Carbapenemicos-Monobactamicos

Carbapenéns
Professor Enrique Antonio Covarrubias Loayza

Inibidores da
síntese da parede celular
Antibióticos Outros
-lactamicos antibióticos
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbanémicos
Monobactâmicos
Carbapenéns
 Imipeném* (1985)
 Ertapeném,
 Doripeném
 Meropeném
Panipeném
Biapeném
Anel pentacíclico ligado ao Tebipeném
Anel betalactâmico
*Imipeném + cilastatina
Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious
Diseases, Eighth Edition 2015
Carbapenéns
Carbapenéns são derivados da tienamicina

produzida a partir do Streptomyces cattleya
.
Carbapenéns
Carbapenéns PLP 1a, 2b, 2 e 4
Imipeném PLP 2, PLP1a, PLP1b
Meropeném PLP 2 ,PLB 3 PLP1a, PLP1b
Ertapeném PLP 2 ,PLB 3 PLP1a, PLP1b
PBP-3 (P. aeruginosa)

Doripeném PBP-1, PBP-2, PBP-4 (S. aureus),
PBP-2 (E. coli)
Em menor grau PLP3 que o alvo principal de
Aminopenicilinas e cefalosporinas
Carbapenéns: Espectro de ação
Bactérias aeróbicas e anaeróbicas
Gram –positivas e Gram –negativas
Penetração eficiente na porinas das bactérias G (-)
Afinidade elevada para as múltiplas PLP
Estabilidade contra a maioria das beta-lactamases,
incluindo beta-lactamases da classe A de espectro
estendido (ESBL) e beta-lactamases da classe
C (AmpCs)
Efeito pós-antibiótico:
1.3- 4 horas Imipeném, 4- 5 horas meropeném
1.5 horas ertapeném
 Efeito pós-antibiótico:
Doripeném
1.9 horas S. aureus,
1.8–2 horas P. aeruginosa*
0.3–0.5 horas E. coli
0.3 horas K. pneumoniae

Carbapenéns
Gram-negativo
OprD Porina
Membrana
externa
Enzimas
-lactamases
Espaço
periplasmático
Peptidioglicano
PLP
OmpF ou OmpC, que são os utilizados para as penicilinas oucefalosporinas

Carbapenéns
O imipeném é inativado por Desidropeptidases(DHP-1)
nos túbulos renais (células com borda em escova),
resultando em baixas concentrações urinárias
Por conseguinte, é administrado em associação com
um inibidor da desidropeptidase renal, a cilastatina, para
uso clínico
A cilastatina também parece ter um efeito”
nefroprotetor”
Carbapenéns: Resistência
Enzimas 1
-lactamasas 1.- Inativação enzimática
Porina pelas -lactamasas*
2
2.- Redução da permea-
bilidade da parede
celular (ausência de
OprD)
3.- Alterações conforma-
cionais das PBPs
4.- Bomba de efluxo
PLP
3 PLP
Mostra-se resistente á maioria das beta-lactamases, mas
não ás carbapenemases ou metalo-beta-lactamases
Hidrolises pelas enzimas da classe B de Ambler, são
metaloenzimas (metalo-beta-lactamases)
dependentes de zinco presentes em
Stenotrophomonas maltophilia, e alguns Bacillis spp.
(B cerus e B anthracis e outras espécies)
Carbapenemases da classe A
Enzimas KPC-1, KPC-2 e KPC-3)
Identificadas em Klebsiella pneumoniae e
Enterobacteriaceae incluido E. coli

Menor produção ou ausência de
OprD
Resistencia de:
P aeruginosa*
Enterobacter spp
Outras Gram negativas
Em associação com produção de beta-

lactamases e bomba de efluxo

Carbapenéns: Resistência bomba de efluxo
MexA MexB-OprM P. aeruginosa
Canal OM Fármaco
Doripeném anfilítico
Ertapeném Membrana
Meropeném externa
Penicilinas
Proteína
Cefalosporinas acessória Periplasma
Membrana
Citoplasmá-
tica
* Não imipeném Transportador
de efluxo
Carbapenéns: Alterações das PLPs
 Pneumococos resistentes a
penicilina
 Estreptococos do grupo
viridans
 MARSA
 Enterococos resistentes a
Ampicilina :
Enterococcus faecium
 P aeruginosa

Bactérias aeróbios Gram Positivos

CMI90 (mg/ml)
Organismo Ertapenem Imipenem Meropenem
Doripenem S. aureus (MSSA) 0.25 0.12 0.12
0.06
S. Aureus (MARSA) >16 >16 >16 >16
S.Coagulase-negative 0.25 0.12 0.12 0.03
S. Pneumoniae 0.06-0.5 0.06-0.25 0.06-1 0.06-0.5
S. β-Hemolytic 0.06 0.06
0.06 0.06
S.Viridans group 0.12 0.03
0.03 0.06
Enterococcus
Mandell,faecalis
Douglas, 8 1 And Practice
And Bennett’s Principles 8 Of Infectious
4
Enterococcus faecium >8 >8 >8 Eighth Edition
Diseases, >8 2015
Bactérias aeróbios Gram Positivos

Os estafilococos MARSA são
resistentes a todos os carbapenénicos
disponíveis na atualidade
O imipeném é bacteriostático, contra

enterococos sensíveis
As cepas de E. faecium são

resistentes a todos os
Carbapenéns
Bactérias aeróbios Gram Negativas
CMI90 (mg/ml)
Organismo Ertapenem Imipenem Meropenem
Doripenem
L. monocytogenes 0.25 0.06 0.12 0.12
H. influenzae 0.03 0.25 0.06 0.12
M.Catarrhalis 0.03 0.25 0.03 0.03
N. gonorrhoeae 0.06 0.25 0.03 0.05
N.meningitidis 0.03 0.03 0.03 0.06
Escherichia coli 0.06 0.5 0.03 0.03
E.coli (ESBL) 0.06 0.5 0.06 0.06
Salmonella spp. 0.06 ≤0.5 0.03 0.06
Shigella spp. 0.06 ≤0.5 0.03 0.06
K. pneumoniae‡ 0.12 0.5 0.12 0.12
Klebsiella oxytoca
Mandell, 0.06Bennett’s Principles
Douglas, And 0.5 And0.12 0.12
Practice Of Infectious
Com relação ao imipeném

Aeróbios
Gram-negativos
Doripeném
Meropeném
Aeróbios
Gram-Positivos
Neisseria gonorrhoeae e Neisseria

meningitidis são muitos sensíveis
aos carbapenéns
N. Gonorrhoeae resistente a
Ceftriazona é sensível a ertapeném
O Haemophilus influenzae e outros

Haemophilus spp. Apresentam CMI
< 0,1 mg/ml para ertapeném ,
meropeném e < 2mg/ml para
imipeném
Klebsiella pneumoniae produtora
de carbapenemases são altamente
Resistentes a todos os carbapenéns
Com CMIs > 8 μg/mL
A E. coli produtora de carbapenemases

São inibidas com baixas concentrações
Carbapenéns entre 1 a 4 μg/mL
CMI90 (mg/ml)
Organismo Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem
Enterobacter cloacae 0.06 0.5 0.12 0.12
Enterobacter aerogenes 0.06 0.5 0.12 0.12
Morganella morganii 0.06 8 0.12 0.5
Citrobacter spp. 0.06 0.5 0.12 0.12
Serratia marcescens 0.06 0.5 0.12 0.12
Proteus mirabilis 0.06 1 0.12 0.12
Aeromonas spp. 0.25 0.5 0.12 0.5
P. aeruginosa‡ >8 1->8 0.5->8 0.5-8
Acinet. baumannii‡ 4->8 0.5->8 0.5->8 0.25->8
Stenotro. Maltophilia >8 >8 >8 >8
Burkholderia cepacia >8 >8 4 8
Pseudomonas aeruginosa
Incluindo cepas resistentes a
penicilinas e cefalosporinas
antipseudomomas
Doripeném (CMI < 0,5 mg/ml)
Meropeném (CMI 1-2 mg/ml)

O ertapeném não tem atividade
contra P aeruginosa
Acinetobacter spp.
Doripeném, Imipeném e
meropeném
(CMI < 1m/ml)
Resistente
O ertapeném com CMI > 8mg/ml
Bactérias anaeróbios
CMI90 (mg/ml)
Organismo Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem
Peptostreptococcus 0.125 0.25 0.125 0.125
Fusobacterium spp. 0.03 0.12 0.03 0.03
Bacteroides fragilis 0.5 0.5 0.25 0.5
Clostridium perfringens 0.06 0.5 0.06 0.06
Clostridium difficile 4 2 2 2

Carbapenéns
Bactérias Resistentes
 Estafilococo MARSA
 Enterococcus faecium
 Mycobacterium tuberculosis
 Mycobacterium avium
 C. Difficile
 Stenotrophomonas maltophilia*
 Burkholderia cepacia**
 Nocardia farcinica
 Nocardia otitidiscaviarum
 Klesiella pneumoniae produtora de
Carbapenemases (KPC)
Carbapenéns: Farmacocinética
Doripenem, ertapenem, imipenem e meropenem
não absorbem
Infusão
500 mg
30 min*
IV 25 mg/ml
Doripenem 500 mg c 8h
Ertapenem 1g 1/dia
Imipenem 250 -500 mg c 6h
1gr c 8h V1/2 alb
Meropenem 500g -1g c 8h Doripenem 1h 8%
Ertapenem 4h > 90%
Imipenem 1h 20 %
Meropenem 1h 2%
Tecidos e
Líquidos corporais
Ertapeném
1g IV /dia 150 mg/ml
Meia vida 4 hs
70 mg/ml
1g IM
Formulado com
lidocaína a 1%

Todos os cabapenéns são eliminados na urina e
portanto, requerem ajuste em pacientes com função
renal reduzida , mas não em pacientes com
insuficiência hepática
30% a 50%
Ertapeném,
Imipeném, Removido por
Meropeném hemodiálise
Doripeném
25% a 50%
Removido durante a
Imipeném,
hemofiltração venovenosa
Meropeném
contínua ou hemodiafiltration
Doripeném
Carbapenéns: Indicações
Carbapenemos exibir largo espectro de cobertura
atividade gram-positiva, bactérias gram-negativas,
e anaeróbicas
É, portanto, são úteis para o tratamento de uma
grande variedade de infecções moderadas ou
graves, incluindo:
Bacteremia
Pneumonia hospitalar
Infecções intra-abdominais
Infecções complicadas do trato urinário
Infecções ósseas e tecidos moles
Infecções ginecológicas e obstétricas
Meropenem é o único carbapenem aprovado pelo FDA
para o tratamento de meningite bacteriana.
O Imipenem deve ser evitada devido à sua propensão
para causar convulsões
O doripenem, imipenem ou meropenem são adequados

especialmente para o tratamento de infecções causadas
por Enterobacteriaceae resistentes às cefalosporinas,
incluindo beta-lactamases da classe A de espectro
estendido (ESBL) e beta-lactamases da classe C
(AmpCs),
(AmpCs) como S. marcescens, Providencia spp, C.
freundii e Enterobacter spp..
. Diseases, Eighth Edition 2015
Imipeném Com
Meropeném ou Amimoglicosídeo
Doripeném sem
Tratamento de pacientes
Neutropênicos com febre

Imipenem, meropenem e doripenem são
terapeuticamente equivalentes e intercambiáveis na
maioria das situações clínicas,
O imipenem sendo ligeiramente mais ativa contra

organismos gram-positivas do que meropenem e
doripenem (especialmente E. faecalis), e meropenem
e doripenem são ligeiramente mais ativa contra
organismos gram-negativos que imipenem.

Carbapenéns
O imipeném pode induzir betalactamases que
reduzem a eficácia das cefalosporinas ou
penicilinas de espectro amplio usadas
concomitantemente
O uso do imipeném não e aconselhável para
profilaxias, pois há risco de promover
resistência antimicrobiana e drogas
igualmente eficazes, mais baratas e com menor
espectro estão disponíveis
O imipeném é uma droga na categoria C

Carbapenéns: Doses
Imipeném
Adultos (depuração da creatinina > 50mL/mim)
250 a 500 mg a cada 6 horas
ou 1 g cada 8 horas por via intravenosa
A dose pediátrica é de 15 a 25 mg / kg a cada 6 horas
Meropeném Carbapenén indicado nas infeções do SNC

500 mg a 1g cada 8horas
ou 1 g cada 8 horas por via intravenosa
Para o tratamento de infecções graves, doses
do até 6 g / dia têm sido usadas com seg
A dose pediátrica é de 10, 20 ou 40 mg / kg, com a dose
mais elevada indicada para o tratamento de meningite a
cada 8 horas
Carbapenéns: Doses
Doripeném
500 mg a cada 8 horas
Forma de infusão que deve durar de 1 a 4 hs
A dose pediátrica não foi estabelecida
Ertapeném
1 g por dia.
A dose pediátrica é de 15 mg / kg duas vezes por dia.

Carbapenéns: Doses
Os carbapenéns liberam pequenas

quantidades de endotoxina, o que
pode explicar uma menor resposta
inflamatória aguda associada ao
tratamento em pacientes com
infecções muito graves
Carbapenéns: Reações adversas
 Náusea e vômitos
 Diarreias
 Exantemas cutâneos
 Urticaria
 Hipersensibilidade imediata
 Reações cruzadas com penicilinas (1%-10%)
 Flebites
 Cefaleias
 As convulsões são mais comum com o
imipenem (1% a 2%) com ertapenem,
meropenem, e doripenem (0,1% a 0,3%).
Todos os carbapenemos, especialmente imipenem,

têm sido associados a convulsões.
O ertapenem e meropenem parecem menos

epileptogénica de imipenem; doripenem podem ter um
menor potencial de causar convulsões
Acredita-se estar relacionada à sua semelhança

estrutural com ácido γ-aminobutírico (GABA) e
antagonismo do receptor

Interações medicamentosas
Não são comuns, embora a combinação de
ácido valpróico e carbapenens leva a
grosseiramente níveis subterapêuticos de
ácido valpróico
Ganciclovir: aumenta a frequência de

convulsões pelo impeném

Monobactâmicos : Aztreonam (1981)
São agentes β-lactâmicos monocíclicos
O grupo ácido sufónico da atividade antimicrobiana
Aztreonam produzido por Chromobacterium violaceum

Monobactâmicos : Aztreonam
Atividade
Aeróbios Gram-negativos
Alta afinidade PLP tipo 3
Produz alongamento das bactérias,
inibição da divisão celular
bacteriana, e a ruptura da parede
celular que resulta em lise celular e
morte (grupo ácido sufónico)
Pouca ou nenhuma atividade contra

Aeróbios Gram-positivos e
anaeróbios
Atravessa facilmente a membrana
externa das bactérias Gram negativas
Resistente as beta-lactamases
plasmáticas e cromossômicas do
da classe A ,B, D e
metalobetalactamasas
É hidrolisa pelas beta-lactamases

KPC, beta-lactamases de espectro
estendido (ESBL) e beta-lactamases
da classe C (AmpCs)
ORGANISMO MIC50 (μg/mL) MIC90 (μg/mL)

Moraxella catarrhalis 0.12 0.25
Neisseria gonorrhoeae 0.125 0.25
Neisseria meningitidis ≤0.06 ≤0.06
Escherichia coli ≤0.12 0.25
Escherichia coli,
ESBL producing 4 >16
Salmonella spp. ≤0.12 0.25
Shigella spp. ≤0.12 ≤0.12
Klebsiella spp. ≤0.12 0.5
Klebsiella spp.,
ESBL producing >16 >16

ORGANISMO MIC50 (μg/mL) MIC90 (μg/mL)
Enterobacter spp. ≤0.12 >16

Citrobacter spp. ≤0.12 >16
Serratia spp. ≤0.12 0.5
Proteus mirabilis ≤0.12 ≤0.12
Aeromonas spp. ≤0.12 0.25
Pseudomonas aeruginosa 8 >16
Acinetobacter spp. >16 >16
Stenotrophomonas
maltophilia >16 >16
Burkholderia cepacia 16 >16
P .aeruginosa
O aztreonam inibe 50% das cepas de P
aeruginosa a 4 g/ml e 90% a 16 a 32 g/ml
A maioria de cepas são inibidas com
concentrações < 16 g/ml
As concentrações de aztreonam
necessárias para inibir P. aeruginosa são
habitualmente duas vezes menores que as
de ceftazidima
Pelo menos 12% das cepas de P.
aeruginosa são resistentes
A combinação de aztreonam e piperacilina é
simergica contra algumas cepas de P.
aeruginosa e Enterobacter spp.
Efeitos aditivos ou sinérgicos
Aztreonam + Aminoglicosídeos
E. coli,
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Efeitos aditivos ou sinérgicos
Piperacilina
Aztreonam + Cefoperazona
cefotaxima
Aztreonam, combinado com piperacilina, demonstra a sinergia

contra Pseudomonas aeruginosa, em 4,3% das amostras e
efeitos aditivos em 19,7%
Clindamicina
Eritromicina
Aztreonam + metronidazol
Penicilinas
Vancomicina
Usado com
seguridad e eficacia
Cepas resistentes
Alguns P. aeruginosa, Enterobacter cloacae e
Citrobacter freundii
A maioria de cepas B. cepacia , S. maltophilia

A.baumannii e Acinetobacter
A cefoxitina antagoniza a atividade do aztreonam

contra enterobacter spp
Imipenem; cilastatina cefoxitina e pode interferir com a acção
indirecta de aztreonam devido à sua capacidade para induzir a
produção de beta-lactamases, as quais, por sua vez,
desactivam os aztreonam
Aztreonam: Farmacocinética
Inalação 75 mg/c/8hs
Al Pouco
56-65%
metabolizado
1g IV 50 mg/ml (1 h)
V1/2 1,7-2 hs
IM 21-27 mg/ml (1 h) e 4-6 mg/ml 6 hs

500 mg
Meninge
Fígado, pulmão, rins, inflamada
ossos, útero, ovário,
intestino, saliva,
expectoração, bílis,
Fluidos: peritoneal,
pleural, pericárdico, e Placenta 60-65%
sinoviais
Aztreonam: Emprego clínico
Como o aztreonam é ativo apenas

contra aeróbios Gram-negativos,
e necessária a associação para o
tratamento das infecções mistas em
que participem Gram-positivos e
anaeróbios
1.- infecções do trato urinário

Como agente isolado contra Gram-negativos sensíveis
2.- Infecções intra-abdominais (incluindo

peritonite) e ou infecções pélvicas
Em combinação com drogas com ação antianaeróbios
como clindamicina ou metronidazol
3.-Bacteremias
devidas a patógenos Gram-Negativos sensíveis, se houver
possibilidade de infeção por Gram-positivos ou anaeróbios
será necessária cobertura adicional para o tratamento
empírico incial
4.- Pneumonias por Gram-negativos

Devidos a patógenos sensíveis. Como algumas P. aeruginosa
adquiridas no hsopital podem ser resistentes ao aztreonam,
um aminoglicosídeo é preferido inicialmente, até que os
datos de sensibilidade estejam disponíveis
5.- Infecções de pele e dos tecidos moles

Devidas a patógenos Gram-negativos sensíveis.
Nas infecções mistas, uma sengunda droga poderá ser
necessária (p ex. Clindamicina)
(úlcera do pé diabético, feridas pós-operatórias, queimaduras
infecção de feridas)
6.- Infecções ósseas e articulares

Devidas a patógenos sensíeis foram tratadas com
aztreonam IV. Uma fluroquinolona oral é muitas vezes
preferível nesse contexto
7.- Pacientes neutropênicos febris

Foram tratados com aztreonam combinado a um
aminoglicosídeo, com ou sem vancomicina
Aztreonam: Doses
Adultos: 1-2 g IV / IM a cada 8-12 horas para

infecções sistêmicas a moderadamente
graves.
Para, infecções graves com risco de vida, 2 g
IV a cada 6-8 horas (max: 8 g / dia).
Bebés > 9 meses, crianças e adolescentes:

30 mg / kg IV a cada 6-8 horas, dependendo da
gravidade da infecção (max: 120 mg / kg / dia
ou 8 g / dia).
Guia para doses intravenosas
de aztreonam (função renal normal)
Tipo de infecção Dose Frequência (Horas)
Adultos*
Infecções do trato urinário 500 mg ou 1g 8 ou 12
Infecções sistêmicas 1g 8
Moderadamente graves
Infecções sistêmicas 2g 6 ou 8
Graves com risco de vida
Pacientes pediátricos**
Infec. leves a moderadas 30 mg/kg 8
Moderadamente graves
Infec. Moderadas a graves 30 mg/kg 6 ou 8
*Adulto Dose máxima é 8/dia ** criança 120mg/Kg/dia
Aztreonam: Doses
Insuficiência renal
Depuração da creatinina (ClCr)
ClCr > 30 ml / min / 1,73m2: nenhum ajuste de dosagem
necessária.
ClCr 10-30 ml / min / 1,73m2: Depois de uma dose normal de
ataque, administrar 50% da dose padrão e dar a intervalos de
dosagem padrão.
ClCr <10 ml / min / 1,73m2: Depois de uma dose normal de
ataque, administrar 25% da dose padrão e dar a intervalos de
dosagem padrão.
Hemodiálise adultos é dar a dose normal, seguido por 25% da
dose usual dada no intervalo de dosagem padrão
A diálise peritoneal: Administrar 25% da dose padrão.

Insuficiência hepática
Não é necessário qualquer ajuste da dose
Aztreonam: Reações adversas
Exantema (1-1,3%)
(
Náuseas (1-1,3%)
Diarréias
Eosinofilia
Flebite / tromboflebite (IV)
Elevações moderadas das transaminases hepáticas
AST, ALT, fosfatase alcalina ( adultos <1%).
Maior em pacientes pediatricos 3,8% elevação de AST
e 6,5% tiveram ALT elevada.
Colite pseudomembranosa (< 1%)
Candidíase vaginal (<1%)
Neutropenia (pacientes pediatricos)
Anafilaxia / anafilactóides e angioedema (<1% )
Aztreonam: Reações adversas
Emprego em pacientes alérgicos à penicilinas

ou cefalosporinas.
Pacientes com reações imunologicamente
mediadas a penicilina e cefalosporinas podem
receber aztreonam com pouco risco de reação
cruzada
Em pacientes que recebem cursos repetidos
(p.ex., pacientes com fibrose cística) o
aztreonam pode, raramente, provocar reações
de hipersensibilidade
Antimicrobianos pela via inalatória
Fibrose Cística Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Tobramicina
Amicacina liposomal Haemophilus influenzae
Fosfomicina/tobramicina
Aztreonam lisina
Colistin
Ciprofloxacina liposomal
Levofloxacina
Vancomicina
Falagas ME, et al. Int J Antimicrob Agents. 2015 Mar;45(3):221-33.

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Carbapenéns

Professor Enrique Antonio Covarrubias Loayza

Carbapenéns são derivados da tienamicina

Carbapenéns PLP 1a, 2b, 2 e 4

Imipeném PLP 2, PLP1a, PLP1b

Meropeném PLP 2 ,PLB 3 PLP1a, PLP1b

Ertapeném PLP 2 ,PLB 3 PLP1a, PLP1b

PBP-3 (P. aeruginosa)

1.8–2 horas P. aeruginosa*

0.3–0.5 horas E. coli

0.3 horas K. pneumoniae

OmpF ou OmpC, que são os utilizados para as penicilinas oucefalosporinas

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Em associação com produção de beta-

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Bactérias aeróbios Gram Positivos

Bactérias aeróbios Gram Positivos

O imipeném é bacteriostático, contra

As cepas de E. faecium são

Com relação ao imipeném

Neisseria gonorrhoeae e Neisseria

O Haemophilus influenzae e outros

A E. coli produtora de carbapenemases

Doripeném (CMI < 0,5 mg/ml)

Meropeném (CMI 1-2 mg/ml)

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

O doripenem, imipenem ou meropenem são adequados

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

O imipenem sendo ligeiramente mais ativa contra

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

O imipeném é uma droga na categoria C

Adultos (depuração da creatinina > 50mL/mim)

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Os carbapenéns liberam pequenas

Todos os carbapenemos, especialmente imipenem,

O ertapenem e meropenem parecem menos

Acredita-se estar relacionada à sua semelhança

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Ganciclovir: aumenta a frequência de

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Aztreonam produzido por Chromobacterium violaceum

Pouca ou nenhuma atividade contra

É hidrolisa pelas beta-lactamases

ORGANISMO MIC50 (μg/mL) MIC90 (μg/mL)

Mandell, Douglas, And Bennett’s Principles And Practice Of Infectious

Enterobacter spp. ≤0.12 >16

Aztreonam, combinado com piperacilina, demonstra a sinergia

A maioria de cepas B. cepacia , S. maltophilia

A cefoxitina antagoniza a atividade do aztreonam

IM 21-27 mg/ml (1 h) e 4-6 mg/ml 6 hs

Como o aztreonam é ativo apenas

1.- infecções do trato urinário

2.- Infecções intra-abdominais (incluindo

4.- Pneumonias por Gram-negativos

5.- Infecções de pele e dos tecidos moles

6.- Infecções ósseas e articulares

7.- Pacientes neutropênicos febris

Adultos: 1-2 g IV / IM a cada 8-12 horas para

Bebés > 9 meses, crianças e adolescentes:

Emprego em pacientes alérgicos à penicilinas