Introdução à Epidemiologia

Epidemiologia e Bioestatística I
Prof. MSc. Kristian Madeira
Mestranda : Maria Eduarda Fernandes dos Reis
Departamento de Medicina
O que é Epidemiologia?
O que é Epidemiologia?
 Origem:

 EPI: sobre

 DEMOS: povo, população

 LOGIA: estudo de

DOENÇAS

CAUSAS
Epidemiologia é a ciência que estuda...
 “... a distribuição e os determinantes de estados ou eventos
relacionados à saúde em populações específicas, e sua
aplicação no controle desses problemas” (John Last)
 “... a ocorrência de doenças nas populações e seus
determinantes”(A. Lilienfeld)
 “... a ocorrência de doenças em grupos populacionais”
 “... as doenças em relação a populações.”
 “... o processo saúde-doença” em populações humanas”
(Kleinbaum)
 “... a distribuição e os determinantes da frequência de doenças
no homem” (MacMahon)
Definição...
“Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade,
(...) promoção ou
recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo
informação e conhecimento
para a tomada de decisão (...).”

(Medronho, 2009)
Definição de Epidemiologia
 Evans reuniu 23 definições e contou quantas vezes
algumas palavras-chave apareciam:
 Doença: 21 vezes
 População, comunidade ou grupo: 17 vezes
 Distribuição: 9 vezes
 Etiologia/determinantes/causas/ecologia: 8 vezes

Etiologia: estudo sobre a causa ou a origem de uma

determinada doença.

Epidemiologia: estudo da distribuição e dos determinantes do

processo saúde-doença em populações humanas.
O que faz um epidemiologista?
 Conta
 Classifica
 Compara
 Intervém
Algumas descobertas da Epidemiologia
 Transmissão da AIDS;
 Colesterol e doença isquêmica do coração;
 Fumo e câncer de pulmão;
 Flúor e cáries dentárias;
 Sedentarismo e mortalidade cardiovascular;
 Amamentação e mortalidade infantil;
 Etc...
Princípios da Epidemiologia (i)
 Ênfase na saúde, mas estuda as doenças
 Todos os achados se referem a uma população
 As doenças não ocorrem ao acaso
 É essencial comparar grupos populacionais
Princípios da Epidemiologia (ii)
 O conhecimento epidemiológico é essencial para a
prevenção;
 O método epidemiológico tem aplicações em nível
clínico, de planejamento/gerenciamento e de avaliação.

Fator de risco: qualquer fator associado com a ocorrência da

doença, seja: causal (determinante) ou não (marcador de risco).
História da Epidemiologia
História da Epidemiologia
HIPÓCRATES ( 460- 377 a.c)

 Grécia:

 Médico grego que tinha a estrutura e o conteúdo dos seus textos

sobre saúde com clara adesão a Higéia – PAI DA MEDICINA
 O juramento de Hipócrates
 As doenças tem uma explicação física e racional;
 Importância do meio ambiente: ares, águas e lugares.
 Acredita-se que a Epidemiologia tenha nascido a partir de seus
estudos sobre epidemias e distribuição de enfermidades nos
ambientes – RACIOCÍNIO EPIDEMIOLÓGICO.
História da Epidemiologia
GALENO ( 201- 130 a.c)

 Grécia:

 Médico grego muito famoso, foi exercer a medicina em roma em 162

a.c.
 Tornou-se médico particular do Imperador Marco Aurélio.
 Demonstrou que as artérias conduziam sangue e não ar, como se
acreditava até então.
História da Epidemiologia
 HIPÓCRATES E SEUS SEGUIDORES

 DOENÇA: produto da relação complexa constituição do

indivíduo X ambiente que o cerca
 Sempre considerar na avaliação do paciente: o clima, maneira
de viver, hábitos de comer e beber.
 Estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas das
endemias

 Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame

minuncioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história
natural da doença.
 Medicina Individual X Coletiva
Pensamento ocidental na Grécia Antiga
As duas filhas do Deus Asclépios:

PANACÉIA HIGÉIA

MEDICINA CURATIVA MEDICINA PREVENTIVA

apoiada em manobras físicas, Saúde resultante da harmonia
encantamentos, preces e dos homens e dos ambientes.
usos de pharmakon
História da Epidemiologia
 IMPÉRIO ROMANO
 Roma: EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

 Censo e registro de nascimentos e óbitos;

 Catolicismo romano (saúde de caráter mágico-religioso).

 Medicina Árabe:

 Os médicos mulçumanos preservavam os textos hipocráticos;

 Adotavam os princípios de Higiene e Saúde Pública.
História da Epidemiologia

Surgimento dos Estados: necessidade de contar o povo

(produção) e o exército (poder) com surgimento da
Estatística (Estado=status + isticum=contar)

EPIDEMIOLOGIA POLÍTICA
História da Epidemiologia
JOHN GRAUNT
 1620 – 1674
 “Pai da Demografia”
 Desenvolveu as tábuas mortuárias
 Graunt publicou em 1662 Natural and Political Observations
upon the Bills of Mortality
 Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de
crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na
utilização de coeficientes de mortalidade)
História da Epidemiologia
JOHN GRAUNT
História da Epidemiologia
PIERRE CHARLES ALEXANDRE LOUIS
 1787 – 1872
 Pioneiro da Epidemiologia Clínica
 Nós, médicos, temos que descobrir e não inventar as leis
das quais nossa profissão depende.

Letalidade: entende-se como o maior ou menor poder que uma

doença tem de provocar a morte das pessoas.
História da Epidemiologia
JOHN SNOW
 1831 – 1858
 Pioneiro da Epidemiologia Analítica
 Pioneiro da anestesia
 Introduziu o conceito epidemiológico de população em risco.
História da Epidemiologia
NO BRASIL
• Em 1903:
• Osvaldo Cruz -Diretor geral SP do Departamento de Higiene e
controle de epidemias;
• Combate efetivo: febre amarela, peste bubônica e VARÍOLA (Revolta
da vacina)

Em 1905:
• Carlos Chagas em Itinga/SP combateu a MALÁRIA
História da Epidemiologia
NO BRASIL
 1945: Faculdade Higiene e Saúde Pública (SP)

 1970: Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica.

 1979: Criação da ABRASCO

 1986: Capacitação epidemiologistas para contribuir na

unificação do SUS.
História da Epidemiologia
 Fortalecimento da medicina organicista em detrimento da
medicina social com centralização novamente no “curativo”.

 Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia

subordinadas ao laboratório (identificação do agente
etiológico)

 Preocupação com saneamento ambiental, vetores e

reservatórios de agentes
História da Epidemiologia
ABRAHAM FLEXNER
 A medicina científica se consolidava como foi relatado por
Abraham Flexner em 1910 no seu relatório que pregava o
individual no campo da saúde com pesquisas baseadas nas
doenças infecciosas;
 Inspirada no Relatório Flexneriano foi fundada em 1918 a
escola pioneira em saúde pública
História da Epidemiologia
EM 1930 :

 Conceito de risco surge no debate científico;

 Os 3 níveis de atenção são introduzidos na cadeira de : PRIMÁRIA,
SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA “Higiene, Saúde Pública e Epidemiologia
nos EUA
História da Epidemiologia
PÓS - II GUERRA MUNDIAL
 Início de estudos de doenças não infeciosas. Determinação
das condições de saúde da população (indicadores / inquéritos)
 Investigações de fatores causadores de doença
 Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não
transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)
 Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex:
tabagismo X CA pulmão)
 Avaliação de Intervenções
 Medicina Baseada em Evidência
História da Epidemiologia
História da Epidemiologia
História da Epidemiologia
SITUAÇÃO ATUAL: MULTICAUSALIDADE
Apoia-se em três pilares : ciências biológicas
ciências sociais
estatística

 Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais

 Tornou-se claro que os agentes microbiológicos e físicos não
explicavam totalmente as questões de etiologia e prognóstico.
 Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de outras
áreas, como sociologia, psicologia, entre outras.
História da Epidemiologia
SITUAÇÃO ATUAL: MULTICAUSALIDADE
 Epidemiologia Clínica:
 Aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no cuidado
direto do paciente, com maior rigor científico na prática
médica (“Panacéia”)
 Epidemiologia Social:
 Renascer do estudo da determinação social da doença, busca
melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente
as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar,
procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e
prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”)
Usos da Epidemiologia
 Na determinação da causalidade das doenças:
 Tabagismo e câncer de pulmão
 No estudo da história natural das doenças:
 Epidemiologia clínica
 Nos diagnósticos comunitários de saúde:
 Planejamento de ações, implantação e avaliação de programas;
 Na avaliação de intervenções:
 Eficiência de tratamentos.
Resumindo: a Epidemiologia...
 Estuda a ocorrência de doenças e os seus determinantes em
grupos populacionais;
 Lida com causas coletivas mas sua aplicação é individual;
 Estuda associações entre supostos fatores de riscos e
determinadas doenças, permite estabelecer a etiologia das
doenças, avalia e implementa programas de saúde e mede o
impacto de intervenções;
 Permite comparar taxas e coeficientes de doença e morte
entre subgrupos populacionais e
 Assume que: todo conhecimento em saúde tem alguma
característica epidemiológica útil e interessante.
História natural da doença
História natural da doença
DEFINIÇÃO:

“Em lugar de considerar saúde e doença

como componente de um sistema binário –
PRESENÇA/AUSÊNCIA – pode-se concebê-la
como um processo no qual o ser humano
passa por inúmeras situações , que exigem do
meio interno um trabalho de compensações
e adaptações sucessivas .”
(Pereira,1995)
 História natural da doença
DEFINIÇÃO:

Dinamismo dos processos de saúde-doença, expresssos

na relação: homem-hospedeiro, agente patogênico e o
meio. Modelo de Leavell & Clark.
Enfatiza a noção de equilíbrio-desequilíbrio
Demarca dois momentos no processo de adoecimento:
a fase pré-patogênica (equilíbrio ainda não rompido) e
a fase patogênica (desequilíbrio estabelecido como
manifestaçãoda doença).
História natural da doença
História natural da doença
TRÍADE CAUSAL :
PROCESSO SAÚDE DOENÇA
 Hospedeiro
 Agente etiológico
AGENTE
 Meio Ambiente

VETOR

HOSPEDEIRO MEIO AMBIENTE

História natural da doença
Progressão da doença

1. Evolução aguda e fatal ( ex.: raiva e exposição a altas

doses de radiação);
2. Evolução aguda e clinicamente evidente, com rápida
recuperação clínica ( doenças infecciosas – viroses
respiratórias)
3. Evolução subclínica ( hepatite anictérica);
4. Evolução crônica e progressiva, com óbito em longo
ou curto prazo ( afecções degenerativas
cardiovasculares );
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e
exacerbados (afecções psiquiátricas e
dermatológicas).
Progressão da doença
História natural da doença
1. Fase inicial ou de susceptibilidade.

2. Fase patológica pré-clínica

3. Fase clínica

4. Fase de incapacidade residual

História natural da doença
História natural da doença
História natural da doença
 1 - PERÍODO DE PRÉ-PATOGENESE

Estrutura epidemiológica - um conjunto de

fatores formadores e vinculados ao
SUSCEPTÍVEL e ao AMBIENTE incluindo aí o
AGENTE ETIOLÓGICO que apresentam
organização interna que definem as interações
responsáveis pelo surgimento da doença.
História natural da doença
 1 - PERÍODO DE PRÉ-PATOGENESE

 1.1 FATORES SOCIAIS

 Fatores socioeconômicos
 Fatores sociopolíticos
 Fatores socioculturais
 Fatores psicossociais

 1.2 FATORES AMBIENTAIS

 1.3 FATORES GENÉTICOS
História natural da doença
História natural da doença
 2 - PERÍODO PATOGÊNESE

 2.1 Interação Estímulo – Suscetível;

 2.2 Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas;
 2.3 Sinais e Sintomas;
 2.3 Evolução :
 Cronicidade
 Incapacidade temporária
 Infecções secundárias
 Invalidez permanente
 Óbito

História natural da doença
MEDIDAS PREVENTIVAS

1. PREVENÇÃO PRIMÁRIA
2. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
3. PREVENÇÃO TERCIÁRIA
História natural da doença
História natural da doença
 Muito Obrigada!

Prof. MSc. Kristian Madeira

Mestranda : Maria Eduarda Fernandes dos Reis
Departamento de Medicina