Módulo 13

Monitorização e controle do paciente

na UTI
 Princípios Gerais da
Monitorização

• Envolve 3 componentes
1- A coleta de dados
2- A analise e a interpretação dos dados
3- A tomada de decisão
 Avaliação Geral do Paciente

• Sinais Vitais

1- Temperatura

2- FC – Arritmias

3- FR

4- SatO2 e PA
 Monitorização Fisiológica
• Oxigenação: SatO2:  92% e PaO2em torno de
60 a 100mmHg

• Ventilação: Fatores que determinam a demanda

ventilatória
- taxa metabólica (produção de CO2)
- condição acido – base
- impulso respiratório central
- espaço morto fisiológico
- mecânica pulmonar e torácica
 Fatores que alteram a Demanda
Ventilatória

• Hipoxemia arterial • Taxa metabólica

• Taxa metabólica diminuída
aumentada • Depressão do SNC
• Espaço morto • Doenças neurológicas
fisiológico aumentado • Doenças
• Trabalho respiratório neuromusculares
aumentado
 As técnicas comuns para avaliação
da adequação da ventilação

• VM = 5 a 10 L / min
• PaCO2 = 35 a 45 mmHg
• Capnometria e Capnografia
• Altura: indica o valor do CO2 (de 1 a 5 mmHg menor
que a PaCO2)
• Linha basal: normalmente = zero (se superior, estará
ocorrendo re-inalação)
• Freqüência e o ritmo, correspondem a FR e ao ritmo
estabelecido pelo pcte
 Mecânica Ventilatória

• A importância desta monitorização é

baseada na relação entre trabalho
respiratório aumentado e insuficiência
respiratória
 Impedância Total
• Representa as forças necessárias para
vencer tudo que se opõe ao movimento do
gás para os pulmões. LOGO: Impedância
Total = VC  (PIP – PEEP) = 35 a 50ml/cm
H2O
 Complacência efetiva

• Separa os componentes elásticos e de atrito da

Impedância Total

• Dividindo o volume corrente pela pressão de platô,

nós teremos uma estimativa COMPLACÊNCIA
EFETIVA que varia de 60 a 100 ml/cm H2O

• LOGO: Cef = VOLUME CORRENTE

P. Platô – PEEP
 Resistência das Vias Aéreas

• Como a pressão inspiratória máxima reflete a

impedância total e a pressão de platô- PEEP,
corresponde o seu componente elástico, a
diferença entre PIP e a P Platô deve ser decorrente
da resistência das vias aéreas.
 Hemodinâmica

• Serve para o diagnóstico como para o terapêutico

• Diagnóstico: pode realizar distinções entre problemas

cardiovasculares e pulmonares

• Terapêutico: pode orientar a seleção e a modificação

dos protocolos de tratamento
 Controle do Sistema
Paciente-Respirador
• Checagem dos componentes de um sistema paciente-
ventilador:
• Avaliar e documentar a resposta do paciente ao
suporte ventilatório
• Avaliar e documentar o funcionamento adequado do
ventilador
• Avaliar e documentar que todos os alarmes estão
ativados
• Avaliar e documentar que o gás inspirado encontra-se
adequadamente umidificado e aquecido
Observações clínicas do paciente
• AP e FR espontânea e Volume
• Sincronia tórax abdômen
• Coloração da pele
• Nível de consciência
• Estabilidade e posição do TOT e Pressão de cuff
• Presença e condição de equipamento ressuscitador
manual
• Documentação da oxigenação, ventilação e
hemodinâmica (FC, SatO2, ETCO2 e gasometria)
• Presença de auto-PEEP