AGITACIÓN

PSICOMOTRIZ /USO
DE NEUROLEPTICOS
DRA. VILLACRESES YOLANDA
MEDICO PSIQUIATRA
Es un síndrome inespecífico, de muy variada
etiología, que se caracteriza por una alteración del
comportamiento motor.
 CAUSAS DE AGITACIÓN

ORGÁNICA NO ORGÁNICA
•Alteraciones metabólicas Psicótica:
•Infecciones sistémicas y/o del SNC •Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con
•Fiebre ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones.
•Insuficiencia Respiratoria •Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico
y/o irritable, trastornos del lenguaje (verborrea), pensamiento fugaz
•Insuficiencia Cardiaca (conversación rápida que salta de un tema a otro), hiperactividad y
•Insuficiencia Hepática conducta desinhibida.
•Insuficiencia Renal (encefalopatía urémica) •Episodio depresivo: depresión agitada más frecuente en ancianos y
niños.
•Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos •Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso delirante en torno a
•Estados postoperatorios temas de celos, perjuicio, persecución
•Crisis parciales
•Ictus isquémicos o hemorrágicos •No Psicótica:
•Tumores intracraneales •Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar
agitación.
•Tumores diseminados •Crisis histérica: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente
•Delirium superpuesto a demencia •Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia (distinguir del
•Arritmias cardíacas delirium superpuesto a la demencia)
•Trastorno de personalidad
 TRATAMIENTO INTOXICACIONES SÍNDROMES DE
CON POR ABSTINENCIA
•Levodopa •Alcohol
•Digital
• Alcohol (delirium
•Cimetidina •Estimulantes tremens)
•Ranitidina (cocaína,
•Anticolinérgicos (biperideno, anfetaminas y otros) • Benzodiacepinas
atropina)
•Cannabis • Opiáceos
•Antihistamínicos
•Antiepilépticos •Neurolépticos • Otros
•Corticoides •Benzodiacepinas
•Benzodiacepinas
•Anticolinérgicos
•Neurolépticos sedantes
(levomepromazina)
Neuroleptico (Haloperido 5 mgl,
Levomepromazina, Clozapina)

Fenotiazinas : levomepromazina tab 25 mg

y 100 mg. Gotas ( 1 gota=1 mg)

Benzodiacepinas ( Loracepam 1- 2 mg o
Diazepam 5-10 mg)

Anticolinergico : Biperideno 2mg, 4 mg

Amp de 5 mg.
Efectos extrapiramidales
– Incidencia 0,2-3,23% de las personas que reciben
neuroléptico
– Dos veces más frecuentes entre los 20-50 años
– Mayor en hombres

– Alteración en la neurorregulación central de la

dopamina
– Reacción anormal de un sistema musculo esqulético
predispuesto
 Administración de
Retiro de súbito
agentes bloqueadores Sobredosis de
de receptores de agentes
dopaminérgicos medicamentos
centrales dopaminérgicos
Haloperidol Levodopa Citalopram

Venlafaxina Bromocriptina Anfetaminas

Cabergolida Cocaína
Olanzapina
Apomorfina Éxtasis
Quetiapina Entacapone Epinefrina
Risperidona Tolcapone Litio
 Asociados con el uso de neurolépticos o Altas dosis o
Rápido incremento de la dosis o Uso simultáneo de varios
neurolépticos.
 Factores metabólicos o Deshidratación: ¿precipitante o
consecuencia? o Desnutrición o Alcoholismo
 Factores asociados a patologías psiquiátricas
M. Motoras

M. Autonómicas

M. Mentales
■ Diagnóstico clínico y de exclusión
– AS: Leucocitosis + CPK (x4) NEUROIMAGEN normal

– LCR normal

– EEG: enlentecimiento generalizado

A. Desarrollo de severa rigidez muscular y temperaturas elevadas (>38 ◦C en 2
mediciones) asociadas a sudoración profusa, con relación al uso de antagonistas de la
dopamina durante las 72 h anteriores al cuadro
B. Generalmente se observan:
– Disfagia
– Temblor, mioclonía, distonía, trismo, sialorrea
– Incontinencia urinaria y palidez
– Cambios en el nivel de conciencia (de confusión a coma)
– Taquipnea (frec >50% por encima del valor basal)
– Taquicardia (velocidad >25% sobre el valor basal)
– TA (sistólica o diastólica ≥25% por encima del valor basal)
– Evidencia por laboratorio de rabdomiólisis (CPK x4)
C. Los síntomas de los criterios A y B no se deben a otras sustancias o a una condición
neurológica o médica general (encefalitis virales, entre otras)
D. Los síntomas de los criterios A y B no corresponden a un trastorno mental (alteración
del humor con características catatónicas, entre otras)
 Lesiones estructurales
subcorticales

Infecciones del SNC,

afecciones inflamatorias o Sdms similares por uso Afectaciones sistémicas
auto inmunitarias (feocromocitoma,
sustancias o tirotoxicosis, tétanos, golpe
medicamentos: de calor)
• Sdm serotoninérgico
• Sdm de hipertermia
parkinsoniana
• Sdm de abstinencia a
alcohol o sedantes
• Hipertermia maligna
Catatonia Maligna • Intoxicación atropínica Status Epiléptico
(anticolinérgicos)
 Tratamiento sintomático
 Unidad de Cuidados Intensivos
 Algoritmo de WOODBURY: terapia de soporte individualizada
SINTOMAS
Hipotermia, Hipertermia extrema
Distonia y rigidez muscular,
Acinesia
Depresión del SNC
Confusión-delirium
mutismo
Arritmias cardiacas
Agitación
Aumento del ritmo cardiaco
Aumento de TA
Parada Cardiorrespiratoria
PRUEBAS ANALITICAS
Elevación de leucocitos
Elevación de creatinina fosfocinasa Control de signos vitales constante
Elevación de enzimas hepáticas
Elevación de mioglobina
plasmática
Elevación de mioglobinuria
ACCION
Calentamiento lento, enfriamiento,
baños de hielo y antipiréticos
Equilibro Hidroelectrolítico,
norepinefrina
Diuresis
Suspender Haloperidol
Anti parkinsonianos (biperideno)
Dantroleno,Bromocriptina,amantad
ina, benzodiacepinas.
UCI
I. SUSPENDER FÁRMACO NEUROLÉPTICO.
II. Soporte vital (ABCDE) y tto de complicaciones
 Hidratación
 Hipertermia
 IRA
 Fenóm. trombóticos
III. Sedación: BZD: Lorazepam 1-2 mg/6h vía oral, im o iv
IV. Tto específico con FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS
 Bromocriptina 2,5-5 mg/8h vo.
 Amantadina 100mg/8h vo.
V. Dantroleno 1-2,5 mg/kg/6h iv
VI. Casos refractarios:
 Plasmaféresis
 Terapia Electroconvulsiva (TEC): 6-10 sesiones bilaterales