EMERGÊNCIAS CLÍNICAS

PAULO FERNANDO AGUIAR

CERTIFICADO EM MEDICINA

DE URGÊNCIA PELA SBCM

 CENÁRIO
• Você está se exercitando em uma
academia de ginástica, quando é
chamado para atender adolescente de 12
anos com perda súbita de consciência.
• O que fazer? Você está preparado para
atendê-lo adequadamente?
 RESSUCITAÇÃO
CARDIOPULMONAR
 RESSUCITAÇÃO
CARDIOPULMONAR E
CEREBRAL
 Lesão Cerebral Após Parada
Cardíaca
• 10 seg. - Perda da consciência
• 4 min. - Acabam as reservas de glicose
• 6 min. - Depleção severa de ATP e começa o
dano celular
• 16 min. - Morte cerebral completa

O ATENDIMENTO DEVE SER INICIADO EM 3 MINUTOS

• ESTIMA-SE 155.000 CASOS DE
ATAQUE CARDÍACO/ANO NOS EUA
COM MENOS DE 10% DE
SOBREVIVÊNCIA.
• COMO RECONHECER A PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA?
• TRÍADE:
• 1.INCONSCIÊNCIA
• 2.AUSÊNCIA DE RESPIRAÇÃO ADEQUADA;
• 3.AUSÊNCIA DE PULSO CENTRAL;
 SUPORTE BÁSICO DE VIDA
• PRIMEIRO AVALIAÇÃO, DEPOIS
TRATAMENTO:
• A-ABERTURA DE VIA AÉREA;
• B-VERIFICA RESPIRAÇÃO E APLICA 2
VENTILAÇÕES DE RESGATE;
• C-CHECA O PULSO CENTRAL;
• D-DESFIBRILAÇÃO SE RITMO
CHOCÁVEL.
 SUPORTE BÁSICO DE VIDA
• PRIMEIRO AVALIAÇÃO, DEPOIS
TRATAMENTO:
• A-ABERTURA DE VIA AÉREA;
• B-VERIFICA RESPIRAÇÃO E APLICA 2
VENTILAÇÕES DE RESGATE;
• C-CHECA O PULSO CENTRAL;
• D-DESFIBRILAÇÃO SE RITMO
CHOCÁVEL.
• TESTA RESPONSIVIDADE AO MESMO
TEMPO QUE VERIFICA PRESENÇA DE
RESPIRAÇÃO NORMAL (ADULTO).
• NÃO RESPONDE E NÃO RESPIRA OU
PRESENÇA DE GASPING

ACIONAR SERVIÇO DE
EMERGÊNCIA/CHAMA AJUDA
• CHECAR PULSO CENTRAL
(PROFISSIONAL DE SAÚDE) EM 10
SEGUNDOS

COMPRESSÕES TORÁCICAS (FORTE, RÁPIDO E SEM PARAR)

 Profissionais de saúde
• TESTA RESPONSIVIDADE AO MESMO TEMPO QUE VERIFICA
PRESENÇA DE RESPIRAÇÃO NORMAL (ADULTO) E PALPA O
PULSO CENTRAL.

ACIONAR SERVIÇO DE
EMERGÊNCIA-CHAMA AJUDA-DEA
TESTAR RESPONSIVIDADE
ABERTURA DE VIA AÉREA
ABERTURA DE VIA AÉREA
APLICA 2 VENTILAÇÕES DE
RESGATE
VENTILAÇÃO DE RESGATE
• SEQUÊNCIA CAB E NÃO ABC...
• COMPRESSÕES...
• ABERTURA DA VIA AÉREA E ENTÃO...
• VENTILAÇÕES DE RESGATE!!!!!!
• CADA VENTILAÇÃO DE RESGATE
DEVE DURAR 1 SEGUNDO E
PRODUZIR EXPANSÃO TORÁCICA
VISÍVEL.
• CADA VENTILAÇÃO DE RESGATE
DEVE DURAR 1 SEGUNDO E
PRODUZIR EXPANSÃO TORÁCICA
VISÍVEL.
ÊNFASE NAS COMPRESSÕES TORÁCICAS

Hiperventilação

Pressão torácica positiva

Redução de pressão de perfusão coronariana e

distensão gástrica
EVITAR HIPERVENTILAÇÃO
EVITAR HIPERVENTILAÇÃO
EVITAR HIPERVENTILAÇÃO
EVITAR HIPERVENTILAÇÃO
 ENTÃO...
• CICLOS DE 30:2 COM VENTILAÇÃO DE 1
SEGUNDO(INDEPENDENTE DO
DISPOSITIVO) PARA PRODUZIR EXPANSÃO
TORÁCICA.
• COM VIA AÉREA AVANÇADA:1 VENTILAÇÃO
A CADA 6 SEGUNDOS OU 10/MINUTO.
• SE PARADA RESPIRATÓRIA:1 VENTILAÇÃO
A CADA 5 A 6 SEGUNDOS, 10 A 12/MINUTO.
 CHECAR O PULSO
• CHECAR PULSO CAROTÍDEO OU
FEMORAL;
• GASTAR NÃO MENOS DE 5 E NÃO
MAIS DE 10 SEGUNDOS NA
CHECAGEM.
 SE NÃO HOUVER PULSO...

• REALIZE COMPRESSÕES TORÁCICAS

FORTES, RÁPIDAS, SEM PARAR,
PERMITINDO RETORNO DO TÓRAX À
POSIÇÃO DE REPOUSO (RECOIL),
NUMA FREQUÊNCIA DE NO MÍNIMO
100/MINUTO E NO MÁXIMO 120/MIN.
6 CM
PROFUNDIDADE NO MÍNIMO DE
5 CM
COMPRESSÕES TORÁCICAS
• MINIMIZAR INTERRUPÇÃO DAS
COMPRESSÕES TORÁCICAS:
MINIZAR INTERRUPÇÃO DA
COMPRESSÃO TORÁCICA
• PARA TODO SOCORRISTA QUE ATUA
SOZINHO, A RELAÇÃO COMPRESSÃO-
VENTILAÇÃO DEVE SER DE 30:2 OU
SEJA, 30 COMPRESSÕES TORÁCICAS
E 2 VENTILAÇÕES.PARA VÍTIMA
ADULTA A RELAÇÃO É SEMPRE 30:2.
DISPOSITIVOS QUE AUXILIAM A RCP
DESFIBRILAÇÃO PRECOCE
 LEMBRAR...

• A CADA 1 MINUTO DO EVENTO SEM

DESFIBRILAÇÃO A CHANCE DE
SOBREVIDA DIMINUI EM 7 A 10 %
QUANDO RCP NÃO É REALIZADA, E 3
A 4 % QUANDO SE REALIZA RCP.
 DESFIBRILAÇÃO
• APLICAR GEL NAS PÁS;
• BOA POSIÇÃO DA PÁS;
• APLICAR FORÇA(13KGF);
• SOCORRISTA É O RESPONSÁVEL
PELA SEGURANÇA;
• NÍVEL DE ENERGIA ADEQUADO;
• REINICIAR COMPRESSÕES;
 DEA

• DESFIBRILIDAOR EXTERNO
AUTOMÁTICO:
• 1.LIGUE O DEA;
• 2.CONECTE AS PÁS;
• 3.ANALISE O RITMO;
• 4.APLIQUE O CHOQUE.
 NÃO ESQUECER...
• DESFIBRILE APENAS RITMOS
CHOCÁVEIS(FV/TV SEM PULSO);
• APLIQUE CHOQUES ÚNICOS DE 360 J
MONOFÁSICO OU 120 A 200 J
BIFÁSICO E NO DEA DISPOSITIVO
ESPECÍFICO.
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
• INICIA-SE APÓS ANÁLISE DO RITMO.
• MANOBRAS MAIS SOFISTICADAS DE
SUPORTE À VIDA.
 DESTAQUES
1. The combined use of vasopressin and epinephrine offers no advantage to using
standard-dose epinephrine in cardiac arrest. Also, vasopressin does not offer an
advantage over the use of epinephrine alone. Therefore, to simplify the algorithm,
vasopressin has been removed from the Adult Cardiac Arrest Algorithm–2015
Update.
• 2. Low end-tidal carbon dioxide (ETCO2) in intubated patients after 20 minutes of
CPR is associated with a very low likelihood of resuscitation. While this parameter
should not be used in isolation for decision making, providers may consider low
ETCO2 after 20 minutes of CPR in combination with other factors to help determine
when to terminate resuscitation.
• 3. Steroids may provide some benefit when bundled with vasopressin and
epinephrine in treating IHCA. While routine use is not recommended pending follow-
up studies, it would be reasonable for a provider to administer the bundle for IHCA.
• 4. When rapidly implemented, ECPR can prolong viability, as it may provide time to
treat potentially reversible conditions or arrange for cardiac transplantation for
patients who are not resuscitated by conventional CPR.
 DESTAQUES
1. The combined use of vasopressin and epinephrine offers no advantage to using
standard-dose epinephrine in cardiac arrest. Also, vasopressin does not offer an
advantage over the use of epinephrine alone. Therefore, to simplify the algorithm,
vasopressin has been removed from the Adult Cardiac Arrest Algorithm–2015
Update.
• 2. Low end-tidal carbon dioxide (ETCO2) in intubated patients after 20 minutes of
CPR is associated with a very low likelihood of resuscitation. While this parameter
should not be used in isolation for decision making, providers may consider low
ETCO2 after 20 minutes of CPR in combination with other factors to help determine
when to terminate resuscitation.
• 3. Steroids may provide some benefit when bundled with vasopressin and
epinephrine in treating IHCA. While routine use is not recommended pending follow-
up studies, it would be reasonable for a provider to administer the bundle for IHCA.
• 4. When rapidly implemented, ECPR can prolong viability, as it may provide time to
treat potentially reversible conditions or arrange for cardiac transplantation for
patients who are not resuscitated by conventional CPR.
 DESTAQUES
• 5. In cardiac arrest patients with nonshockable rhythm and who are
otherwise receiving epinephrine, the early provision of epinephrine is
suggested.
• 6. Studies about the use of lidocaine after ROSC are conflicting, and routine
lidocaine use is not recommended. However, the initiation or continuation of
lidocaine may be considered immediately after ROSC from VF/pulseless
ventricular tachycardia (pVT) cardiac arrest.
• 7. One observational study suggests that ß-blocker use after cardiac arrest
may be associated with better outcomes than when ß-blockers are not
used. Although this observational study is not strong-enough evidence to
recommend routine use, the initiation or continuation of an oral or
intravenous (IV) ß-blocker may be considered early after hospitalization
from cardiac arrest due to FV-TV.
 ABCD SECUNDÁRIO...
• A-VIA AÉREA AVANÇADA;
• B-VERIFICAR POSIÇÃO DA VIA AÉREA
AVANÇADA;
• C-CHOQUE E DROGAS;
• D-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL;
 APÓS ANÁLISE DO RITMO...
• SE FV/TV SEM PULSO=APLIQUE
CHOQUE ÚNICO COM NÍVEL DE
ENERGIA ADEQUADO;REASSUMIR
RCP IMEDIATAMENTE COMEÇANDO
COM COMPRESSÕES TORÁCICAS.
 APÓS ANÁLISE DO RITMO...
• SE ASSISTOLIA/AESP REASSUMIR
RCP IMEDIATAMENTE, CONSIDERAR
ACESSO VENOSO, MONITORAÇÃO
ECG E VIA AÉREA AVANÇADA;
• PENSAR NOS H’s E T’s(DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL).
ECG BÁSICO
FV/TV SEM PULSO
FV FINA
TORSADE DE POINTES
 LINHA RETA

CABOS GANHO

DERIVAÇÃO
MEDICAÇÕES
MEDICAÇÕES
• APÓS O PRIMEIRO OU SEGUNDO
CHOQUE ADMNISTRE VASOPRESSOR;
• APÓS O SEGUNDO OU TERCEIRO
CHOQUE ADMINSTRE
ANTIARRÍTMICO;
 AMIODARONE AS COMPARED WITH LIDOCAINE
FOR SHOCK-RESISTANT VENTRICULAR FIBRILLATION

2 GRUPOS

AMIODARONA 180 LIDOCAÍNA 167

(P=0.009; odds ratio, 2.17; 95 percent
confidence interval, 1.21 to 3.83).
• PARA ASSISTOLIA E AESP
ADMINISTRE VASOPRESSOR;
 PRIMEIRO PASSO:
DESFIBRILAR OU INICIAR A RCP?

Electrical Circulatory Metabolic

Phase Phase Phase

Shock CPR ?

0 2 4 10 20 Min.
SEQUÊNCIA...
• 2015 Recommendation—New
• There is insufficient evidence to recommend
the routine use of ECPR for patients with
cardiac arrest. In settings where it can be
rapidly implemented, ECPR may be
considered for select cardiac arrest patients
for whom the suspected etiology of the
cardiac arrest is potentially reversible during
a limited period of mechanical
cardiorespiratory support. 
(Class IIb, LOE C-LD)
 CUIDADOS PÓS-
RESSUSCITAÇÃO
• Hipotermia x hipertermia
• Níveis pressóricos
• Distúrbios hidreletrolíticos
• Convulsões
• Normocapnia
• NÃO SUBESTIME PARTICIPAÇÃO DE
SCA NA GÊNESE DA PCR...
 CUIDADOS PÓS-
RESSUSCITAÇÃO
• A-VIA AÉREA PÉRVIA(POSICIONAMENTO DE
TUBO OROTRAQUEAL);
• B-VENTILAÇÃO E TROCA GASOSA
ADEQUADAS(NORMOCAPNIA PCO2 35-45;
SpO2 >94%);
• C-CIRCULAÇÃO(REPOSIÇÃO VOLÊMICA,
AMINAS VASOATIVAS, MONITORIZAÇÃO);
• D-PROTEÇÃO NEUROLÓGICA(HIPOTERMIA,
CONTROLE GLICÊMICO);
• E-EQUILÍBRIO HIDRELETROLÍTICO;
• F-ANTIARRÍTMICO DE MANUTENÇÃO???
TREATMENT OF COMATOSE SURVIVORS OF
OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST WITH INDUCED HYPOTHERMIA

• N=77 PACIENTES;
• RANDOMICAMENTE INDICADOS PARA
NORMOTERMIA OU HIPOTERMIA
LEVE(33°C) ATÉ 2 HORAS APÓS ROSC
E MANTINHA POR 24 HORAS;
• CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:
• 1-FV COMO RITMO INICIAL;
• 2-ROSC;
• 3-COMA APÓS ROSC;
• CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:
• 1-<18 ANOS(H);<50ANOS(M);
• 2-PAS<90MMhG APESAR DE AMINAS;
• 3-OUTRAS CAUSAS DE COMA;
• INDUZIA HIPOTERMIA COM
APLICAÇÃO DE BOLSAS DE GELO NA
CABEÇA, PESCOÇO, DORSO E
MEMBROS E MONITORAVA COM
TEMPERATURA TIMPÂNICA, VESICAL,
OU PULMONAR;
P=0,046
• MILD THERAPEUTIC HYPOTHERMIA
TO IMPROVE THE NEUROLOGIC
OUTCOME AFTER CARDIAC ARREST
• MULTICÊNTRICO, RANDOMIZADO;
• N=275;
• RESFRIAMENTO COM DISPOSITIVO
EXTERNO;
• TEMPERATURA DE 32° A 34° C POR 24
HORAS;
 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
• Exclusion criteria were:
• Age (<18 years).
• Cardiac arrest in adults witnessed by EMS
personnel.
• Cardiac arrest secondary to trauma,
drowning, or other noncardiac causes.
 MICR...
• 1. 200 COMPRESSÕES PRÉ CHOQUE.
• 2. 200 COMPRESSÕES PÓS CHOQUE.
• 3. RETARDAR INTUBAÇÃO APÓS 3
CICLOS.
• 4. EPINEFRINA NO PRIMEIRO OU
SEGUNDO CICLOS.
The limitations of our observational
study include the fact that the
MICR intervention was not tested in a
randomized controlled trial...
...(ie, the Hawthorne effect)...
...during a time period when the AHA
Guidelines were updated...
• These findings require confirmation in
randomized trials...
Conventional and chest compression-only
cardiopulmonary resuscitation by
bystanders for children who have out-of-
hospital cardiac arrests: a prospective,
nationwide, population-based cohort study.
March 3, 2010
LIMITAÇÕES...
 DO-NOT-RESUSCITATE
• S

• P

• P
 DO-NOT-RESUSCITATE
• SE

• PARAR

• PAROU...
 QUESTÃO 1
• Dez minutos após uma mulher de 85 anos
sofrer um colapso, os paramédicos
chegam e iniciam RCP pela primeira vez.
O monitor revela presença de FV fina
(baixa amplitude). Qual das seguintes
ações deve ser feita a seguir.
• A. Realizar pelo menos cinco minutos de RCP
vigorosa antes de tentar desfibrilação.
• B. Introduzir um tubo endotraqueal, administrar
2 a 2,5 mg de epinefrina em 10 ml de SSN
através do tubo e depois desfibrilar.
• C. Aplicar até 3 golpes precordiais enquanto
observa a resposta do paciente no monitor.
• D. Aplicar cerca de 2 minutos, 5 ciclos de RCP
aplicar um choque monofásico de 360 J ou de
corrente bifásica equivalente.
• RESPOSTA:
• LETRA D.
 QUESTÃO 2:
• Qual dos seguintes fatos com relação a
identificação da FV é verdadeiro.
• A. Um pulso periférico fraco e irregular
indica FV.
• B. Uma queda repentina na pressão
arterial indica FV.
• C. Sinais de artefato mostrados no
monitor podem se assemelhar a FV.
• D. Mudar a amplitude do sinal (ganho)
para zero pode intensificar o sinal de FV.
• RESPOSTA:
• LETRA C.
 QUETÃO 3
• Qual das seguintes causas de AESP é
mais provável de responder ao tratamento
imediato.
• A. Embolia pulmonar maciça.
• B. Hipovolemia.
• C. Infarto agudo maciço do miocárdio.
• D. Ruptura miocárdica.
• RESPOSTA:
• LETRA B.
 OVACE
• Obstrução
• Via
• Aérea
• Corpo
• Estranho
SINAL UNIVERSAL DE ASFIXIA
OBSTRUÇÃO LEVE
X
OBSTRUÇÃO GRAVE
• OXIGENAÇÃO INADEQUADA.
• AUMENTO DA DIFICULDADE PARA
RESPIRAR.
• TOSSE SILENCIOSA.
• CIANOSE.
• INCAPACIDADE PARA FALAR OU
RESPIRAR.
 VOCÊ ESTÁ ENGASGADO?
• ADULTO E CRIANÇA: COMPRESSÕES
ABDOMINAIS.
• LACTENTE: GOLPES NAS COSTAS E
COMPRESSÃO TORÁCICA.
DÚVIDAS????