Prof Me Lidiane Dias dos Anjos

1º Semestre
Relacionamento e processos educacionais em
enfermagem
 Processo emocional de transição:

Aceitar a responsabilidade emocional e

financeira por si mesmo
 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
1. Diferenciação de si próprio em relação à
família de origem
2. Desenvolvimento de relacionamentos de
amizade e parceiros
3. Estabelecimento de identidade em relação a:
trabalho e independência financeira
 Processo emocional de transição:

Compromisso com o novo sistema

 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
1. Formação do sistema conjugal
2. Realinhamento de relacionamentos com as
famílias extensas e amigos para incluir o
cônjuge
 Processo emocional de transição:

Aceitar novos membros no sistema

 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
1. Ajustar o sistema conjugal para dar espaço aos
filhos
2. União na educação dos filhos, tarefas
financeiras e domésticas
3. Realinhamento de relacionamento com a
família extensa para incluir os papéis paternos
e de avós
 Processo emocional de transição:

Aumentar a flexibilidade dos limites da família

para incluir a independência dos filhos e
fragilidades dos avós
 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
1. Mudança no relacionamento pais-filhos para
permitir ao adolescente entrar e sair do sistema
2. Reenfocar-se nas questões de meia-idade e
carreira
3. Começar a mudar no sentido de cuidar da
geração mais idosa
 Processo emocional de transição:

Aceitar múltiplas saídas e entradas no sistema

familiar
 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
1. Renegociação do sistema conjugal como uma
díade
2. Desenvolvimento do relacionamento adulto-
adulto entre os filhos crescidos e seus pais
 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
3. Realinhamento de relacionamentos para incluir
parentes por afinidade e netos
4. Lidar com incapacidade e morte dos pais
(avós)
 Processo emocional de transição:

Aceitar a mudança de papéis das gerações

 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
1. Manutenção própria e funcionamento do casal
e interesses em face do declínio fisiológico;
exploração das novas opções de papéis
familiares e sociais
2. Dar suporte a um papel mais central à geração
de meia-idade
 Mudanças de segunda ordem no status familiar
necessárias para ocorrer o desenvolvimento:
3. Dar espaço, no sistema, à sabedoria e à
experiência dos idosos, apoiando a geração
mais velha sem exceder suas obrigações
4. Lidar com a perda do conjugê, irmãos e outros
companheiros, bem como se preparar para a
própria morte; revisão de vida e integração
1. Engajamento
2. Avaliação
3. Intervenção e
4. Finalização
 Primeiro estágio

 Estabelecimento do relacionamento
terapêutico

 Neutralidade/curiosidade/interesse = respeito à
família ---------igualdade
 A enfermeira traz a habilidade ao
relacionamento e os membros da família
contribuem com as próprias habilidades

 Novos resultados
 Segundo estágio

 Exploração e identificação dos problemas

 História da família

 Compreensão das frustrações, dilemas e

aspirações das famílias
 Processo contínuo

 Os problemas podem mudar com o tempo

 É necessário que gradativamente a enfermeira

vá criando um entendimento conceitual mais
sistêmico
 Terceiro estágio

 Provisão/pequenas ou grandes mudanças

 Intervenções co-elaborados por enfermeiras e

família
 Último estágio

 Finalização do relacionamento terapêutico

 Capacidade da família manter e continuar as

mudanças construtivas

 Encoraja a família a continuar

 Percepção – observações relevantes

 Conceitual – capacidade em dar significado às

observações
base

 Executiva – intervenções terapêuticas

 Nos 4 estágios da entrevista/ são circulares

 Experiência/conhecimento científico

 Desenvolver primeiro: percepção e conceitual

----- pensar na família como um todo – ver
diversidades

 Depois: executivas
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

1-Reconhecer que um membro da família é 1-Convidar todos os membros da família

mais bem compreendido no contexto familiar preocupados/envolvidos com o problema a
– nenhum sujeito existe isoladamente comparecer à primeira entrevista – avós,
amigos – caso estejam envolvidos no
problema

2-Avaliar se os esforços iniciais para 2-Empregue todos os esforços para envolver,

envolver ambos os cônjuges/genitores de início, os dois cônjuges/genitores nas
permitem, desde o primeiro momento, uma sessões iniciais
visão holística da família e melhoram o
engajamento – pais presentes
Habilidades Perceptuais/ conceptuais
3-Reconhecer que proporcionar uma
estrutura clara para a entrevista reduz a
ansiedade e aumenta o engajamento
4-Reconhecer que à princípio, os membros
estão mais confortáveis conversando sobre
os aspectos estruturais da família –
evidências não verbais que indiquem
conforto
Habilidades Executivas
3- Explicar ao membros da família a
finalidade, duração e estrutura da entrevista
e verificar se têm perguntas a fazer
referentes a entrevista
4-Pedir para cada membro da família dar
informações em relação a nome, idade,
ocupação ou escolaridade, anos de
casamento, etc – apresentar-se/contato físico
Habilidades Perceptuais/ conceptuais
1-Perceber a importância de fazer um mapa
de avaliação conceitual para entender a
dinâmica da família – permite exploração
2-Perceber a importância de começar a
avaliação da família obtendo descrição e
história detalhadas do problema
apresentado/preocupação/questão – focalizar
o problema torna mais ágil a avaliação
Habilidades Executivas
1-Explorar os componentes dos aspectos
estrutural, de desenvolvimento e funcional
do instrumento para avaliar as forças e áreas
problemas – nem todos os componentes do
instrumento precisam ser explorados, se não
forem relevantes para o assunto
2-Pedir a cada membro da família, incluindo
as crianças, para compartilhar seu
conhecimento e compreensão do problema
apresentado – “o que você gostaria que fosse
mudado”
Habilidades Perceptuais/
conceptuais
3-Perceber que o problema apresentado é
muitas vezes relacionado a outros problemas
na família – acessos de raiva da criança
relacionados aos conflitos da família
4-Perceber que as diferenças desencadeadas
geram mais informações específicas para a
avaliação da família –
Esclarecimento de diferenças entre:
indivíduos – definem funcionamento familiar
Relacionamentos – definem estrutura e
alianças familiares
Membros da família – definem
desenvolvimento familiar
Habilidades Executivas
3-Explorar junto com a família a possível
existência de outros problemas/preocupações
ligado(s) ao(s) problema(s) apresentado(s)
4- Indagar a respeito das diferenças entre
indivíduos, relacionamento e os vários
momentos no tempo
Diferenças entre:
Indivíduos – o que esperam de você,...?
Relacionamentos – seu pai e seu irmão
brigam mais que seu pai e sua irmã?
Membros da família – você se preocupa
mais ou menos com seu marido após o
infarto?
Habilidades Perceptuais/ conceptuais
5-Utilizar informações obtidas da avaliação
familiar para começar a formular hipóteses
na forma de uma lista de forças/problemas
Estrutural: ajuste à nova forma familiar de
pai separado como chefe de família
Desenvolvimento: família no estágio de
filhos saindo de casa
Funcional: crença familiar de que “papai
poderia não gosta que chorássemos a sua
morte”
Habilidades Executivas
5-Obter a verificação da compreensão sobre
forças/problemas fazendo uma lista para a
família eventualmente registrá-los. Propor
conclusões ou resumo das idéias de
avaliação da enfermei ra aumenta o
engajamento e colaboração
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

6-Avaliar a possibilidade de que algum 6-Dizer à família que continuará a trabalhar

problema identificado esteja além do alcance com ela no que se refere a seus problemas.
da competência da enfermeira (Se for tomada a decisão de encaminhá-los a
outro profissional, passar para o estágio 4ª:
Finalização)

7-Reconhecer a necessidade de uma 7-Pedir a opinião da família sobre qual o

investigação mais extensa em problemas assunto que eles notam ser o mais
mais urgentes antes de serem implementados importante e explorá-lo em profundidade.
planos de intervenções Caso a família não concorde, então discuta a
falta de consenso
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

8-Reconhecer que a avaliação se completa 8-Comentar seu entendimento integrado

quando foram obtidas informações do(s) problema(s) com a família, obtendo
suficientes para formular um plano de seu compromisso de trabalhar um problema
tratamento específico
Habilidades Perceptuais/ conceptuais
1-Reconhecer que as famílias têm
capacidade para solucionar problemas –
tem capacidade de mudar e de identificar e
implementar soluções
2-Reconhecer que as intervenções
enfocam os domínios cognitivo, afetivo e
comportamental do funcionamento
familiar
- nem sempre é necessário ou mesmo
eficiente que as intervenções visem aos 3
domínios de funcionamento ao mesmo
tempo
Habilidades Executivas
1-Incentivar os membros da família a
explorar possíveis soluções aos problemas
2-Planejar intervenções visando qualquer
um dos três domínios de funcionamento:
Cognitivo: convidar a família a viver de
modo diferente
Afetivo: incentivar uma expressão
afetiva diferente
Comportamental: pedir que a família
realize novas tarefas durante ou após a
entrevista
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

3-Reconhecer que a falta de informações de 3-Providenciar informações à família de

natureza educacional pode inibir as modo a aumentar seu conhecimento e
capacidades de solução de problemas da facilitar posteriores soluções de problemas –
família visa o domínio cognitivo do funcionamento
-muitas vezes com informações adicionais, familiar
as famílias estarão aptas a providenciar suas
soluções criativas e exclusivas aos
problemas
4-Reconhecer que as emoções persistentes e 4-Validar as respostas emocionais dos
intensas muitas vezes podem bloquear as membros da família, quando apropriado –
capacidades de soluções de problemas da visa o domínio afetivo do funcionamento
família familiar
-podem não estar aptas a enfrentar os
problemas enquanto não forem removidas as
restrições emocionais
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

5-Reconhecer que a sugestão de tarefas 5-Atribuir tarefas que objetivem a melhora

específicas pode, em geral, proporcionar
aos membros da família uma nova
maneira de se comportar em relação a
outro comportamento, o que irá melhorar
as capacidades de soluções de problemas
do funcionamento familiar
-visam o domínio comportamental do
funcionamento familiar

Algumas tarefas podem servir para dar

início a mudança na estrutura ou normas
da família
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

A- caso seja necessário consulta ou 1-Encaminhar indivíduos e/ou membros da

encaminhamento família a consultas ou tratamento contínuo
1-Reconhecer que as famílias apreciam
recursos profissionais adicionais quando o
problema é muito complexo
-não temos experiências em todas as áreas

B-caso a enfermeira continue a entrevistar a 1-Obter feedback dos membros da família

família: sobre o estado atual de seus problemas e
1-Reconhecer a importância de avaliar, a encetar a finalização quando os problemas
intervalos regulares, as entrevistas com a em questão forem solucionados ou estejam
família em suficiente andamento para a solução
Habilidades Perceptuais/ conceptuais Habilidades Executivas

2-Reconhecer quando a dependência da 2-Mobilizar outros suportes para a família,

enfermeira pode, de modo inadivertido, ser se necessário, e começar a encetar a
encorajada finalização diminuindo a frequência das
sessões

3-Reconhecer os esforços construtivos dos 3-Resumir esforços positivos dos membros

membros da família para solucionar da família para solucionar problemas mesmo
problemas que a enfermeira não considere ter ocorrido
uma melhora significativa
Habilidades Perceptuais/ conceptuais
4-Reconhecer que o suporte de retaguarda
com recursos de profissionais é apreciado
pelos indivíduos e famílias em momentos de
estresse
Habilidades Executivas
4-Encerrar as entrevistas com a família com
uma discussão face a face, quando possível.
Fazer um convite para posteriores
entrevistas com a família, se apropriado, em
caso de recorrência de problemas ou se a
família desejar fazer uma consulta
Leahey, M. Wright, L.M. Enfermeiras e
famílias. 3 ed. Capítulo 1. Roca. São
Paulo.2002
Capítulo 5