Cintilografia de perfusão cerebral

Acadêmicos: Alciney Souza

Bruna Costa
Ismaili Lima
Nemer
 Conceito
• É uma técnica diagnóstica que permite a obtenção de
imagens tomográficas da distribuição tridimensional de
radiofármacos aplicados endovenosamente e que pode
ser detectado na gama - câmara que reflete a
distribuição sanguínea regional do mesmo pelo
cérebro.

Foto de um equipamento gama - câmara.

Fonte:http://www.cardionuclear.com.br/conteudo/cintilografia_cerebral.htm
 Características
• Utiliza:  Radiofármacos .
• SPECT: Gama - câmara capaz de realizar cintilografia
tomográfica.
• GAMACÂMARA: 
Atua como detector das radiações gama 
emanadas pelos radiofármacos.
 Radiofármacos na cintilografia de perfusão
cerebral
• Os radiofármacos são aplicados em dose mínima, não
apresentam efeito colateral e os estudo dosimétrico
indicam que a exposição do paciente à radiação é mínima
(equivalente a um estudo radiológico convencional do
tórax – Rx do pulmão). Uma vez aplicado em veia
periférica (por exemplo, no braço) circula através do
corpo e, em parte, se fixa nos neurônios do cérebro, em
proporção ao fluxo sanguíneo regional. Portanto, permite
o estudo da função cerebral regional através das imagens
da distribuição funcional do sangue.
Ao lado são mostrados dois
conjuntos de imagens axiais de
estudos de perfusão cerebral
SPECT com radiofármaco
99mTc-ECD .
As duas primeiras linhas são de
um estudo de base e o segundo
duas linhas são realizadas após
a administração intravenosa de
acetazolamida (Diamox).

Fonte:
http://www.dhmc.org/webpag
e.cfm?
gsec_id=1508&item_id=38248
&org_id=72&sec_id=5758&site
_id=2&printable=true
 Tipo de radiofármacos usados
SPECT de perfusão:
• 99mTc-HMPAO; radiofármacos para o estudo tomográfico da perfusão
• 99mTc-ECD; sangüínea e função cerebral.

*HMPAO-(hexametilpropilenoaminoxima)
*ECD-(etilenodicisteína)
 HMPAO e ECD
•  O HMPAO e o ECD, devido a seu caráter lipofílico, cruzam a
barreira hêmato-encefálica. No meio intracelular o
radiofármaco sofre modificações químicas, transformando-se
em um composto hidrofílico que não atravessa a barreira e
fica portanto retido no parênquima cerebral. A concentração
do radiofármaco, estudada por cortes tomográficos (SPECT), é
diretamente proporcional à perfusão cerebral regional no
instante de sua administração. A perfusão cerebral é por sua
vez um bom parâmetro da atividade metabólica cerebral,
conforme verificado em estudos comparativos com
marcadores metabólicos. As imagens cintilográficas
caracterizam alterações metabólico-perfusionais, que podem
ou não ter correspondência com os achados de tomografia
computadorizada e ressonância magnética.
 Indicações comuns da cintilografia de
perfusão cerebral

• Pacientes com suspeita de demência;

• Localização pré-operatória de epilepsia;
• Detecção e avaliação da doença cerebrovascular (AVC);
• Avaliação de traumatismo craniano;
• Avaliação de morte cerebral.
 Indicações Clínicas
• Demência: A cintilografia é um dos poucos métodos não
invasivos que auxiliam no diagnóstico diferencial e
acompanhamento evolutivo de demência ou pseudodemência.
O padrão cintilográfico de hipoperfusão têmporo-parietal
bilateral tem valor preditivo positivo de 80% para demência de
Alzheimer.
• Epilepsia: Nos casos de epilepsia de difícil controle clínico e com
indicação cirúrgica é fundamental a localização precisa do foco
epileptogênico.
Na ausência de alterações estruturais significativas, o estudo
com HMPAO pode identificar o foco, caracterizado por área de
hipoperfusão no período intercrítico ou hiperperfusão durante a
crise.
 Indicações Clínicas
•Traumatismo crânio-encefálico: A avaliação por métodos
anatômicos (tomografia, ressonância) é fundamental, porém nem
sempre explica o quadro clínico encontrado. Nestes casos o estudo
de perfusão cerebral pode identificar áreas de alteração perfusional
secundárias ao trauma mas sem correspondente anatômico. Além
do efeito direto do trauma, a perfusão cerebral pode ser por
exemplo afetada pelo contra-choque, fatores vasculares ou
hipertensão intracraniana.
•Acidente vascular cerebral: A hipoperfusão é detectada quase de
imediato após o infarto e por vezes estendendo-se além da área
detectada pela tomografia convencional. A cintilografia com HMPAO
abre a perspectiva de se avaliar alterações secundárias a
vasoespasmo, episódio isquêmico transitório e vasculites.
 Contra-Indicações
• Gravidez e Amamentação.
É relativa à idade do bebê, pois se é exclusiva a
alimentação com o leite materno está contra-indicada,
exceto por ordens médicas. Entretanto quando não é
exclusiva, o exame pode ser realizado desde que a
paciente esteja orientada e ciente de que terá que
suspender a amamentação por 48hrs.
 Preparo do Paciente
• Não é necessário preparo, com exceção dos casos que
necessitem de sedação fazer jejum de + 6 horas para
evitar movimentação durante o exame.
 Preparo do Exame
• Anamnese;

• Dose (ADULTO):
 30mCi de ECD ou HMPAO;

• Equipamento: Gama - câmara.

 Execução do exame
• Puncionar a veia do paciente e deixar um soro fisiológico para
manter a veia. Em seguida coloca-se o paciente em repouso
durante +10 minutos em um ambiente silencioso e escuro.
Após esse tempo retira-se o soro e injeta-se o RF na
borrachinha do soro e deixa por mais uns 10 minutos. Posicione
o paciente em decúbito dorsal na gama – câmara com a cabeça
fixa, e adquira um SPECT de 360° em torno da cabeça a
intervalos de 6 graus.
• Durante o exame o paciente deve ficar em observação para não
movimentar-se.
• A anestesia deve ser aplicada, obrigatoriamente, após a injeção
do contraste.
 Protocolo
• SPECT - radiofármacos 99mTc-HMPAO ou 99mTc-ECD
Imagens Estáticas:
Projeções: cabeça anterior
Colimador: LEAP
Matriz: 256x256
Zoom: 1.5
Contagens: 100.000
Centro: 0,85
Posicionamento: Paciente em decúbito dorsal, cérebro
na posição inferior do campo.
 Protocolo
• SPECT - radiofámacos 99mTc-HMPAO ou 99mTc-ECD
Imagens Tomográficas:
Colimador: LEAP
Matriz: 64x64
Patient Orientation: OUT
Ang. Ranger: 360°
Ang. Step: 6°
Step shoot: Yes
Zoom: 1.5
Frame time: Medir com o colimador na anterior e janela
120.
Obrigado !