32
Atualizar vacinao
Avaliao
clnico-obsttrica
Seguir protocolo
dengue de acordo
com o estrato de
risco da gestante
(minimamente grupo B)
Observao: Ateno s orientaes especficas para
coleta, armazenamento e transporte das amostras
biolgicas
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
GESTANTE COM EXANTEMA AGUDO SUGESTIVO DE INFECO PELO VRUS ZIKA conforme calendrio
vacinal do Ministrio
da Sade para
gestantes
Pr-natal
Teleconsultoria >> Manter o acompanhamento no nvel assistencial
apoio tcnico no prvio
Notificao Coleta de material Apoio >> Seguir diretrizes estaduais para estratificao
para exames Psicossocial acompanhamento de risco gestacional.
de gestantes >> Caso o pr-natal ainda no tenha sido iniciado:
agendamento imediato
Diagnstico diferencial
>> Preencher a ficha de Registro de Eventos >> Dengue
de Sade Pblica (RESP) e encaminhar ao >> Chikungunya
Busca ativa:
CIEVS/MG (notifica.se@saude.mg.gov.br)
Seguir recomendaes da Secretaria de
Caso Estado de Sade de Minas Gerais (vide
>> Preencher a ficha de notificao/concluso Coleta amostras para exames descartado APNDICE II do Manual Tcnico)
individual e notificar no SINAN (Portaria especficos*
GM/MS n 204 de 17 de fevereiro de 2016)
RT-PCR para Zika vrus
Caso em
>> Soro: coletar 10mL de sangue
perifrico sem anticoagulante at investigao Seguimento ultrassonogrfico
o 5 dia aps o incio dos para Vrus Zika**
sinais/sintomas
(preferencialmente at o 4 dia)
>> Urina: coletar 10 mL at o 8 dia Possui US No possui US
aps o incio dos sinais/sintomas Caso prvia prvia
Confirmado ao exantema ao exantema
Sorologia para Zika vrus
>> Soro: coletar 10mL de sangue
perifrico sem anticoagulante,
sendo a 1 coleta de 3 a 5 dias Realizar US entre 20 Realizar US o mais
aps o incio dos sintomas e a 2 Parto e 24 semanas e, rpido possvel para
coleta aps 2 a 4 semanas da >> Referenciar para maternidade que prioritariamente, avaliao/confirma
primeira coleta oferea recursos propeduticos entre 32 e o da idade gesta-
adequados ao RN, dependendo das 35 semanas cional e avaliao
condies fetais inicial do feto e entre
Atualizao de exames sorol- (vide anexo VIII da nota tcnica) 32 e 35 semanas.
gicos (TORCHS)
>> Sfilis (VDRL)
>> Toxoplasmose e Rubola (se
susceptvel ou desconhecido)
AGUDO SUGESTIVO DE INFECO PELO VRUS ZIKA
>> Citomegalovrus
>> Herpes Simples
>> HIV (se negativo ou desconhecido)
*Gestantes com exantema que no realizaram a coleta em tempo hbil devero seguir
o fluxo assistencial dos casos confirmados Ultrassonografia com indicativos de malformao fetal
**Gestantes em investigao devem iniciar o seguimento ultrassonogrfico, at : encaminhar ao Pr-Natal de Alto Risco (PNAR)
liberao do resultado laboratorial.
APNDICE I FLUXOGRAMA PARA MANEJO DA GESTANTE COM EXANTEMA
36
FETO COM MICROCEFALIA E/OU ALTERAES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC),
SUGESTIVO DE INFECO CONGNITA

Acompanhamento compartilhado entre a Ateno Primria Sade e ateno secundria

(Pr-Natal de Alto Risco)

Coleta para exames- RN

Investigao Parto
Avaliao de >> Sangue do cordo umbilical: 3mL
Referenciar para
antecedentes laboratorial maternidade >> Bipsia de placenta (3 fragmentos de 1cm3 cada)
maternos materna de alto risco >> Lquido cefalorraquidiano: 1mL

>> Exposio a substncias txicas Exame fsico completo

Coletas para exames:
Avaliao neurolgica detalhada
>> Medicamentos utilizados durante >> Sangue: 10 mL Aferio de PC ao nascimento
a gravidez >> Urina: 10 mL (segunda aferio do PC de 24 a 48 horas de vida)
>> Exposio a radiao ionizante
>> Presena de exantema ou outros
sinais sugestivos de infeco Sorologias
>> Avaliar achados ultrassonogrficos >> Sfilis RN a termo com RN a termo com
PC 31,9 cm (meninos) PC > 31,9 cm (meninos)
gestacionais >> Toxoplasmose
ou PC 31,5 cm ou PC > 31,5 Acompanhamento
>> Avaliar antecedentes de >> Rubola (meninas). (meninas). de puericultura
doenas familiares >> Citomegalovrus RN pr-termo com RN pr-termo com na APS
>> Herpes simples PC -2 desvios padro PC > - 2 desvios padro
segundo o sexo segundo o sexo
>> HIV (Tabela InterGrowth) (Tabela InterGrowth)
>> Dengue
>> Chikungunya Sem alterao
>> Zika vrus (1 e 2 coletas)
VIDE FLUXOGRAMA Triagens Neonatais
RECM-NASCIDO
Com alterao
COM MICROCEFALIA

Encaminhamento para
OU ALTERAES DO SNC SUGESTIVAS DE INFECO CONGNITA

servio de referncia
Observao: Em casos de identificao de outras para confirmao do
alteraes de SNC no RN realizar acompanhamento diagnstico e
de acordo com a necessidade acompanhamento
APNDICE III FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO FETO COM MICROCEFALIA E/

Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)

Avaliao de
antecedentes
maternos
Exposio a substncias txicas
Medicamentos utilizados
durante a gravidez
Exposio a radiao ionizante
Presena de exantema ou outros
sinais sugestivos de infeco
Avaliar achados
ultrassonogrficos gestacionais
Avaliar antecedentes
de doenas familiares
Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
37
APNDICE IV FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO RECM-NASCIDO COM MICROCEFALIA
RECM-NASCIDO COM MICROCEFALIA
Recm-nascido a termo
PC 31,9 cm (meninos) Observao
ou PC 31,5 cm (meninas). >> Comparar PC com peso e altura
RN pr-termo com >> Estes parmetros baixos, porm proporcionais,
PC -2 desvios padro segundo o sexo podem indicar crianas na faixa de normalidade
(tabela InterGrowth)
Exame fsico completo;
Avaliao neurolgica Investigao Outros Seguimento
detalhada; Notificao
Laboratorial Exames compartilhado
Segunda aferio do PC
(24 a 48 horas de vida)
Coleta para exames- RN Coletas para exames - mulher: Exames de imagem >> Preencher a ficha de Registro de Puericultura
>> Ultrassonografia transfontanela Eventos de Sade Pblica (RESP) e >> Acompanhamento na APS
>> Sangue do cordo umbilical ou do RN: >> Sangue: 10 mL
Se segunda medida do PC estiver >> Tomografia de crnio computado- encaminhar ao CIEVS/MG
3mL >> Urina: 10 mL
dentro da normalidade, considerar rizada sem contraste (notifica.se@saude.mg.gov.br) Ateno especializada
>> Bipsia de placenta (3 fragmentos de
caso descartado de microcefalia >> Ecocardiograma >> Acompanhamento no nvel secun-
1cm3 cada)
>> Ultrassonografia de abdmen >> Notificar no Sistema de Informa- drio
>> Lquido cefalorraquidiano: 1mL
es sobre Nascidos Vivos (SINASC )
Sorologias Triagens neonatais Rede de Cuidados pessoa com
>> Teste do pezinho deficincia
>> Sfilis
>> Teste da tinguinha >> Reabilitao com equipe multi-
Sorologias >> Toxoplasmose >> Teste do coraozinho disciplinar (vide APNDICE V do
Manual Tcnico)
>> Sfilis >> Rubola >> Triagem auditiva neonatal por
>> Toxoplasmose >> Citomegalovrus Potencial evocado auditivo de
>> Rubola tronco enceflico - automtico
>> Citomegalovrus >> Herpes simples (PEATE-A)
>> Herpes >> HIV >> Teste do reflexo vermelho (TRV)
>> Dengue Exames complementares
>> Dengue
>> Chikungunya
>> Zika vrus (no sangue do cordo >> Chikungunya >> Avaliao oftalmolgica com
umbilical ou do RN e lquido cefalorra- exame de fundo de olho
quidiano)
RT-PCR para Zika vrus
>> Exames inespecficos
>> Hemograma completo
>> Dosagem srica de AST/TGO e
ALT/TGP
Aleitamento materno
>> Dosagem srica de bilirrubinas No h evidncias at o momento para alterar condutas tcnicas assistenciais
direta/indireta relacionadas ao aleitamento materno, portanto esta prtica deve ser apoiada
>> Dosagem de ureia e creatinina e estimulada desde o nascimento
>> Dosagem srica de lactato desidroge-
nase e outros marcadores de atividade
inflamatria (protena C reativa, ferritina)
38
REABILITAO DO RECM-NASCIDO E DA CRIANA COM SUSPEITA OU CONFIRMAO DE MICROCEFALIA

Recm nascido e criana com suspeita ou confirmao de microcefalia

Seguimento compartilhado Estimulao Precoce e Reabilitao

Triagem Auditiva Neonatal - TAN*
do RN: Ateno primria
sade e Ateno
especializada
Encaminhamento da APS ou
Maternidade, via Junta Reguladora
Teste sem Teste com da Rede de Cuidados
alterao alterao Pessoa com Deficincia

Encaminhamento da APS ou Servio Especializado de Reabilitao

Manter acompanhamento do
desenvolvimento auditivo
na Ateno Primria Sade
e equipe multiprofissional do
servio de reabilitao
em Deficincia Intelectual (SERDI) ou
Maternidade, via Junta Reguladora
Centro Especializado em Reabilitao
da Rede de Cuidados
(CER) com modalidade de reabilitao
Pessoa com Deficincia intelectual
>> Avaliao multiprofissional,
acompanhamento, interveno
precoce e reabilitao neuropsicomotora
Servio de Ateno Sade Auditiva
ou Centro Especializado em
Reabilitao (CER) com
modalidade de reabilitao auditiva
>> Diagnstico audiolgico e
CRIANA COM SUSPEITA DE MICROCEFALIA

interveno precoce para reabilitao

da perda auditiva

*Pode ser realizada em nvel ambulatorial no primei-

ro ms de vida do RN
APNDICE V FLUXOGRAMA PARA REABILITAO DO RECM-NASCIDO E DA

Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
 NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU ABORTAMENTO ESPONTNEO
MALFORMAES DO SNC SUGESTIVAS SUGESTIVO DE INFECO CONGNITA
DE INFECO CONGNITA

Investigao Notificao Apoio Psicossocial

Laboritorial Imediata Mulher e Famlia
Coletas para exames - mulher:
>> Sangue: 10 mL
>> Urina: 10 mL
Coleta para exames Comunicar ao CIEVS
Abortamento municipal e/ou estadual
Sorologias
>> 3cm3 de placenta ou material por contato telefnico
>> Sfilis
da curetagem
>> Nos casos de abortamento tardio, >> Toxoplasmose
realizar tambm as coletas previstas >> Rubola
para o natimorto >> Citomegalovrus
Natimorto >> Herpes simples
>> Encaminhar o feto para a instituio >> HIV
de referncia para a coleta do material >> Dengue
biolgico aps autorizao da famlia: >> Chikungunya
1cm3 de crebro, fgado, corao,
pulmo, rim e bao.

Observao: Ateno s orientaes especficas para

RT-PCR para Zika vrus coleta, armazenamento e transporte das amostras
Imuno-histoqumico biolgicas
(nas amostras de crebro, fgado,
corao, pulmo, rim e bao)
LIA E/OU MALFORMAES DO SNC SUGESTIVAS DE INFECO CONGNITA OU

Manual tcnico de ateno sade e resposta aos casos de infeco pelo vrus Zika em gestantes, fetos e recm-nascidos (SES-MG)
APNDICE VI FLUXOGRAMA PARA MANEJO DO NATIMORTO COM MICROCEFA-

CASOS DE ABORTAMENTO ESPONTNEO SUGESTIVO DE INFECO CONGNITA

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