Universidade de São Paulo

Faculdade de Saúde Pública

Departamento Materno-Infantil

Gestação normal e
Desenvolvimento do concepto

Ana Cristina d’ Andretta Tanaka, Simone G. Diniz, Cláudia Azevedo

 CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

Gestação (gestante) Parto (parturiente) Puerpério (puérpera)

Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela

maioria delas.

Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade

OMS = 15% das gestantes tendem a apresentar alguma intercorrência de

maior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação por
cesariana
 GESTAÇÃO

Período de modificações fisiológicas, anatômicas,

psicológicas e sociais à mulher e à família;

Diversos fatores envolvidos para a manutenção da

gestação;

Adaptações do organismo materno;

 Alta velocidade de crescimento fetal;

 Maior vulnerabilidade mãe-filho.

 GESTAÇÃO... O começo
Fecundação
 GESTAÇÃO... O começo
Fecundação

 Duração da fecundação: até 14 dias.

 Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando

chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias.

 Fase do ovo durante este percurso:

Mórula  Glástula  Blástula (mitoses sucessivas)

 Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.

 Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose.

 Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.

GESTAÇÃO... O começo
 GESTAÇÃO... O começo
NIDAÇÃO
 GESTAÇÃO
PERÍODOS
 GESTAÇÃO
FASE EMBRIONÁRIA
 Duração: até o final da 12º semana de gestação
 Característica principal: diferenciação celular e hiperplasia.

Início da fase embrionária: nutrição

por meio da Vesícula Vitelínea

Após a 5ª semana: trocas via

circulação feto-placentária
 GESTAÇÃO
FASE FETAL

 Duração: da 13º semana de gestação até o nascimento (por volta da 40ª semana)
 Característica principal: crescimento.
 GESTAÇÃO
PLACENTA

A placenta é uma
barreira
 GESTAÇÃO
PLACENTA: Funções

Endócrina

Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno,

progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e
somatomamotrofina coriônica humana (HCS) para estimulação do
crescimento fetal.

Metabólica

No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos

para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e
filho por difusão simples e difusão facilitada
 GESTAÇÃO
PLACENTA: Trocas

Passagem por difusão simples:

Água, oxigênio, dióxido e monóxido de
carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido
úrico e a maioria das drogas

Passagem por difusão facilitada:

Transporte ativo ou pinocitose
(englobamento de partículas pelas células)
2 artérias
vitaminas, hormônios, anticorpos
carregam o sangue
desoxigenado do feto

1 veia
leva o sangue
oxigenado ao feto
 GESTAÇÃO
PLACENTA: Trocas
As trocas entre mãe e filho são feitas nos espaços intervilosos (lacunas)
 GESTAÇÃO
CORDÃO UMBILICAL
 Ligação entre placenta e umbigo do concepto
 Comprimento médio: 55cm
 Transporte de nutrientes, gases, substâncias...
 Contém: 2 artérias e 1 veia
 Composto por Geleia de Wharton (tecido
conjuntivo especializado)
 Circulares de cordão
 Nó verdadeiro!!!
 GESTAÇÃO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo
feto e reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é
filtrado e excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo;

 Normalmente claro e translúcido;

 Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a

1000 ml;

 A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por

volta da 41ª semana;

 Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto;

 Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto;

 Oligoâmnio e Polidrâmnio
 DURAÇÃO DA GESTAÇÃO
 280 dias ou
 40 semanas ou A partir da data da última
 09 meses solares ou menstruação (D.U.M.)
 10 meses lunares
PERÍODOS GESTACIONAIS
 Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana

 Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana

 Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas

Nascimento a termo inicial
 Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana 37 a 38 sem 6 dias
Nascimento a termo
39 a 40 sem 6 dias
Nascimento a termo
tardio
 Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia 41 a 41 sem 6 dias
 CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO

 Gestograma  Regra de Nagele

+ 7 dias ao 1º dia da D.U.M. *

- 3 meses ou + 9 meses ao mês

em que ocorreu a D.U.M.

* E quando não se sabe a DUM

Exemplo: D.U.M. em 20/07/2015

Aplicativos para celulares

 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL

D.U.M. Data atual

Exemplo: D.U.M. em 20/06/2015

10 dias de junho
31 dias de julho 52 7 Quociente = nº semanas
11 dias de agosto 3 7 Resto = nº dias
52 dias

Idade Gestacional em 11/08/2013 = 7 semanas e 3 dias

* * Aplicativos para celulares * *

 IDADE GESTACIONAL PELA ALTURA UTERINA

Equivalência AU e IG:

20ª a 34ª semana

(McDonald, 1906)
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ORGANISMO MATERNO

 Hormonais
 Imunológicas
 Anatômico-
fisiológicas
 Metabólicas /
Nutricionais

Objetivo:
Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do
concepto.
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

HORMONAIS

Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)

Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação

secreção de progesterona

Produção de hormônios
Placentários (hCG, hGh,
relaxina, inibinas etc)
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

IMUNOLÓGICAS
O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos
como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou
reconhecido como “não próprio”.

IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE
Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (?)

Queda imunológica tanto em número quanto em função de células.

Ex.: Células NK – matadoras naturais e
Linfócios T – células de memória

Maior vulnerabilidade à doenças

Ex.: H1N1; infecção urinária*
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS

Disposição de alguns órgãos

Bexiga e trato urinário

(urgências urinárias e infecções)
Intestino

Coração

Pulmão

(respirações + profundas)
Estômago
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
CIRCULATÓRIAS

Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto

AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40%

(plasma – 45% e eritrócitos – 33%
Hemodiluição – “anemia fisiológica”)

Dificuldade no retorno venoso (inchaço)

 Débito cardíaco

Resistência vascular periférica (PA)

 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

METABÓLICAS E NUTRICIONAIS

 Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido

adiposo (para suprir a pequena demanda fetal)

 A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina

 Necessidades nutricionais adicionais

 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

SISTEMA DIGESTÓRIO

Boca Diminuição do pH
Hipertrofia gengiva (+50% gengivite)
AUMENTO DA Hipertrofia papilas gustativas
Esôfago
Relaxamento musculatura lisa
Esfíncter esofágico inferior
 DÉBITO CARDÍACO
Refluxo (+30% a 50%)
Estômago
↓Radicais ácidos
↑Radicais básicos e muco protetor
Vesícula
biliar
↑Tempo de esvaziamento
Cálculo biliar
Intestino
Relaxamento musculatura lisa
Obstipação
 ALTERAÇÕES
Modificação MATERNAS
gestacionais – importância para a nutrição e digestão

1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

Amenorreia
(ausência de menstruação)
Sono e letargia
(progesterona ação inibidora)
Estrias Gestação
(seios, barriga e coxas por
superestiramento da pele)
NÁUSEA E VÔMITOS
↑ Frequências Urinárias
OBSTIPAÇÃO
Linha nigra
(↑Melanina)
Cãibras Ganho de peso
Movimentos fetais Dificuldade respiratória
Mudança no centro de Azia – pirose – queimação
gravidade (melhora com dieta fracionada)
Afastamentos dos pés
Sangramento nas Sialorréia
gengivas (excesso de saliva)
Cloasma gravídico Dor nas costas - Dor lombar
(Manchas na pele por (Incentivo à prática de atividade
alterações hormonais) física)
Edema nas pernas
Mudança no caminhar
Contrações uterinas
Produção de secreção láctea
 Dicas para prevenir e manejar os
incômodos na gravidez:
NÁUSEAS AZIA (pirose) CONSTIPAÇÃO
•Consumir biscoitos •Realizar pequenas •Aumentar a ingesta
salgados, tipo cream refeições de líquidos (> 2
cracker, pela manhã, em •Comer devagar litros, prioridade
jejum
•Consumir gengibre ou •Mastigar bem os para a água)
alimentos que o alimentos •Aumentar o
contenham •Evitar stress durante a consumo de fibras
•Refeições pequenas e refeição (frutas, hortaliças,
frequentes (8x/dia) •Não é necessário cereais integrais,
•Alimentos com baixo restringir alimentos leguminosas)
teor de gordura e ácidos já que nenhuma •Atividade física
abrandados (purês) fruta é mais ácida que o (caminhadas,
•Nos casos mais graves, a Hcl, sob o risco de natação etc.)
suplementação com B6 comprometer a ingestão
pode ser útil vitamínica
https://www.youtube.com/watch?v=duMT_YcekDI
Gravidez da fecundação ao parto
Necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável
Ganho de peso na gravidez
Ganho de peso gestacional normal
 PERGUNTAS NORTEADORAS - Moodle

1. Quais as principais adaptações que ocorrem no organismo materno?

2. Dentre todas as alterações que ocorrem durante a gravidez, quais podem alterar o sistema digestório da
gestante?

3. Quais os principais incômodos digestivos possíveis em uma gravidez saudável, e como ajustar a alimentação
para lidar com tais incômodos?

4. Quais as necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável?

5. Descreva o ganho e peso considerado satisfatório em uma gestação saudável, e como se distribui este ganho
de peso.