FISIOTERAPIA: CÂNCER DE

MAMA
Disciplina: Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia
Câncer de mama
 Fatores de risco
 Tratamentos:

- radioterapia / quimioterapia / hormonioterapia

- cirurgias: radicais e conservadoras
Mastectomia radical tipo patey Mastectomia subcutânea

Cirurgias radicais Mastectomia radical tipo

madden Mastectomia de Haslted
Mastectomia total

Cirurgias tumorectomia quadrantectomia

conservadoras
Câncer de mama
 Reconstruções mamárias:
 contra-indicação;

 Reconstruções imediatas: implante de silicone / retalho do

m. grande dorsal / retalho do m. reto abdominal.

 Reconstruções tardias: retalho do m. grande dorsal /

retalho do m. reto abdominal / expansores.
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 Atenção!
 Alterações emocionais;
 Alterações físicas.

 ANAMNESE

 EXAME FÍSICO
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 Exame físico:
 inspeção;
 palpação;
 Perimetria / cirtometria;
 Volumetria;
 Sensibilidade;
 Teste de força e função muscular;
 Goniometria / ADM
 Teste de HOPPENFELD
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 Exame físico ( mastectomia com reconstrução):
 Qual tipo de reconstrução?
 Ferida cirúrgica;
 Fibrose;
 Aderência tecidual;
 Tempo cirúrgico;
 Necrose do retalho?;
 Função motora pós cirurgia.
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 Plano de tratamento fisioterapêutico:
 Objetivos;

 Condutas;

 Prognóstico fisioterapêutico;
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 Reabilitação imediata pós-cirúrgica:

 Orientações diversas;
 Prevenção de linfedema;
 Postura;

 seroma
 linfocele
 Síndrome da rede axilar
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 Reabilitação imediata pós-cirúrgica:
 Movimentos limitados: flexão anterior, abdução com
rotação externa do braço;
 Causas da limitação do ombro no P.O;
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 Alongamento e cinesioterapia ativa / ativo assisitida de
cervical, cotovelos, punhos;

 Deambular após 24h de cirurgia;

 Tens (caso haja necessidade);

 Posicionamento no leito;

 Mudança de decúbito;
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Orientações para mulheres submetidas à TRAM:

 DD no leito com cabeceira elevada, semiflexão de tronco e joelhos

(15 dias);

 Saída do leito (decúbito contra lateral a cirurgia – 1 a 3 meses);

 Malha abdominal (1 a 3 meses);

 Meias compressivas 48h pós-cirurgia;

 Deambulação fletida durante 15 dias.

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Mastectomia com reconstrução de

retalho abdominal

Mastectomia radical
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Mastectomia radical
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 Objetivos essenciais em um P.O de câncer de mama:

 Prevenir incapacidade e limitação funcional do MS

homolateral a cirurgia;

 prevenir incapacidades provenientes do linfedema;

 Prevenir limitações provenientes de retrações e aderências

cicatriciais.
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 Protocolo fisioterápico no P.O de câncer de mama

 Contração muscular;
 Flexão e abdução do braço a 90° ( presença de pontos e
drenos);
 Iniciar com toques nas extremidades do membro superior;
 Imagem corporal*;
 Drenagem linfática no leito hospitalar;
 Posicionamento do braço (30º flexão e 45° abdução).
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 Do P.O 0 ao P.O 15:

 Exercícios posturais simples;

 Exercícios dinâmicos (respiratórios, MS, cervical);

 Exercícios globais menos específicos

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 Exercícios posturais simples:

 Exercícios que objetivam retomar rapidamente o esquema

corporal da mulher;
 Percepção corporal;

obs: exercício de adução escapular

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 Exercícios dinâmicos:
 mobilizações de dedos, punho, cotovelo;
 Rotação interna e externa do ombro
1 - Flexão anterior do braço;
2 - Abdução do braço;
3 – rotação interna e externa do ombro;
4 – elevação e relaxamento dos ombros;
5 – inclinação lateral do pescoço;
6 – rotação da cabeça;
7 – elevação alternada dos ombros;
8 – rotação interna do ombro com abdução do braço;
9 – abdução do braço a 90° com cotovelo fletido.
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 Automassagem de drenagem linfática
- Massagens linfonodais.
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 Do P.O 15 em diante:

 Reabilitação funcional mais ativa;

 Limite funcional varia de acordo com a paciente;
 Início da radioterapia por volta da 21ª semana.
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 Eletroterapia;

 Orientações quanto ao membro homolateral a cirurgia;

 Tratamento do linfedema quando houver necessidade.

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Pré-operatório:
-apresentação da fisioterapia;
-avaliação fisioterapêutica;
Intervenção, se necessário.

Pós operatório (hospitalar):

- avaliação;
- Orientações e cuidados gerais / exercícios / encaminhamento ao
programa de reabilitação.

Pós operatório (ambulatorial):

- Programas de reabilitação: cinesioterapia em grupo ou não, 2 x por semana
durante 4 semanas;
- Terapia manual durante o programa se necessário;
- Grupo de apoio: psicologia, serviço social, enfermagem, nutrição.
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Alta:
- Retorno em 6 meses ou no início da
radioterapia.

Atendimento individual se:

Limitação de amplitude de movimento, deiscência cicatricial, disfunções
musculoesqueléticas do ombro e linfedema.

Follow-up:
Anual, bienal ou antes, se houver intercorrências
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Caso clínico 1
 Paciente 52 anos, sexo feminino, casada, aposentada. Chegou em
seu consultório encaminhada por um médico devido a uma
cirurgia de mastectomia radical tipo patey em mama esquerda,
20 dias de pós operatório. A paciente realizará 28 sessões de
radioterapia (teleterapia) dentro de 20 dias e necessita de
reabilitação. A paciente encontra-se emocionalmente prejudicada
e com pouca percepção corporal. Em seu exame físico observou-
se limitação de flexão, abdução e hiperextensão de ombro, sem
sinais de linfedema. Grau de força muscular 3 para flexores e
abdutores de braço esquerdo, extensores e adutores grau 4.
Sensibilidade diminuída em face interna de braço esquerdo,
tensão muscular em região de trapézio E. Escápula E alada. Qual
seria seu plano de tratamento com esse paciente?