DOENÇA

DIVERTICULAR
Ana Beatriz Andrade – R1 Cirurgia Geral - HRT
INTRODUÇÃO
◦ Mais comum no cólon sigmoide.
◦ Assintomático x sintomas inflamatórios, complicações
◦ Sintomas:
◦ Variam
◦ Mudanças da mobilidade colônica
◦ Resposta inflamatória local
◦ Peritonite difusa
◦ Choque séptico (geralmente associados a perfuração)

11/02/2021
INCIDÊNCIA
◦ Aumento importante da incidencia nas ultimas décadas
◦ Aumenta com a idade (incidencia máxima na sexta, setima e oitava décadas)
◦ 10 a 20% das pessoas > 40 anos apresentam diverticulos no cólon
◦ Doença do homem ocidental
◦ Associada a dieta com grande quantidade de carne vermelha, acucar refinados, e farinhas;
◦ Pequena ingesta de cereais, frutas e vegetais.

11/02/2021
INCIDENCIA
◦ Poucos sao sintomaticos
◦ Assintomáticos: descoberta acidental em clister opaco
◦ Dor, desconforto abdominal em QIE associado a anorexia, flatulencia, nauseas...
◦ Sangramento retal é incomum em doença diverticular não complicada
◦ 10 a 20% irão desenvolver diverticulite => apenas 10-20% desses necessitarão de
hospitalização => 20 a 50% irão necessitar de intervenção cirúrgica

11/02/2021
FISIOPATOLOGIA
◦ Aumento da pressão intraluminal (> 90mmHg durante contração)
◦ O aumento da pressão leva a segmentação do cólon (o colón começa a funcionar como vários compartimentos separados ao
invés de funcionar como um tubo)

11/02/2021
FISIOPATOLOGIA
◦ Herniação da mucosa através dos defeitos da camada muscular (vasa reta)
◦ A maioria ocorre entra a tênia mesentérica e antimesentérica.

11/02/2021
ETIOLOGIA
◦ Pouco compreendida
◦ Complicações não ocorrem até microperfurações para o tecido pericólico.
◦ Perfuração -> flegmão -> abscesso
◦ Fistulização vesical é comum

11/02/2021
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
◦ Diverticulose: assintomática;
◦ Diverticulite:
◦ Não inflamatória: sintomas sem inflamação
◦ Aguda
◦ Simples: localizada (febre, dor, leucocitose)
◦ Complicada: perfuração (taquicardia, hipotensão)
◦ Crônica: persistente
◦ Atípica: sintomas sem manifestações sistêmicas
◦ Recorrente: associado a manifestações sistêmicas
◦ Complexa: fistulas, obstruções

11/02/2021
MANIFESTAÇÕS CLÍNICAS
◦ Dor no QIE (se sigmoide redundante, poderá se apresentar em todo quadrante inferior), constante,
progressiva, podendo irradiar para as costas, flanco esquerdo, testículo e membro inferior esquerdo;
◦ Pode estar associada a episódios de constipação/diarreia
◦ Disuria, urgência urinária, pneumatúria, fecalúria podem ocorrer em casos de complicação com fístula
colovesical.
◦ Dor à palpação de QIE, massa palpável em QIE, Sinal do psoas e sinal do obturador, peritonite...

11/02/2021
TRATAMENTO
Não complicada:
◦ Pacientes com sintomas mínimos e poucos sinais de => domicílio. Dieta líquida sem resíduos, esquema antibiótico
oral, com espectro para bastonetes Gram-negativos e anaeróbios por sete a dez dias.
◦ Se febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa em flanco e fossa ilíaca esquerda e região suprapúbica =>
internação. Dieta zero com repouso intestinal, hidratação venosa e antibioticoterapia parenteral.
◦ Reavaliar resposta após 48-72h

◦ Após: Dieta: rica em fibras, eliminação de alimentos com sementes(?)

11/02/2021
COMPLICAÇÕES

◦ Sangramento: não é comum;

◦ Perfuração: formação de abscesso seguido de perfuração (peritonite purulenta) ou perfuração do
divertículo diretamente na cavidade peritoneal (peritonite fecal)
◦ Abscesso: antibioticoterapia x drenagem (percutânea)
◦ Fístula: 5 a 33% - fístula colovesical é a mais comum
◦ Obstrução

11/02/2021
Escala de Hinchey
◦ Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico.
◦ Estágio II: abscesso à distância (pelve ou retroperitôneo).
◦ Estágio III: peritonite purulenta generalizada.
◦ Estágio IV: peritonite fecal generalizada.

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MANEJO OPERATÓRIO
Indicações:
◦ 1. Falha do manejo não operatório;
◦ 2. Perfuração com peritonite;
◦ 3. Obstrução que não se resolva com terapia conservadora

11/02/2021
MANEJO OPERATÓRIO
◦ Eletiva: ressecção do sigmoide com anastomose primária termino-terminal por sutura manual ou com
auxílio do grampeador cirúrgico.

◦ Urgência: ressecção em dois tempos.

◦ 1.Sigmoidectomia com colostomia terminal e fístula mucosa;
◦ 2.Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (cirurgia de Hartmann);
◦ 3.Anastomose primária com derivação protetora feita através de uma ileostomia ou transversostomia.

◦ Lavagem laparoscópica do peritônio* (Hinchey III).

11/02/2021
11/02/2021
11/02/2021
MANEJO OPERATÓRIO
◦ ELETIVA:
1. Após um terceiro episódio de diverticulite não complicada*
2. Falha da terapêutica clínica na diverticulite não complicada;
3. Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscesso;
4. Doença diverticular complicada com fístula colovesical;
5. Doença diverticular complicada com obstrução parcial persistente;
6. Impossibilidade de excluir carcinoma de cólon

11/02/2021
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
◦ The ASCRS Texbook of colon and rectal surgery. Bruce Wolff, James W. Fleshman, David Beck, John Pemberton and Steven
Wexner. 2007.

◦ Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. By. Philip H. Gordon., Santhat Nivatvongs. Copyright
Year 2007.

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