CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO PARA

A POPULAÇÃO IDOSA: UM NOVO

RISCO SOCIAL A SER ASSUMIDO?

Ana Amélia Camarano

IPEA

Outubro, 2011
 MOTIVAÇÕES

O ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA TEM SIDO

ACOMPANHADO POR:

ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA.......AUMENTO DA

DEMANDA POR CUIDADOS.

E PELA

ENTRADA MACIÇA DA MULHER NO MERCADO DE TRABALHO.

MUDANÇAS NA NUPCIALIDADE E ARRANJOS FAMILIARES.

DECLÍNIO DA FECUNDIDADE E REDUÇÃO DO NÚMERO DE

CUIDADORES FAMILIARES DISPONÍVEIS (FILHOS).

RESUMINDO: A DEMANDA POR CUIDADOS ESTÁ AUMENTANDO E A

CAPACIDADE DA FAMÍLIA BRASILEIRA DE CUIDAR DE SEUS
MEMBROS IDOSOS ESTÁ SE REDUZINDO.
O QUE DIZ A LEGISLAÇÃO?

PRINCIPAL
RESPONSÁVEL
FAMÍLIA CUIDADO
DO IDOSO

CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988

POLÍTICA NACIONAL DO IDOSO DE 1994
ESTATUTO DO IDOSO DE 2003

BAIXA OFERTA DE ILPIs

E
BAIXA UTILIZAÇÃO
 NO ENTANTO …

FAMÍLIA É UMA INSTITUIÇÃO IDEALIZADA.

É UM ESPAÇO DE CONFLITO E DISPUTA DE PODER ENTRE

GÊNERO E GERAÇÕES.

TER FILHOS POR SI SÓ NÃO É GARANTIA DE CUIDADOS NA

VELHICE.
 QUESTÕES

AS FAMÍLIAS BRASILERAS SERÃO CAPAZES DE MANTER O SEU

PAPEL TRADICIONAL DE PRINCIPAL CUIDADORA DOS IDOSOS
FRÁGEIS OU NOVAS FORMAS DE CUIDADO NÃO FAMILIAR
DEVERÃO SER OFERTADAS?

QUAIS SÃO AS ALTERNATIVAS DE CUIDADO NÃO FAMILIAR

DISPONÍVEIS NO BRASIL?

QUAL DEVERÁ SER A RESPONSABILIDADE DO ESTADO NA NESTA

PROVISÃO? E

QUAIS OS SERVIÇOS A SEREM OFERECIDOS?

ESTA NÃO É UMA QUESTÃO APENAS BRASILEIRA.

O ESTADO BRASILEIRO AVANÇOU NO QUE DIZ RESPEITO À

GARANTIA DE UMA RENDA MÍNIMA PARA A POPULAÇÃO IDOSA,
MAS A PROVISÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE E DE CUIDADOS
FORMAIS AINDA É UMA QUESTÃO NÃO EQUACIONADA.
 RESUMINDO…..

A PERDA DE AUTONOMIA PARA O DESEMPENHO DAS AVDs

ACARRETADA PELA IDADE AVANÇADA DEVE-SE CONSTITUIR
EM UM RISCO SOCIAL A SER ASSUMIDO PELO ESTADO
BRASILEIRO?

ESTE RECONHECEU A PERDA DA CAPACIDADE LABORATIVA

PELA IDADE AVANÇADA COMO UM RISCO SOCIAL.

ASSUME-SE A NECESSIDADE DE SE ESTABELECER POLÍTICAS

PÚBLICAS QUE POSSIBILITEM ALTERNATIVAS DE CUIDADOS
NÃO FAMILIARES OU FORMAIS A DETERMINADOS IDOSOS,
BEM COMO DE INCENTIVAR A PARTICIPAÇÃO DO MERCADO
PRIVADO NA OFERTA DE SERVIÇOS.

NOS PAÍSES DESENVOLVIDOS, A PREOCUPAÇÃO COM ESTAS

POLÍTICAS JÁ ESTÁ PRESENTE. EM MUITOS, ELAS SE
EXPRESSAM COMO UM NOVO PILAR DO SISTEMA DE
SEGURIDADE SOCIAL.
CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO:
O que significa?

NÃO HÁ UMA DEFINIÇÃO CLARA DO QUE SEJAM CUIDADOS DE

LONGA DURAÇÃO.

TODO O TIPO DE ATENÇÃO PRESTADA À PESSOAS COM

DOENÇA CRÔNICA OU DEFICIÊNCIA QUE NÃO PODEM CUIDAR
DE SI MESMAS POR LONGOS PERÍODOS DE TEMPO.

A POPULAÇÃO IDOSA É A MAIOR DEMANDANTE.

OCDE: NOS PROGRAMAS DE CUIDADOS DEVEM SER

INCLUÍDOS REABILITAÇÃO, SERVIÇOS MÉDICOS BÁSICOS,
ABRIGAMENTO/RESIDÊNCIA E OUTROS SERVIÇOS, COMO
TRANSPORTE E ALIMENTAÇÃO, ALÉM DE AJUDA PARA A
REALIZAÇÃO DAS ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA
CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO:
Quem oferece?

EM GERAL, CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO SÃO PARTE DOS

SISTEMAS DE SAÚDE OU DE ASSISTÊNCIA SOCIAL DOS
PAÍSES. OS LIMITES ENTRE OS SERVIÇOS OFERTADOS PELOS
DOIS SISTEMAS NÃO SÃO MUITO CLAROS.

PODEM SER FORNECIDOS NOS DOMICÍLIOS, NA COMUNIDADE,

NOS CENTROS DIA, NAS INSTITUIÇÕES DE LONGA
PERMANÊNCIA ETC.
 CUIDADO INFORMAL
CUIDADO INFORMAL PREDOMINA EM TODO O MUNDO. EM GERAL, É
PRESTADO POR CÔNJUGES E/OU FILHAS.

ESPERA-SE QUE AS MULHERES ADULTAS CUIDEM DE SEUS FILHOS E

MARIDOS DOENTES, PAIS E SOGROS FRÁGEIS (Néri, 2004).

JUSTIFICATIVA

A MAIORIA DOS ESPECIALISTAS ACREDITA QUE É MELHOR PARA OS

IDOSOS FRAGÉIS SEREM CUIDADOS POR SUAS FAMÍLIAS.

O CUIDADO FORMAL TEM UM CUSTO ELEVADO.

ASSUME-SE QUE OS CUIDADORES, ESPECIALMENTE AS MULHERES, NÃO

INCORREM EM CUSTOS FINANCEIROS OU EMOCIONAIS NA PRESTAÇÃO
DE CUIDADOS (GOLDANI, 2004).
 CUIDADO FORMAL

PODEM SER OFERECIDOS PELO ESTADO OU SETOR PRIVADO.

DOIS TIPOS:

DOMICILIAR: INCLUI AGUM TIPO DE ASSISTÊNCIA

DOMICILIAR, BENEFÍCIO MONETÁRIO PARA OS CUIDADORES,
FOLGA, CAPACITAÇÃO, GRUPOS DE APOIO PARA OS
CUIDADORES OU OUTROS TIPOS DE AJUDA PARA OS IDOSOS,
QUE VARIEM DE ACORDO COM AS SUAS NECESSIDADES.

O IMPORTANTE É LEVAR ALGUM ALÍVIO PARA AS FAMÍLIAS,

CUJA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS PODE OCORRER EM
CONDIÇÕES PRECÁRIAS E/OU EM CONFLITO.

INSTITUCIONAL: ENVOLVE ATENÇÃO INTEGRAL ÀS PESSOAS

IDOSAS EM INSTITUIÇÕES RESIDENCIAIS, CENTROS DIA OU
HOSPITAIS DIA.
CUIDADO INSTITUCIONAL

PARA MUITOS IDOSOS E SUAS FAMÍLIAS, A RESIDENCIA

INSTITUCIONAL É FREQUENTEMENTE O ÚLTIMO RECURSO
UTILIZADO QUANDO OCORRE A PERDA DE CAPACIDADE
MENTAL E FUNCIONAL. EM GERAL, NÃO É CONSIDERADO
UM ARRANJO DOMICILIAR “POPULAR”.

HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE NA ÍNDIA, JAPÃO E BRASIL ESTA

FORMA DE ARRANJO ESTÁ SENDO CRESCENTEMENTE
CONSIDERADA COMO UMA ALTERNATIVA PARA O
CUIDADO DO IDOSO.

TEM SE ENCONTRADO, TAMBÉM, EVIDÊNCIAS DE UM

CRESCIMENTO NO SETOR PRIVADO NO ATENDIMENTO
DESTA DEMANDA. REGULAMENTADO?
 QUEM CUIDA DOS IDOSOS
BRASILEIROS FRÁGEIS?

MORAR EM UMA INSTITUIÇÃO NÃO É UMA PRÁTICA COMUM ENTRE OS

IDOSOS BRASILEIROS. APROXIMADAMENTE 1% DOS IDOSOS AÍ
RESIDEM.

CUIDADO FAMILIAR ESTÁ ACONTECENDO COM MUITO POUCO APOIO

DO ESTADO.

SÃO POUCOS OS PROGRAMAS GOVERNAMENTAIS DE AUXILIO

DOMICILAR. Experiência da prefeitura de Belo Horizontee e São Paulo

AS POUCAS AÇÕES GOVERNAMENTAIS ESTÃO CONCENTRADAS NAS

INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA: ABRIGAMENTO DE IDOSOS
POBRES.

EMBORA O ESTADO SEJA TEORICAMENTE RESPONSÁVEL POR

FORNECER CUIDADOS PARA OS IDOSOS POBRES, REGULAR E
FISCALIZAR INSTITUIÇÕES PRIVADAS, AS PRINCIPAIS AÇÕES TÊM
SIDO NO CAMPO DA REGULAMENTAÇÃO.
AÇÕES DO GOVERNO FEDERAL

O MINISTÉRIO DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL É O RESPONSÁVEL

PELAS AÇÕES GOVERNAMENTAIS NESTA ÁREA.

O GOVERNO FEDERAL TRANSFERE RECURSOS PARA AS

MUNICIPALIDADES, AS QUAIS POR SUA VEZ, OS TRANSFERE PARA AS
INSTITUIÇÕES QUE OFERECEM ESTES SERVIÇOS.

INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA RECEBEM UM VALOR PER

CAPITA MENSAL DIFERENCIADO DE ACORDO COM A NECESSIDADE
DOS IDOSOS.

MINISTÉRIO DA SAÚDE: PSF

- DESTINADO A VISITAR FAMÍLIAS E INSTITUIÇÕES: MENOS DE 50%

DAS INSTITUIÇÕES RECEBE VISITAS. MESMO NAS PÚBLICAS, ESTA
PROPORÇÃO FOI DE 67,4%.

- DOS DOMICÍLIOS COM IDOSOS FRAGÉIS, 52,6% RECEBEM VISITAS.

INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA

PESQUISA IPEA: 3.548 INSTITUIÇÕES FORAM IDENTIFICADAS.

CERCA DE 71% DOS MUNICÍPIOS BRASILEIROS NÃO TÊM NENHUMA

ILPI.

NA REGIÃO NORTE ESTE PERCENTUAL ALCANÇOU 91%.

A MAIOR PARTE DAS INSTITUIÇÕES BRASILEIRAS SÃO

FILANTRÓPICAS (65,2%), 28,2% SÃO PRIVADAS E APENAS 6,6% SÃO
PÚBLICAS. A MAIORIA PERTECE A ESFERA MUNICIPAL.

O GOVERNO FEDERAL É RESPONSÁVEL POR APENAS UMA

INSTITUIÇÃO: ABRIGO CRISTO REDENTOR NO RIO DE JANEIRO, ONDE
RESIDEM 298 IDOSOS POBRES.

A SOCIEDADE SÃO VICENTE DE PAULA TEM APROXIMADAMENTE 700

INSTITUIÇÕES. O ESTADO BRASILEIRO NAS SUAS TRÊS ESFERAS TEM
218 INSTUTUIÇÕES.
 SUPORTE FAMILIAR

A VELHICE TEM UM FORTE COMPONENTE DE GÊNERO.

NÃO SÓ PORQUE AS MULHERES PREDOMINAM ENTRE OS IDOSOS, MAS

PORQUE ELAS SÃO AS PRINCIPAIS CUIDADORAS E TAMBÉM AS QUE MAIS
DEMANDAM CUIDADO (Llyod-Sherlock, 2004).

CONFIGURAÇÃO FAMILIAR DIFERENCIADA: ENTRE OS HOMENS, 76,9%

TINHAM CÔNJUGE. ENTRE AS MULHERES, 43,7%.

APROXIMADAMENTE 46% DOS HOMENS E MULHERES VIVIAM COM FILHOS;

POR OUTRO LADO, ENQUANTO 28,8% DAS IDOSAS RESIDIAM NOS

DOMICÍLIOS DE FILHOS, GENROS, NORAS OU OUTROS PARENTES, A
PROPORÇÃO COMPARÁVEL PARA HOMENS FOI DE 14,3%.

ESTES SÃO OS GRUPOS MAIS EXPOSTOS À VIOLÊNCIA FAMILIAR E/OU A

VIVER EM INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA, BEM COMO AQUELES
QUE VIVEM SOZINHOS.
 O QUE SE PODE PENSAR SOBRE A
DEMANDA FUTURA POR CUIDADOS DE
LONGA DURAÇÃO?
AUMENTO:
MESMO SE A PROPORÇÃO DE IDOSOS
FRÁGEIS DECRESCER COMO RESULTADO DE
MELHORIAS NAS CONDIÇÕES DE SAÚDE E
DE VIDA EM GERAL, PODE-SE ESPERAR UM
AUMENTO NA DEMANDA POR CUIDADOS
FORMAIS COMO RESULTADO DAS
MUDANÇAS NA FAMÍLIA E NO
ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA.
ALGUNS CENÁRIOS PARA A POPULAÇÃO IDOSA E A IDOSA COM DIFICULDADES
Em 1000 habs
BRASIL
Homens Mulheres Total
2010 2020 2010 2020 2010 2020
População 8.753 12.683 10.992 16.169 19.745 28.852
Com dificuldades 1 1.139 1.675 1.883 2.817 3.021 4.492
Com dificuldades 2 1.091 1.287 1.842 2.466 2.934 3.753
Fonte: Elaboração das Autoras
NÚMERO ESPERADO DE IDOSOS DEMANDANTES DE CUIDADOS POR TIPO DE ARRANJO
Em 1000 habs
BRASIL, 2020
Cenários Com Familia Sem Familia Total ??????
1 3.391 1.101 4.492 574
2 3.384 369 3.753 -62
3 1.837 2.655 4.492 2.128
4 1.833 1.919 3.753 1.392
2008 2.741 528 3.269
Morando em Instituições, 2009 97
Vivendo Sós, 2008 431
Fonte: Elaboração das autoras
 CONCLUINDO…

RESULTADOS APONTAM PARA O SURGIMENTO DE UM

NOVO RISCO SOCIAL: CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO
PARA A POPULAÇÃO IDOSA.

PERGUNTA-SE: EM QUE MEDIDA O ESTADO VAI

ASSUMIR ESTA RESPONSABILIDADE?

EMBORA A PROVISÃO DE CUIDADOS PELA FAMÍLIA

CONTINUE DECRESCENDO, ISTO NÃO SIGNIFICA
REDUZIR A SUA IMPORTÂNCIA COMO CUIDADORA DOS
IDOSOS DEPENDENTES.

SIGNIFICA UMA NOVA DIVISÃO DE TRABALHO E

RESPONSABILIDADE ENTRE A FAMÍLIA, O ESTADO E O
MERCADO PRIVADO.
POLÍTICAS DE CUIDADOS

NA ESFERA INTERNACIONAL, TEM HAVIDO UM CONSENSO

CRESCENTE DE QUE OS ESTADOS TÊM A OBRIGAÇÃO DE
FORNECER CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO E APOIO SOCIAL
PARA AS PESSOAS PORTADORAS DE DEFICIÊNCIAS. ISTO
TEM SIDO CONSIDERADO UM DIREITO HUMANO BÁSICO E
TEM SIDO FORMALIZADO EM ACORDOS INTERNACIONAIS
(Muiser and Carrin, 2007).

POLÍTICAS DE CUIDADO DEVEM SER UM DIREITO SOCIAL.

NÃO UMA AÇÃO DA CARIDADE CRISTÃ.

OECD: INVESTIMENTO EM PROGRAMAS DE HOME CARE E

COMUNITÁRIOS COM UMA BOA RELAÇÃO CUSTO-
BENEFICIO.
POLÍTICAS DE CUIDADOS

A CRIAÇÃO DE UMA REDE FORMADA POR ILPIs, CENTROS-

DIA, HOSPITAL DIA, CENTROS DE CONVIVÊNCIA E CUIDADO
DOMICILAR FORMAL.

EMBORA A PROVISÃO DE RESIDÊNCIA INSTITUCIONAL

PARA TODOS OS IDOSOS FRAGÉIS NÃO SEJA
FINANCEIRAMENTE FACTÍVEL PARA NENHUM PAÍS, HÁ QUE
SE RECONHECER QUE AS OPÇÕES LISTADAS ACIMA
ATENDEM NECESSIDADES DIFERENCIADAS.

OU SEJA, SEMPRE EXISTIRÃO IDOSOS TOTALMENTE

DEPENDENTES, SEM RENDA, SEM FAMÍLIA OU QUE VIVEM
EM SITUAÇÃO DE CONFLITO FAMILIAR. PRECISAM DE
ABRIGO E/OU CUIDADO INSTITUCIONAL.
 APOIO ÀS FAMILIAS
CUIDADORAS DE IDOSOS

NÃO SE PODE ASSUMIR QUE O CUIDADO FAMILIAR

ESTÁ GARANTIDO.

DEVE-SE RECONHECER A IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA

CUIDADORA, APOIÁ-LA E COMPENSÁ-LA.

MEDIDAS PARA O CUIDADOR FAMILIAR:

CAPACITAÇÃO, FOLGAS/RESPIRO, BENEFÍCIO
MONETÁRIO, INCLUSÃO NO SISTEMA DE
SEGURIDADE SOCIAL, GRUPOS DE APOIO ETC.
POLÍTICAS DE RENDA E SAÚDE

SAÚDE: DEVEM LEVAR EM CONTA TODO O CICLO DE VIDA:

PROMOÇÃO DA SAÚDE E ACESSO UNIVERSAL AOS SERVIÇOS
DE SAÚDE DURANTE TODA A VIDA…..POSTERGAR E
REDUZIR O TEMPO PASSADO COM INCAPACIDADES.

ORGANIZAÇÃO DO PSF:

AMPLIAÇÃO DA COBERTURA E DA EQUIPE, ESPECIALMENTE

NO QUE DIZ RESPEITO A PESSOAL QUALIFICADO PARA
ATIVIDADES DE REABILITAÇÃO.

RENDA: GARANTIR O ACESSO DOS IDOSOS AOS

BENEFÍCIOS DA SEGURIDADE SOCIAL. O BENEFÍCIO SOCIAL
É IMPORTANTE PARA GARANTIR A PROVISÃO DE CUIDADO
SEJA PELA FAMÍLIA OU POR INSTITUIÇÕES.
TECNOLOGIAS ASSISTIVAS

A SOCIEDADE DO FUTURO DEVERÁ SER MAIS AMIGÁVEL,

DOTADA DE TECNOLOGIAS ASSISTIVAS MODERNAS, DE UM
AMPLO SISTEMA DE TELECOMUNICAÇÕES, DE RESIDÊNCIAS
ADAPTADAS ETC.

ESPERA-SE QUE O CRESCIMENTO ACENTUADO DO

SEGMENTO DEMANDANTE DE CUIDADOS ESTIMULE O
DESENVOLVIMENTO DE NOVAS TECNOLOGIAS ASSISTIVAS,
TAIS COMO ROBÔS, CASAS INTELIGENTES, TELEALARMES E
OUTRAS.
 FINALIZANDO…

PODE-SE ESPERAR UMA PRESSÃO CRESCENTE PARA QUE

OS GOVERNOS INCLUAM CUIDADOS NO PACOTE DE
BENEFÍCIOS FINANCIADOS COM RECURSOS PÚBLICOS
COM A FINALIDADE DE AUMENTAR O ACESSO A ESTES
DE UMA FORMA MAIS EQUITATIVA (Muiser and Carrin,
2007).

COMO FAZER ISTO É UM DESAFIO PARA OS

FORMULADORES DE POLÍTICAS.

NÃO EXISTE UMA ÚNICA ALTERNATIVA QUE “FITS ALL”.

ASSUMIR ESTE NOVO RISCO SOCIAL É UMA DECISÃO

POLÍTICA.
OBRIGADA!!!!!!!!!
ana.camarano@ipea.gov.br