24h)
(8-15 g/ml)

interacções (macrólidos, fenobarbital, cimetidina)

doença concomitante (renal, cardíaca, hepática, infecção viral)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 5 - UICD/ UCI
Insucesso de fase 4

•associar salbutamol EV (1 amp. 5 ml = 500 g)

(sol. 1000 g/ml, a diluir em 500 ml de Na Cl 0.9% = sol. 10 g / ml):
dose inicial - 1 g /k/ min durante 10´
depois , se nec. 0.2 g/k/ min durante 15´ e aumento progressivo
de 0.1 g /k/ min de 15 em 15´ (max. 4 g/kg/min

•manter medidas anteriores

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
FASE 5 - UICD/ UCI
UCI

se pco2 > 40 mmHg a subir (apesar de taquipneia)

se insuficiência cardio-espiratória, exaustão ou acidose

ventilação assistida:
se pco2 > 65 mmHg ou Ph<7.2

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
DOMICILIO
Alta após fase 1
manter no domicilio -mimético (mínimo 1 semana)
via inlatória sempre preferível (ensino da técnica)

2 inaladores:
salbutamol 200g cada 4-6h 8ventilan rotacaps ou inaldor)
procaterol 10 g cada 8-12h 8onsudil inalador)
terbutalina inalador 250 g cada 4-6h (bricanyl inalador)
terbutalina turbohaler 500g cada 4-6h (bricanyl turbohaler)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
DOMICILIO

Se via inalatória impossível

2 xarope:
salbutamol xarope 0.5 ml / kg/ dia 2 id (máx. 20ml / dia)
procaterol xarope 1.5 ml / kg/ dia 4 id (0.15 mg/kg/dose)
terbutalina xarope 0.8 ml / kg/ dia 4 id (0.75 mg/kg/dose)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
DOMICILIO

Alta após fase 2,3,4

o mesmo que na fase 1

associar PDN oral 1-2mg/kg/dia 2 id (3-5 dias)
retomar terapêutica de manutenção
informar pediatra assistente

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Tratamento - Protocolo HP
CAMARAS EXPANSORAS

Inaladores pressurizados
até 6-9 meses - aerochamber com mascara para lactente
6-9 meses - 5 anos - aerochamber com mascara para criança
5 - 8 anos - fisonair (câmara com bucal)

inaladores de pó seco
> 8 anos - turbohaler (brincanyl) ou rotacaps (venmtilan)

Luís Batalha
ASMA NA CRIANÇA
Prognóstico

A asma nas crianças pequenas é mais favorável

Prognóstico agravado se: sibilância desde o 1º ano; história familiar,

doenças alérgicas e exposição a factores desencadeantes das crises

Nas crianças com asma ligeira iniciada entre os 2 anos e a puberdade,

metade apresentam remissão e 5% desenvolvem asma grave, sendo em
95% adultos asmáticos.

Luís Batalha