AULA 04

Mateus Butinhone
Terapias psicológicas
• entrevista motivacional – AULA 04
• prevenção De recaída – AULA 05
• manejo De Contingência – AULA 06
• suicídio e Dependência química – AULA 07
Qual o melhor tratamento
que o psicólogo pode
oferecer?
A entrevista motivacional
• Não há medidas simples para ajudar as pessoas a mudar um comportamento.
• Nos últimos 20 anos, houve uma grande evolução no conhecimento a respeito do
processo de mudança e na descoberta de estratégias de intervenção efetivas na
promoção da mudança de comportamento.
• Apesar de ser classificada como “terapia psicológica”, a entrevista motivacional
(EM) consiste em uma abordagem desenvolvida para ser utilizada por qualquer
profissional e agrega valor devido a poder ser utilizada em toda e qualquer fase
do tratamento.
A entrevista motivacional
• Poderá gerar mudanças significativas em relação a vínculo terapêutico, adesão ao
tratamento, mudança de comportamento e prevenção de recaídas.
Mas o que é a entrevista motivacional
Questões gerais
 Definindo
• A entrevista motivacional (EM) consiste em uma abordagem de aconselhamento
utilizada na promoção da mudança de comportamento a favor de um estilo de
vida saudável.
• Sendo assim, EM consiste em um estilo clínico habilidoso que tem por objetivo
evocar as motivações internas do cliente para promover mudanças
comportamentais de acordo com os interesses que este tem na melhoria de sua
saúde.
 Surgimento
• A EM surgiu a partir de experiências clínicas com pessoas que apresentavam
problemas com o álcool, sendo logo testada no tratamento de diversas doenças
em países como Austrália, Inglaterra, Canadá, Holanda e Estados Unidos.
 Surgimento
• Essa abordagem é fundamentada nos conceitos de motivação, ambivalência e
prontidão para mudança, e recebeu influências de outras abordagens
tradicionais, como as de aconselhamento centrado no cliente, terapia cognitivo
-comportamental (TCC), teoria sistêmica e psicologia social.
 A essência da entrevista motivacional
• A entrevista motivacional é uma abordagem viva, envolvente e recente, com
número cada vez mais expressivo de publicações a respeito dessa temática.
Agora, existem treinadores e traduções oficiais de EM em 38 idiomas.
 A essência da entrevista motivacional
• o profissional deve se unir a seu cliente, formando uma equipe, e gentilmente
oferecer e compartilhar sua experiência como profissional e especialista, para,
em parceria com ele, explorar e resolver a ambivalência.
• O profissional deve reconhecer que é especialista em comportamentos de
mudança e os clientes são especialistas acerca de suas próprias vidas.
Três atitudes preponderantes
Três atitudes preponderantes
• Colaboração: Colaboração diz respeito à parceria cooperativa que deve haver
entre o clínico e o cliente. O diálogo se estabelece de forma colaborativa, ativa, e
o processo decisório é feito em conjunto, partindo do pressuposto que somente o
cliente poderá efetuar a mudança.
• Evocação: consiste em ativar a motivação do cliente e recursos inerentes a ele
para a mudança. Nesse sentido, o clínico parte de valores, interesses e
perspectivas de seu cliente, propiciando um ambiente estimulante para que o
mesmo evoque suas próprias razões e argumentos em favor da mudança.
• Respeito pela autonomia do indivíduo: requer a aceitação de que o indivíduo
pode e deve fazer as escolhas sobre o curso de sua vida.
 Autonomia
• Reconhecer e respeitar essa autonomia são elementos fundamentais para
facilitar a mudança do comportamento relacionado com a saúde. Pesquisas
apontam que, quando o cliente se sente coagido e forçado a agir, costuma resistir
à mudança
 Autonomia
• É mais comum encontrar profissionais que vejam seus clientes como
“deficitários”.
• Nesse tipo de visão, “faltam” ao cliente alguns recursos ou conhecimentos e cabe
ao profissional “preencher” essas lacunas por meio de seu conhecimento
científico, sua experiência e os recursos disponíveis a fim de “dar” aquilo que o
cliente “necessita”.
 Seu cliente é capaz!
• Faz parte da essência da entrevista motivacional reconhecer que o indivíduo tem
competência, recursos e força própria para construir uma mudança em sua vida.
Nesse sentido, quando o profissional vê seu cliente como “capaz”, se torna mais
fácil utilizar os princípios essenciais da EM, de colaboração, autonomia e
evocação.
Diferenças sobre entrevista
motivacional
Quatro princípios orientadores da
prática da entrevista
motivacionalcípios orientadores da
prática da entrevista motivacional
Quatro princípios orientadores da prática da
entrevista motivacional

• 1- Resistir (resist): trata -se da importância de o profissional da saúde

suprimir seu ímpeto natural de persuadir o cliente a abandonar o
comportamento prejudicial em decorrência das consequências adversas
muitas vezes aparentes. Resistir ao reflexo de consertar o comportamento
do cliente é um princípio fundamental da EM, porque é ele quem deve
evocar os argumentos para a mudança. Um forte indicativo de que o
profissional está no papel errado é quando ele defende a mudança e o
cliente resiste e argumenta contra.
Quatro princípios orientadores da prática da
entrevista motivacional

• 2- Entender e explorar as motivações do cliente (understand): as razões

intrínsecas do cliente para mudar são as mais prováveis de desencadear a
mudança de comportamento. Por isso, a importância de o clínico explorar
e evocar as percepções, preocupações e valores do cliente em relação a
seu estilo de vida, ao comportamento prejudicial e a suas motivações para
mudar. Lembrando mais uma vez: é o cliente, e não o clínico, quem deve
verbalizar os argumentos a favor da mudança comportamental.
Quatro princípios orientadores da prática da
entrevista motivacional

• 3- Escutar com empatia (listen): escutar é uma habilidade fundamental na

EM. Segundo os precursores dessa abordagem, os profissionais deveriam
escutar mais do que falar ou, pelo menos, escutar tanto quanto informar.
Quando se trata de uma mudança comportamental, é provável que as
respostas estejam no próprio cliente, e é necessário escutá -lo para
encontrá -las. A escuta de qualidade é vital no relacionamento entre
profissional e cliente, e envolve que o clínico demonstre interesse
empático, mostrando que está acompanhando e entendendo o que o
cliente diz, checando junto com ele o significado daquilo que foi dito.
Quatro princípios orientadores da prática da
entrevista motivacional

• 4- Fortalecer o cliente (empower): ajudá -lo a explorar como poderá

realizar mudanças significativas em sua vida. Estimular para que participe
ativamente do tratamento, promover desejo, esperança e otimismo
contribuirão para que as habilidades do cliente de realizar alguma
mudança em sua vida venham à tona e sejam verbalizadas durante a
consulta, fortalecendo sua autoeficácia e força para mudar.
Tipos de comunicação
Evite batalha
Promova a dança
Três estilos de comunicação

Acompanhar

Orientar Direcionar
 Três habilidades de
comunicação utilizadas na
Entrevista motivacional
 Três habilidades de comunicação utilizadas
na Entrevista motivacional
• Perguntar: perguntar é uma habilidade usada de forma corriqueira na prática
clínica. A grande diferença de perguntar conforme os princípios da EM está na
maneira estratégica e diferente utilizada com o objetivo claro de evocar as
motivações internas do indivíduo para a mudança do comportamento.
• Escutar: uma boa escuta, de acordo com a EM, consiste em um processo ativo. O
profissional deve escutar com atenção o cliente e, em seguida, checar se
compreendeu de forma correta o que ele está querendo dizer.
 Três habilidades de comunicação utilizadas
na Entrevista motivacional
• Informar: o principal meio de transmitir conhecimento para o cliente sobre sua
condição e seu tratamento é informar. Em geral, ele é informado sobre seu
diagnóstico, opções de tratamento, passos do tratamento, recomendações acerca
do uso de medicamentos, sobre os recursos que podem ajudá -lo no processo,
etc.
 Orientações ao terapeuta
• pedir permissão ao cliente e verificar se ele deseja e se sente pronto para receber
algum tipo de informação.
• oferecer várias opções diferentes de modo simultâneo para que o cliente possa
escolher a que faça mais sentido para ele naquele momento.
• conversar sobre o que os outros fazem, apresentando exemplos de outras
pessoas e mostrando o rol de possibilidades de enfrentamento que deram certo,
dá liberdade ao cliente para interpretar os resultados e escolher de maneira
consciente a melhor opção, deixando o terapeuta em uma posição de
neutralidade enquanto assume a decisão e a responsabilidade por sua escolha.
Metodologia da Entrevista
Motivacional
PARR
P – Perguntas
abertas

A – Afirmar –
R – Resumir reforço
positivo

R – Refletir
 “Como posso ajudá -lo?”,
PARR “Em sua opinião, o que
considera motivos importantes
para parar de fumar?”.
P – Perguntas
abertas

A – Afirmar –
R – Resumir reforço
positivo

R – Refletir
 “Como posso ajudá -lo?”,
PARR “Em sua opinião, o que
considera motivos importantes
para parar de fumar?”.
P – Perguntas
abertas

A – Afirmar –
R – Resumir reforço
positivo

R – Refletir
 “Como posso ajudá -lo?”,
PARR “Em sua opinião, o que
considera motivos importantes
para parar de fumar?”.
P – Perguntas
abertas

“Percebo que você é uma

pessoa muito determinada,
A – Afirmar – conversamos uma vez e você já
R – Resumir reforço implementou uma série de
positivo mudanças em sua rotina...”;
“Me parece que você é um
funcionário muito competente
no seu trabalho! Seus patrões
parecem gostar muito de você,
se preocupam com sua saúde e
R – Refletir o estão apoiando muito nesta
sua decisão pelo tratamento”;
“Você é muito organizado e
disciplinado”
 “Como posso ajudá -lo?”,
PARR “Em sua opinião, o que
considera motivos importantes
“Percebo que você é uma pessoa muito
P – Perguntas
para parar de fumar?”.

determinada, abertasconversamos uma vez e você já

implementou uma série de mudanças em sua

rotina...”; “Me parece que você é um funcionário
muito
R – Resumir
competente noAseu trabalho!
– Afirmar
reforço
– Seus patrões
parecem gostar muito depositivo você, se preocupam com
sua saúde e o estão apoiando muito nesta sua
decisão pelo tratamento”; “Você é muito
Rorganizado
– Refletir e disciplinado”

PARR
“Hoje você chegou à consulta e
me trouxe todas as mudanças
de comportamento que testou
e implementou durante a
semana. Você tomou os
medicamentos prescritos para a
desintoxicação conforme
orientação médica, planejou e
preencheu todos os períodos
livres com atividades úteis ou
prazerosas. Evitou as atividades
que sempre fez com a bebida e
até comprou uma bicicleta e
começou a fazer uma atividade
esportiva. Em seguida
tiraremos suas dúvidas sobre o
que vem por aí em relação à
desintoxicação”.
“Como posso ajudá -lo?”,
“Em sua opinião, o que
considera motivos importantes
para parar de fumar?”.
P – Perguntas
abertas
“Percebo que você é uma
pessoa muito determinada,
A – Afirmar – conversamos uma vez e você já
R – Resumir reforço
implementou uma série de
positivo mudanças em sua rotina...”;
“Me parece que você é um
funcionário muito competente
no seu trabalho! Seus patrões
parecem gostar muito de você,
se preocupam com sua saúde e
R – Refletir o estão apoiando muito nesta
sua decisão pelo tratamento”;
“Você é muito organizado e
disciplinado”
 “Como posso ajudá -lo?”,
PARR “Em sua opinião, o que
considera motivos importantes
para parar de fumar?”.
P – Perguntas
abertas
“Hoje você chegou à consulta e me trouxe todas as
mudanças de comportamento que testou e
implementou durante a semana. Você tomou os “Percebo que você é uma
medicamentos prescritos para a desintoxicação pessoa muito determinada,
A – Afirmar – conversamos uma vez e você já
conforme orientação médica, planejou e preencheu
R – Resumir reforço implementou uma série de
todos os períodos livres com atividades úteis ou positivo mudanças em sua rotina...”;
prazerosas. Evitou as atividades que sempre fez com a “Me parece que você é um
funcionário muito competente
bebida e até comprou uma bicicleta e começou a fazer no seu trabalho! Seus patrões
uma atividade esportiva. Em seguida tiraremos suas parecem gostar muito de você,
dúvidas sobre o que vem por aí em relação à se preocupam com sua saúde e
R – Refletir o estão apoiando muito nesta
desintoxicação”. sua decisão pelo tratamento”;
“Você é muito organizado e
disciplinado”
Os Oito Estágios
do Aprendizado
em Entrevista
Motivacional
 • 1. Trabalhar em parceria com o cliente, com base no
reconhecimento de que ele é o especialista em sua
própria vida.
• 2. Oferecer um aconselhamento centrado no cliente,
incluindo empatia precisa.
• 3. Reconhecer os aspectos -chave das falas do cliente
norteadoras para a prática da EM.
• 4. Eliciar e fortalecer as falas de mudança do cliente.
Os Oito • 5. Lidar com a resistência.
Estágios do • 6. Negociar um plano de ação.
Aprendizado • 7. Consolidar o compromisso do cliente com a
em Entrevista mudança.
Motivacional • 8. Ser flexível no uso da EM associado a outros
estilos de intervenção.