INFECÇÃO DO TRATO

URINÁRIO

PAULO OLIVEIRA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

 Criança X Adulto X Idoso

 Homem X Mulher

 Complicada X Não-Complicada
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

 CISTITE

 PIELONEFRITE AGUDA
 CISTITE

– CONCEITO
 Infecção bacteriana aguda da bexiga
 Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias
– Escherichia coli
– Proteus sp
– Enterobacter
– Klebsiella pneumoniae
– Pseudomonas aeruginosa

– Staphylococcus saprophyticus
 CISTITE

– Fatores predisponentes
 Obstipação crônica
 Baixa ingesta hídrica

 Vida sexual ativa

 Hipoestrogenismo

 Retardar demasiadamente a micção

 Distopias genitais (cistocele, enterocele...)

 Bexiga neurogênica

 Litíase
 CISTITE

 11% das mulheres/ano

 50% de todas as mulheres
 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre
mulheres de 18 a 75 anos
 Custos diretos de U$ 1,6 Bi
 Afeta principalmente mulheres jovens

Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

CISTITE
 CISTITE

– Causa mais comum de ITU na Unidade

de Emergência
– Sintomas muito intensos
– Rápida evolução
 CISTITE

– DIAGNÓSTICO
 História Clínica
 Sumário de Urina
 USG
 Urocultura (situações especiais)
 Cistoscopia (diagnóstico diferencial)
após a fase aguda, quando necessário.
 CISTITE

– QUADRO CLÍNICO
Disúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompleto
Hematúria
Urgência miccional
Desconforto supra-púbico
Dor pélvica
 CISTITE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CISTITE

Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62.

JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.
 CISTITE

– TRATAMENTO
Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias)

Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH

 CISTITE

TRATAMENTO

 Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias)

 Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias
 Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias
 Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias

 Gatifloxacina 400 mg, dose única

 Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 dias
 Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias
 Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias
 Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.
 PIELONEFRITE AGUDA

 200.000 hospitalizações/ano nos EUA

 Mortalidade de 10 a 20%/internados
 Incidência 5 Mulheres:1 Homem
 1 a 2% das gestantes

Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997:

hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50

Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults

Am Fam Physician 2005;71:933-42.
PIELONEFRITE AGUDA

– CONCEITO

Invasão
microbiana do
parênquima e
pelve renal
levando a
sintomatologia
característica
 PIELONEFRITE AGUDA

• Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days

(odds ratio, 5.6 for >3 times per week),
• recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4),
• diabetes (odds ratio, 4.1),
• recent incontinence (odds ratio, 3.9),
• new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2),
• recent spermicide use (odds ratio, 1.7),
• UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6).

Ann Intern Med. 2005;

142:20-27.
 PIELONEFRITE AGUDA

– DIAGNOSTICO
História Clínica
Exame Físico
Leucograma / SU / Urocultura
RX simples de Abdomen
USG (afastar uropatia obstrutiva)
TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal,
litíase)
 PIELONEFRITE AGUDA

 QUADRO CLINICO
Dor Lombar (ângulo costovertebral)
Febre e calafrios
Polaciúria / disúria
Náusea e vômitos
Giordano +
PIELONEFRITE AGUDA
PIELONEFRITE AGUDA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Pionefrose
PIELONEFRITE AGUDA
INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO
ABSOLUTAS RELATIVAS

 Sepse  Idade > 60 anos

 Vômitos persistentes  Imunodeprimidos
 Obstrução do trato  Anormalidade do trato
urinário urinário
 Diagnóstico incerto  Condições sociais e
 Progressão de ITU não econômicas
complicada  Leucograma
 PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO AMBULATORIAL
 Analgésicos
 Antibióticos (7 a 14 dias)
 Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h)
 SMZ+TMP
 Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração
 Ampicilina-Sulbactan
 Amoxacilina+Clavulanato
 PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR
 Quinolonas
 Aminoglicosídeos
 Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração
 Ampicilina+Sulbactan
 Amoxacilina+Clavulanato
 Ampicilina + Aminoglicosídeo
 PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR
 Quinolonas

 Aminoglicosídeos

 Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração

 CRITÉRIOS PARA ALTA:

 Afebril > 48 h + Leuco normal
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

 PIELONEFRITE AGUDA

– TRATAMENTO CIRÚRGICO

 Obstrução do trato urinário

 Pionefrose

 Abscesso renal
 www.amb.org.br/consensos

Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-
16

American Family Physician www.aafp.org/afp

www.nejm.org

Paulo Oliveira
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

ITU NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

IMPORTÂNCIA CLÍNICA

 ITU Aumenta os riscos

Feto
Gestante
Gestação
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

EVOLUÇÃO
 Prematuridade
 Mortalidade fetal
2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985)
 Baixo peso
 Crescimento retardado da placenta
 Óbito

Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26.
Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public
Health 1994; 84:405-10.
Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos. Rev Bras
Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

TRATAMENTO
 Não tratar com dose única
 Não aguardar cultura p/ iniciar atb
 Iniciar tratamento empírico com derivados
de penicilina
 Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar
atb
 INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE
 SEMPRE fazer cultura de controle
 INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

TRATAMENTO
DROGAS SEGURAS
 PENICILINAS
 Ampicilina
 Amoxacilina
 Penicilina V
 CEFALOSPORINAS
 Cefalexina
 Cefalotina e cefazolina
 Cefuroxima
 Ceftriaxona

Adaptado de Anthony J Schaeffer

Campbell’s Urology, 2002
www.amb.org.br/consensos