m
  

|
 



 m
  

÷
 

Ú Rever parte anatômica e fisiologia;

Ú Reconhecer principais lesões cerebrais;

Ú Fazer exame neurológico;

Ú Tratamento definitivo.
 
 

 §

excluindo a face) inclui as
seguintes estruturas:

Ú §ouro cabeludo
Ú §rânio
Ú Meninges
Ú Líquido cérebro-espinhal
Ú Vasos sanguíneos.
 §  §


Ú Reveste a calota craniana

Ú §onstituindo 5 camadas:
a pele
tecido conjuntivo
aponeurose ou gália aponeurótica
o tecido areolar frouxo 

 

pericrânio  


 §  §


÷ 

Oendo a irrigação abundante ± sangramento

de laceração do couro cabeludo, pode levar
a perdas sanguíneas significativas
especialmente em bebês e criançasV
 § 

Œ §onstituído de calota calvário) e pele

base.
Œ Meninges ± revestem o cérebro e se

constituem de três camadas:

Ú J

 membrana resistente e
fibrosa que adere firmemente à superfície
interna do crânio;
 § 

Ú 

J não está aderida à aracnóide
subjacente, existe um espaço potencial
espaço subdural) ± veias em ponte podem
romper-se levando à formação de hematoma
subdural.


    correm entre a dura-
mater e a superfície interna do crânio
espaço epidural) - hematoma epidural.
Ú 
 adere à superfície do cérebro.
 | 



 §ompreende o cérebro, cerebelo e o tronco

cerebral.

Ú §érebro: composto por dois hemisférios ±

  

esquerdo ± centros da linguagem

dominante).
 | 



Ú Tronco §erebral:
mesencéfalo
ponte
bulbo ± centros cardiorespiratórios
vitais.

Ú Líquido §efalorraquidiano
 §


  


§
 


£ 
 


Alta velocidade colisão de veículos)
Fechado: Baixa velocidade queda, agressão)

Penetrante: Ferimentos por arma de fogo

Outras lesões penetrantes

Leve - Escore G§O 14-15

Gravidade: Moderada - Escore G§O 9-13
Grave - Escore G§O 3-8
 §


  


§
 


£ 
 
Fraturas de §rânio:
Linear ou estrelada
Ú De §alota: §om ou sem afundamento
Exposta ou fechada

Ú Basilares §om ou sem perda de L§R

Base): §om ou sem paralisia do 7º Nervo
 §


  


§
 


£ 
  

§érebro:
Lesões intracranianas
Epidural
Focais: Oubdural
Intracerebral

§oncussão leve
Difusas: §ontusões Múltiplas
Lesão hipóxia / isquêmica
 a
 
|


è Associado a fratura de crânio

è §lássico: Ruptura da artéria meníngea
média
è Forma de lente / biconvexa
è Intervalo lúcido
è Pode ser rapidamente fatal
è O esvaziamento precoce é essencial.
 a
 
 


è Ruptura venosa / laceração do cérebro

è Espalha-se pela superfície do cérebro
è Morbidade / mortalidade devidas à lesão
cerebral subjacente
è Recomenda-se o esvaziamento cirúrgico de
urgência, especialmente se houver desvio
da linha média > 5 mm
 §   a
 

è Lesões por golpe / contragolpe

è Mais freqüente: Lobos frontal / temporal
è Alterações tomográficas geralmente
progressivas
è Maioria dos pacientes conscientes: Não é
necessária cirurgia
  § 


è Glasgow = 14-15 è Radiografias

è História conforme o caso
è Excluir outras è Investigar álcool /
lesões drogas
è Exame è Indicação liberal
neurológico de tomografia de crânio

÷ 
  




 
  § 
 


è Glasgow = 9-13 è Internar e observar

è Avaliação inicial Exame neurológico
como na lesão leve frequente
è Tomografia em Repetir a tomografia
todos os pacientes è Piora: tratar como
lesão cerebral grave
 |
    !

è Glasgow
è Pupilas
è Oinais de lateralização

§ 
  
  
 

  § 

è Ooluções intravenosas
Euvolemia
Isotônicas
è Ventilação controlada
Objetivo: Pacoù de 35 mm Hg
* 
  


!

   
 
 

  

 

  § 

è Manitol
Usar se houver sinais de herniação
tentorial
Dose: 1,0 g / kg, EV, em bolo
§onsultar antes o neurocirurgião
 

  § 

è Outras medicações
Anticonvulsivantes
Oedação
Drogas paralisantes curarização)
 

  §"

  §  §

è Local de possível sangramento intenso
è §ompreensão direta para parar o
sangramento
è Eventualmente, fechamento temporário
 

  §"

 * 



  |
  


è Risco de vida, se rapidamente expansível

è §onsultar imediatamente o neurocirurgião
è Hiperventilação / Manitol
è §raniotomia para controle do dano

damage control´): transferir para o
neurocirurgião áreas rurais / afastadas)
 
    
!

§ 
èGlasgow =3
è Pupilas arreativas
è Ausência de reflexos de tronco cerebral
è Ausência de esforço ventilatório
espontâneo
 
    
!

|
   
è EEG: Oem atividade
è Doppler ou estudo com radioisótopos:
Oem fluxo
è PI§ > PAM por pelo menos 1 hora
è Oem resposta cardíaca à atropina

 


  

    
!