Discrepância Cefalométrica

Charles Henry Tweed

Discrepância Cefalométrica: é a quantidade de movimento dos incisivos
inferiores a ser executado pelo tratamento, para que se posionam em relação ao padrão
esquelético-facial, segundo uma determinada meta cefalométrica.
Meta cefalométrica: ponto que o incisivo inferior deve situar-se no cefalograma
lateral.
Limite vestibular do arco dental inferior: é usado o incisivo inferior porque na
maxila, a movimentação é mais fácil e também conseguimos aumento transversal.
Discrepância Cefalométrica
a) positiva: incisivo inferior inclinado para lingual.
b) Nula: incisivo inferior coincide com a meta cefalométrica.
c) Negativa: incisivo inferior para vestibular.
Objetivos:
estética – função – sanidade periodontal – estabilidade.
IMPA: ângulo formado pelo longo eixo do incisivo inferior e o plano
Mandibular
1936 – achados relatados por Angle Society
Extrações - críticas
Resultado: importância da inclinação dos incisivos inferiores com a base
mandibular.
Década de 40 – artigos de 100 casos tratados
Seminários – “Tweed Foudation”

Grandezas Cefalométricas
FMA – Plano Mandibular e Plano de Frankfurt
FMIA – Longo Eixo do Incisivo Inferior e o Plano de Frankfurt
IMPA – Longo Eixo do Incisivo Inferior e o Plano Mandibular

Prognóstico
16° - 28°: excelente
FMA 28° - 32°: bom
32° - 35°: regular
+ 35°: desfavorável

Triângulo de Tweed
 Valores preconizados por Tweed
Quando FMA é = 25° (+ ou – 4°) deverá ter FMIA = 68°
Quando FMA é = ou > 30° deverá ter FMIA = 65°
Quando FMA é = ou < 20° deverá ter IMPA não > 92°

Medidas relacionadas: dependendo do valor do FMA teremos uma medida ideal

para o FMIA e IMPA.
Ângulo Valor Normal
FMA 25°
FMIA 68°
IMPA 87°
Os incisivos inferiores podem compensar a anormalidade do padrão facial.
Assim, em faces mais alongadas, com FMA>30°, os incisivos estavam mais
lingualizados, e nos pacientes cuja face era mais curta, com FMA ≤20°, os incisivos
projetavam-se para vestibular. FMA é o ângulo que sofre menor influência no
tratamento ortodôntico.

Discrepância Cefalométrica;
o Determinar FMA, FMIA e IMPA
o Definir o valor ideal para o FMIA ou IMPA
FMA = 25° (4°) ou valor maior a 30°
DC (graus) = FMIA (paciente) – FMIA (ideal)
Fórmula: devemos multiplicar por dois porque a telerradiografia tem dois
lados e transforma-la em milímetros.

o Fórmula Paciente Mesofacial

FMA = 25° (±4°)
FMIA = 68°
DC = FMIA (paciente) – FMIA (ideal)
DC = ____________ ° (resultado em graus)
Obtido através de telerradiografia – apenas um lado
 DC = FMIA (paciente) – FMIA (ideal) x2
DC = (FMIA (pac) – 68°) x2
Relação graus/ mm
Tweed estabeleceu que para mudar 2,5°, necessitamos de 1mm na altura da
borda incisal do incisivo inferior.
Fórmula Final
DC = (FMIA(pac) – 68°) x 2 / 2,5
DC = (FMIA(pac) – 68°) x 0,8 mm
DC = ________mm
Resultado obtido em mm e bilateral

Discrepância positiva = incisivo inferior encontra-se verticalizado dentro de

sua base óssea – estabillidade
Exemplo 1: FMA = 26°
FMIA = 70°
DC = (70 – 68) x 0,8
DC = 2 x 0,8 = + 1,6MM
Exemplo 2: FMA = 26°
FMIA = 60°
DC = (60-68) X 0,8 = -8 x 0,8
DC = - 6,4mm
Discrepância negativa = incisivo inferior encontra-se vestibularizado dentro
de sua base óssea – menor estabilidade / carga mastigatória de forma oblíqua
/ não permite perfil harmônico – estética facial prejudicada.

o Paciente Dolicofacial
FMA = ou > 30°
FMIA = 65°
Fórmula
DC = (FMIA (pac) – FMIA (ideal)) x 0,8
DC = (FMIA (pac) – 65°) x 0,8
DC = _______mm

Exemplo: FMA= 30° FMIA = 60°

DC = (60-65) x 0,8
DC = -5 x 0,8
DC = -4mm
Exemplo 2: FMA = 30° FMIA = 70°
DC = (70 – 65 ) X 0,8
DC = 5 x 0,8
DC = + 4mm

o Discrepância Cefalométrica
Quando FMA igual ou menor a 20°
DC (graus) = IMPA (ideal) – IMPA (paciente)
DC (mm) = DC (em graus) x 2
2,5
DC (mm)= DC (em graus) x 0,8
o Paciente Braquifacial
FMA < ou = 20°
 IMPA = 92°
Fórmula
DC = (IMPA (ideal) – IMPA (paciente)) x 0,8
DC = (92° - IMPA (paciente)) x 0,8
DC = __________ mm

Exemplo 1: FMA = 20° IMPA = 82°

DC = (92 – 82) x 0,8 DC= 10 x 0,8 DC = + 8mm
Exemplo 2: FMA = 20° IMPA = 102°
DC = (92 – 102) x 0,8 DC = - 8mm

o Discrepância Total
É a soma da discrepância de modelo à discrepância cefalométrica.
DT = DM + DC
DT = valores altos = exodontia
DT + XP = EF

Planejamento Clínico

DT + : sem extração
DT 0
DT -: pequena – desgastes
Grande – exodontias

Extração x Não extração

DT = 0 a -6mm – não extrai
DT = > -10mm – extração
DT = -7 a -10mm – limítrofe
- padrão facial (ex. paciente braqui incisivos inferiores podem ficar mais
vestibularizados)
- tipo de crescimento
- condição oclusal
- perfil mole (ângulo nasolabial)
Quando DT exceder -10mm deve-se optar por extração.
Abaixo de -6mm – sem exodontia
De -7mm a -10mm – limítrofe
Exemplo 1: DT = DM + DC DT = -8 + 4 DT = - 4mm sem exdontia
Ex 2: DT = -8 + (-2) DT = -10mm avaliar extração
EF (espaço faltante) = EXO(2 PM) + DT
EF = 14 + (-10)= 4mm
Ex 3: DT = -22 + 2 DT = -20mm extração
EF = 14 + (-20) EF = -6mm (vai precisar de desgaste mesmo com exo)

o Conclusões
A cefalometria é apenas um parâmetro para se completar o estudo de um
caso.
A soma das informações completa o diagnóstico e define os limites da forma
de tratamento a ser empregada.
O método de Tweed resulta em posição retrusiva, segundo o critério mais
comum em nosso meio.
 A fórmula de Tweed para transforma graus em milímetros é possível de
críticas.

Discrepância Cefalométrica Andrade 1 / Andrade 2

Andrade 1
Postulado de Holdway
P-NB = / 1-NB
DC A1 = P-NB - /1-NB
DC A1 = _________mm

Ex 1: /1-NB = 3mm P-NB = 1mm

DC A1= 1 – 3 = - 2mm
Ex 2: /1-NB = 6mm P-NB = 2mm
DC A1= 2 – 6 = -4mm

Andrade 2
DC A2= (/1.NB ideal - /1.NB paciente) x 0,8
DC A2 = (25 - /1.NB pac) x 0,8
DC A2 = __________mm

Ex 1: /1.NB = 35° DC A2= (25 – 35) x 0,8 = -10 x 0,8 = -8mm

Ex 2: /1.NB = 22° DC A2 = (25 – 22) x 0,8 = 3 x 0,8 = + 2,5 mm