UBM – CENTRO UNIVERSITÁRIO DE

BARRA MANSA

Assistência de Enfermagem à Mulher

na Atenção Básica

ALUNAS:

PROFESSORA:
 Sistema Urinário
Definições:
conjunto de órgão responsável pela formação e
eliminação da urina.A urina corresponde a um
fluído produzido durante a filtração do sangue, que
representa o principal meio utilizado pelo
organismo para excreção de resíduos originados
pelo metabolismo das células.
Constituição:
oRins
oUreteres
oBexiga
oUretra
 INFECÇÕES URINÁRIAS

Definição: É uma
patologia que afeta o
aparelho urinário,
causada pela presença
de agentes infecciosos
que afetam alguma
parte do sistema
urinário, desde os rins,
ureteres, bexiga, até à
uretra.
A bactéria que habitualmente é
responsável pelas infecções urinárias é a
Escherichia coli, que compõe a flora
intestinal normal dos seres humanos.

Principais causas

A infecção urinária afeta

as mulheres com maior
freqüência do que os
homens, devido a fatores
anatômicos, uma vez que
a uretra desemboca
próximo da entrada da
vagina, local onde a flora
bacteriana é mais
abundante
 MUDANÇAS FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS NA
GESTANTE:

. Dilatação das pelves renais e do ureter:

. hidroureter fisiológico da gravidez”: aumento no diâmetro da luz
ureteral, hipotonicidade e hipomotilidade da musculatura ureteral:
. decorre da compressão pelo útero, pelo complexo vascular
ovariano dilatado ao nível do infundíbulo pélvico, pela hipertrofia da
musculatura longitudinal no terço inferior do ureter e diminuição da
atividade peristáltica decorrente da atividade da progesterona;
. Hidroureter: do débito urinário + do fluxo plasmático
renal = estase urinária.

Capacidade renal em concentrar a urina:

. Redução da atividade antibacteriana da urina.
. Meio apropriado para a proliferação bacteriana;
a da concentração da urina reduz sua atividade
antibacteriana;
da excreção de glicose e aminoácidos e da excreção de
K;
. PH urinário + alcalino: favorece a proliferação bacteriana;
. Hiperestrogenismo:
da síntese da estrogênio e progesterona;
 ITU NA GESTANTE

Estudos mostram que cerca de 10% das mulheres

podem ter infecção urinária, mesmo sendo
assintomático. Se não tratadas corretamente, pode ter
complicações graves, inclusive o abortamento. Por isso,
se faz necessário o acompanhamento dessa gestação,
com o pré-natal, com realização de todos os exames.
Evitar e curar a infecção urinária
na gravidez é muito importante para
saúde da mulher e do bebê. Geralmente
a infecção surge sem sintomas e não
traz complicações para grávida. Mas se
não tratada, torna-se uma doença
perigosa. Através de exames, pode
identificá-la sem quaisquer sintomas. Se
não tratada adequadamente, a infecção
pode gerar uma verdadeira lesão no
sistema urinário e reduzir a capacidade
renal, passando a urinar com mais
freqüência e diminuindo sua capacidade
de guardar nutrientes essenciais para
 Com as mudanças hormonais, e do PH o
crescimento de bactérias é mais rápido, podendo
ocorrer uma infecção maior nos rins, dificultando
o tratamento, e podendo levar a um aborto ou
parto prematuro.
A gravidez que pode também dar origem à
infecção urinária, pois nessa etapa da vida da
mulher, há uma diminuição das defesas do
organismo da mesma, bem como um aumento
de progesterona causando um relaxamento
maior da bexiga e favorecendo a infecção.
PREVENÇÃO
Por vezes mais importante do que tratar, é
prevenir e em alguns casos a infecção urinária pode
ser prevenida adotando alguns hábitos
saudáveis tais como a:
 Ingestão abundante de líquidos ao longo do dia;
 Evitar reter a urina, devendo urinar sempre que se
sentir necessidade;
 Praticar relações sexuais com proteção;
 Urinar após as relações sexuais;
 Não tomar antibióticos indiscriminadamente.
 Nas mulheres, outros cuidados também podem ser tomados, tais
como:
 Limpar-se sempre de frente para trás, após fazer as necessidades;
 Lavar a região perianal depois de evacuar;
 Evitar a utilização de absorventes íntimos por longos períodos de
tempo;
 Evitar o uso constante de roupas íntimas de tecido sintético.
A GRAVIDEZ FAVORECE A APARIÇÃO DE INFECÇÕES
URINÁRIAS. ESTA PREDISPOSIÇÃO SE DEVE A:
Infecções genitais .
Nero e urolitiase.
Malformações do trato urinário.
Diabete hipertensão arterial.
Anemia.
Multiparidade.
Hábitos, comportamentais
inadequados (higiene,ritmo miccional,
alimentação inadequada, entre outros
fatores).
Estas pacientes devem ser
monitoradas com maior cuidado para a
infecção urinaria.
 INFECÇÕES URINÁRIAS, MAS COMUM
PRINCIPALMENTE NA GRAVIDEZ

A cistite, infecção da bexiga, ocorre em

aproximadamente 1 a 2% das mulheres grávidas. Como
o risco de ascensão das bactérias em direção aos rins ,a
cistite da grávida é considerada um quadro mais grave
que as cistites das mulheres não grávidas.
Na gestante é causada pelas mesmas bactérias das
cistites comuns, com especial ênfase para a
bactéria E.coli. O mecanismo de contaminação do trato
urinário por bactérias é semelhante ao que ocorre em
mulheres não gestantes, com o agravante de que o
aumento do útero atrapalha o esvaziamento da bexiga,
favorecendo o acúmulo de urina por mais tempo que o
habitual, o que aumenta o risco de multiplicação de
bactérias.
É mais freqüente no 2º e 3º trimestre da
gestação,Incide em 1 a 5% das grávidas e poucas vezes
são precedidas pela bacteriúria assintomática.
 TRATAMENTOS
Às vezes, o próprio organismo dá conta de eliminar as
bactérias. Caso haja persistência de sintomas, o tratamento
das cistites infecciosas requer o uso de antibióticos ou
quimioterápicos que serão escolhidos de acordo com o tipo
de bactéria encontrada no exame laboratorial de urina.
O tratamento deve ser iniciado imediatamente após a
confirmação diagnóstica da infecção. Em casos de dúvida,
ou quando não é possível a confirmação laboratorial,
recomenda-se o tratamento empírico baseado na presença
de sinais e sintomas sugestivos do quadro, na expectativa
36 de reduzir a morbidade que pode decorrer de um
diagnóstico tardio ou ignorado. O tratamento deve ser feito
preferencialmente por via oral e com duração de sete dias
no mínimo.

Os antimicrobianos mais utilizados são:

 Cefuroxima 250 mg 8/8 horas;

 Norfloxacin 400 mg 12/12 horas;
 Nitrofurantoína 100 mg 6/6 horas; .
O Sulfametoxazol/
tratamento comtrimetoprima
dose única (três
320/ dias)
1600 relaciona-se
mg uma vez aao
altos
dia.índices de falhas e não é indicado para gestantes.
 Pielonefrite é uma doença inflamatória infecciosa,
potencialmente grave, causada por bactérias. Ela acomete o
parênquima renal, onde se localizam as estruturas funcionais
produtoras de urina, e o bacinete (ou pelve renal), porção dilatada
do rim, com o formato aproximado de um funil, cuja função é
facilitar o fluxo da urina pelos ureteres, a fim de que seja
armazenada na bexiga e depois eliminada pela uretra.
Essa infecção é a complicação mais comum do trato urinário em
mulheres grávidas, ocorrendo em aproximadamente 2% de todas
as gestações.Assim
• como na cistite, a pielonefrite é geralmente
causada pela bactéria E.coli. Como já explicado, as alterações
hormonais e físicas da gravidez favorecem a ascensão de bactérias
da bexiga para os rins, provocando infecção dos mesmos.
Cerca de 15% das gestantes com pielonefrite pode evoluir para
sepse, choque séptico e insuficiência respiratória. Associada ao
trabalho de parto e parto prematuro, corio­amnionite, crescimento
intrauterino restrito, infecção perinatal, óbitos fetal e neonatal
 DIAGNÓSTICO

  E feito através do histórico clínico que o paciente

tem apresentado e também, através do exame clínico
realizado pelo médico .
Sintomas como:
febre, calafrios, dor lombar alta que pode irradiar-se
para baixo ventre.
presença de náuseas e vômitos, além de taquicardia,
dispnéia e hipotensão, podem sugerir evolução para
quadro séptico.
Sintomas podem não ocorrer simultaneamente.

Outros exames:
hemograma – uréia – creatinina.
Exames de imagem – ultrassonografia das vias
urinárias alterações anatômicas, cálculo renal e
abscessos .
 TRATAMENTO

Em geral, o tratamento padrão da pielonefrite consiste no uso de

antibióticos. De acordo com as características e a gravidade da infecção,
pode ser necessário introduzir a medicação por via endovenosa. devem-
se levar em consideração medidas de suporte a depender do grau de
acometimento sistêmico da paciente
Pielonefrites é preferencialmente iniciada por via parenteral, só
passando para via oral quando existe remissão do quadro clínico agudo
por mais de 24-48 horas.
Os antimicrobianos indicados são:
 Cefuroxima 750 mg, a cada oito horas,
 Ceftriaxona 1 g ao dia.
 Norfloxacina, 400 mg a cada doze horas
 Nitrofurantoína, 100 mg a cada seis horas
 Cefalotina 1 g a cada seis horas
 Ampicilina 1 g a cada seis horas.
Na pielonefrite, o tratamento se estende por 14 dias.Reservam-se os
esquemas de maior risco para o feto apenas em casos orientados pelo
antibiograma e falta de opções. A escolha de um antimicrobiano deve
levar em conta, além da sensibilidade das bactérias mais prevalentes a
ele, outros fatores, tais como: a condição da paciente para adquirir a
medicação, a sua tolerabilidade, a comodidade do esquema posológico e
sua toxicidade materna e fetal.
 ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO

O papel do enfermeiro durante o pré-natal é

fundamental, visando adotar medidas que favoreçam a
prevenção da ITI, durante o período gestacional, com
finalidade de identificar situações de risco e
intercorrências no ciclo gravídico-puerperal. Alem de
adotar medidas que favoreçam a prevenção da ITU
durante o período gestacional.
E fundamental que o enfermeiro
transmitir orientações
enriquecedoras para a gestante,
em relação às medidas
preventivas capazes de contribuir
para evitar a decorrência de
infecções urinárias, reduzindo os
riscos de complicações durante a
gravidez. Garantindo a qualidade
na assistência do
acompanhamento pré-natal,
proporcionando uma gestação
saudável para a vida da mãe e do
bebê.
 Referencias:
http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v30n2/08.pdf
https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/infeccoe
s-do-trato-urinario-diagnostico.pdf
http://www.faema.edu.br/revistas/index.php/Revista-FAEMA/
article/view/765/764
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/ACS/infeccao
_urinaria.pdf