Gastão Wagner debate Reportagem: como Ministério da Saúde

sobre a manutenção do abordar a complexidade comenta as novidades do

SUS público e universal do câncer na APS? 2º ciclo do PMAQ

páginas 4 e 5 páginas 8 e 9 página 2


Portarias divulgam valores
repassados pelo PMAQ
O
Ministério da Saúde divul-
gou em abril a portaria re-
ferente à inserção do Núcleo
de Apoio à Saúde da Família (NASF)
e do Centro de Especialidades Odon-
tológicas (CEO) no PMAQ. Também
saíram os valores mensais que serão
repassados às equipes básicas e aos
NASF. Os valores para o CEO serão di-
vulgados ainda em maio.
De acordo com a Portaria nº 562,
de 4 de abril de 2013, o valor men-
sal integral do incentivo financeiro
do PMAQ-AB é de R$ 8.500,00 por
Equipe de Atenção Básica contratu-
alizada; R$ 2.500,00 por Equipe de
Saúde Bucal; R$ 5.000,00 por Núcleo
de Apoio à Saúde da Família (NASF)
Tipo 1; R$ 3.000,00 por NASF Tipo 2 e
R$ 2.000,00 por NASF Tipo 3.
As equipes vão receber, no mo-
mento da adesão, 20% deste valor
integral. A partir da classificação al-
cançada no processo de certificação,
vão então receber os percentuais re-
lativos ao seu desempenho: insatis-
fatório (suspensão dos 20%), media-
no ou abaixo da média (mantém-se
os 20%), acima da média (ampliação
para 60%), muito acima da média
(ampliação para 100%).
Em Santa Catarina, 100% dos mu-
nicípios já aderiram ao PMAQ-AB
Revista Radis, nº 127 — Autora: Marina Cotrim / Disponível pelo link: www.ensp.fiocruz.br/
radis/revista-radis/127/cartum/cartum-127
2 telessaúde informa
em março. Até o dia 31 de maio, as
equipes passam pelo processo de
contratualização, em que os gesto-
res indicam quais as equipes efeti-
vamente participarão do programa.
Na fase seguinte, é fundamental que
aconteçam ações de apoio, educa-
ção permanente, monitoramento
e avaliação, autoavaliação e outros
processos, já que em setembro tem
início a avaliação externa.
O Ministério da Saúde (MS) lem-
bra que mantém a oferta do ins-
trumento de Autoavaliação para
Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Atenção Básica (AMAQ), com
aprimoramentos, como a criação de
capítulos sobre o NASF e a Saúde
Bucal, e reforça que “os municípios
com equipes que participaram do
primeiro ciclo do PMAQ devem ter
um olhar atento para os resultados,
debatendo-os, pois é possível usar
essa avaliação para favorecer os pro-
cessos de gestão e de cuidado na
Atenção Básica”, pontua o Coordena-
dor Geral de Gestão da Atenção Bá-
sica do Ministério da Saúde, Eduardo
Alves Melo. Os resultados estão dis-
poníveis no site do DAB, www.dab.
saude.gov.br.
Sobre a inserção dos NASF, Edu-
ardo afirma que “haverá reconheci-
destaques
mento e valorização tanto do que
deve ser comum a todo NASF —
atuação em todos os ciclos de vida,
apoio matricial como modo de or-
ganização, dentre outros —, quanto
dos elementos que são mais singula-
res, como a dedicação ou vocação de
um NASF para as práticas corporais,
as práticas integrativas e comple-
mentares ou o apoio à organização e
gestão do processo de trabalho das
UBS”. O AMAQ-NASF SC foi utilizado
pelas equipes em 2012 e ainda é re-
ferência para este ano.
O MS faz um balanço muito posi-
tivo do resultado do PMAQ do ano
passado, pelo estímulo e valorização
de movimentos que buscam ana-
lisar e qualificar a Atenção Básica,
também pela possibilidade de am-
pliar o repasse federal de recursos
financeiros para os municípios, ou
por aquele que considera talvez ter
sido o principal efeito do PMAQ: re-
colocar a Atenção Básica na pauta e
na agenda nacional de prioridades
do SUS.
Destaques Maio
do mês!
As equipes que se
destacaram na
participação das
atividades de Webconfe-
rência e de Segunda Opi-
nião Formativa do Telessaú-
de SC no último mês foram:
- Balneário Camboriú
- Benedito Novo
- Joinville
- Luiz Alves
- Vargem Bonita
Parabéns! Vocês inves-
tem em educação perma-
nente e colaboram com a
Atenção Básica!
edição 21 maio 2013
cotidiano
A experiência do Programa
Saúde na Escola em Santa Catarina
O sucesso e as dificuldades nas ações com estudantes: o exemplo de Monte Carlo
Prevenção e promoção da
saúde, avaliações clínicas e de
acuidade visual e auditiva, e ati-
vidades de capacitação dos pro-
fissionais da educação. Esses são
apenas alguns exemplos do tra-
balho desenvolvido pelas quatro
unidades de saúde da família de
Monte Carlo nas 18 escolas do
município, através do Programa
Saúde na Escola (PSE).
Desde o ano passado, os pro-
fissionais aderiram ao PSE, uma
ação intersetorial entre os Minis-
térios da Saúde (MS) e da Educa-
ção que visa a atenção integral
(prevenção, promoção e atenção)
à saúde de crianças, adolescentes
e jovens do ensino público. As
equipes de saúde de Monte Car-
lo desenvolviam atividades nas
escolas desde 2007, e com a ade-
são ao PSE, esse trabalho se for-
taleceu e se consolidou, garante
Luciana Becker, enfermeira coor-
denadora da UBS São José.
Por outro lado, o sucesso das
ações nas escolas de Monte Car-
lo dependeram da contrapartida
das Secretarias de Saúde e de
Educação do município. “Os re-
cursos do governo federal não
foram suficientes e houve a ne-
cessidade do município investir
também”, explica Luciana. Ela
destacou que a falta de incenti-
vos em recursos humanos para
a demanda de ações gera uma
sobrecarga aos profissionais das
unidades e pode prejudicar a
qualidade dos serviços. Segundo
Denise Ribeiro Bueno, consul-
tora técnica do MS, as ações do
programa já deviam acontecer
no próprio cotidiano das equi-
pes e o PSE é algo que vem para
maio 2013 edição 21
incentivar e contribuir
para a realização dessas
práticas. O Ministério
apresenta a proposta
e é responsável pelas
diretrizes e pelo apoio,
porém a gestão do pro-
grama é feita através de
Grupos de Trabalhos In-
tersetorias (GTI) nas es-
feras federal, estaduais e
municipais.
Até 2012, o valor re-
passado pelo PSE era
equivalente a uma parcela anual
de uma equipe de saúde da famí-
lia, multiplicada pela quantidade
de equipes pactuadas. Em 2013,
a maneira de repasse será outra:
o valor será relativo ao percentu-
al de alunos compactuados no
momento da adesão ao progra-
“Nosso trabalho
se fortaleceu e se
consolidou com a
adesão ao PSE”
ma. Em 2012, 87 municípios ca-
tarinenses aderiram ao PSE, pac-
tuando ações em 1.348 escolas
com 456 equipes de saúde e se
comprometendo a realizar ações
com 340.866 educandos. Porém,
do total de municípios, apenas
47, o que corresponde a 54%,
cumpriram no mínimo 70% das
metas acordadas.
Algumas outras dificuldades
encontradas pelas equipes de
Monte Carlo no desenvolvimento
do Programa estão relacionadas
à organização e ao planejamen-
to das atividades, ao preparo dos
profissionais para trabalhar com
Fonte: Divulgação
educação em saúde para crian-
ças e à interferência das ações no
calendário escolar. Por isso, Deni-
se ressalta que é fundamental a
troca de experiências entre pro-
fissionais da saúde e educação
dos municípios e a participação
do GTI Municipal, levantando lo-
calmente essas dificuldades.
No final de 2012, as equipes de
saúde de Monte Carlo avaliaram
a superação e o êxito do traba-
lho executado e também fizeram
o planejamento para adesão ao
PSE em 2013, que começou com
a participação na Semana Saúde
na Escola, realizada de 11 a 15 de
março. No estado, 164 cidades
aderiram à Semana, com 1.641
escolas e 803 equipes de saúde.
Neste ano não há critérios ele-
gíveis e todos os municípios estão
aptos a participar do PSE. Outra
novidade é a inclusão do aten-
dimento a creches e pré-escolas.
A adesão deve começar no início
de maio e haverá um prazo de 60
dias para a inscrição. Mesmo os
municípios que participaram das
edições anteriores do programa
ou da Semana Saúde na Escola
devem se cadastrar novamente.
telessaúde informa 3

Como e por que privatizar não é
a solução para os problemas do SUS
Gastão Wagner, professor do Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Unicamp, apresenta evidências sanitárias, indicadores econômicos e contextos políticos
que contribuem para a discussão sobre a privatização dos sistemas nacionais de saúde
TI - Como você avalia a forma
de gerenciamento e de finan-
ciamento atual do SUS?
Gastão Wagner - O gerencia-
mento do SUS tem vários pro-
blemas. Alguns são decorrentes
do federalismo brasileiro, da di-
ficuldade de integração entre os
municípios, os estados e a União,
entre o Ministério da Saúde e as
secretarias estaduais. A autono-
mia faz com o Ministério tenha
algumas prioridades, e os esta-
dos e municípios, outras. A tradi-
ção clientelista do Estado brasi-
leiro é outro problema sério. Os
governantes dos vários níveis da
federação fazem alianças com
partidos, com grupos políticos,
e a moeda de troca costuma ser
cargos e diferentes interesses.
Isso vem acontecendo no SUS, o
que faz com que ele seja formado
não por pessoas com capacidade
para trabalhar com saúde, mas
por aqueles que têm representa-
tividade nos partidos. O terceiro
problema é que não houve uma
reforma administrativa importan-
te, então as normas da adminis-
tração direta do Estado brasileiro
foram transportadas para o SUS
sem nenhuma adaptação, sem
considerar as especificidades da
saúde. Isso tem emperrado e di-
ficultado licitações, reposições,
compra de produtos, contratação
de pessoas. Quanto ao financia-
mento, há um problema grave:
nós não temos recursos necessá-
rios para o conjunto de responsa-
bilidades sanitárias do SUS. O que
temos é um subfinanciamento
4 telessaúde informa
entrevista
cursos humanos. Aí vem a justifi-
Foto: Marina Boechat (Radis, 127)
cativa das terceirizações, da con-
tratação de prestação direta de
serviços por entidades privadas,
o que aumenta a fragmentação
e dificulta a gestão do SUS. Além
disso, está na gênese do SUS
uma dependência muito grande
do setor privado. Uma área da
atenção à saúde é privada, que
é a saúde suplementar, as coo-
perativas médicas. Perto de 70%
da capacidade hospitalar do SUS
crônico e não há disposição polí- é comprada através de contratos
tica dos vários governos de fazer e convênios de hospitais privados
um investimento maior no SUS. e filantrópicos. Então o SUS, ao
Assim se faz a gestão da miséria, contrário do sistema português,
se é obrigado a priorizar alguns espanhol, inglês e canadense,
programas, algumas integrações, grandes referências para o Brasil,
em detrimento de outros. A sus- se apoiou no sistema privado. Por
tentabilidade do SUS até agora isso, apesar de o Brasil ter, legal-
tem se dado devido a um grau mente, um sistema público de
muito grande de exploração dos saúde, o gasto público é menor
profissionais do SUS: são mal re- que o gasto privado. Nos países
munerados, não têm carreira, que têm sistemas nacionais de
não têm estabilidade, não têm saúde, o gasto público de saúde
uma política de aposentadoria é de 70% a 90%. No Brasil, o mer-
adequada. Então o subfinancia- cado privado tem 54% do recurso
mento tem consequências muito financeiro para gastar em saúde e
negativas. atende apenas 25% da popula-
ção, com um padrão de atendi-
Uma dessas consequências se- mento igual ou pior ao do SUS. Já
ria a não manutenção e cons- o SUS tem 46% e atende no mí-
trução de um SUS público e de nimo 70, 75% da população, além
qualidade, como se espera? de fazer muitas coisas para quem
Gastão Wagner - Esses proble- tem saúde suplementar. Então, é
mas crônicos reforçam o discur- uma aberração! Essas soluções de
so da inviabilidade do SUS como mercado custam mais caro e têm
um sistema público. O município uma eficácia menor. A Inglater-
que começa a expandir o SUS no ra gasta metade do que os EUA,
caminho da integralidade passa com resultados muito melhores,
a ter problemas de prestação de se tomarmos a expectativa de
contas por gastar muito com re- vida, o acesso e a inclusão.
edição 21 maio 2013
entrevista

Mas estão acontecendo mu- sistema misto no Brasil, uma inte- Nos falta agora uma plataforma
danças significativas no siste- gração entre a saúde suplemen- unificada, como a 8ª Conferência
ma de saúde da Inglaterra, por tar, o setor privado, o mercado e [Nacional de Saúde] deu naquele
exemplo, a caminho da priva- o SUS. Quer tornar a liquidação tempo. O custo do setor privado
tização. Por que acontecem se do SUS oficial. Essa comissão tem é muito alto, é o dobro. Como
economicamente não valem a a maioria de partidos que no pas- eles vão estender isso para toda a
pena? sado apoiaram o SUS. É como na população brasileira? A exclusão
Gastão Wagner - A questão é Inglaterra, nós vamos ter que lu- do SUS significa deixar metade,
política. A política não se faz com tar contra isso. A presidenta Dil- 60% da população brasileira sem
base em evidências econômicas ma fez uma reunião com algumas acesso.
e técnicas apenas, mas sim com empresas da área de saúde suple-
base em interesses de luta, e os mentar, e saíram rumores de que E qual é a contraproposta à pri-
interesses não são homogêneos. haveria um subsídio, que o Esta- vatização?
Na Europa nós temos evidências do brasileiro passaria a comprar Gastão Wagner - É fazer o que já
sanitárias a favor dos sistemas está definido. Nós já temos uma
nacionais de saúde. Só que em proposta com relação ao mode-
2008, com a crise financeira, o
“A exclusão do SUS lo de atenção: o papel da Aten-
estado europeu pegou recurso significa deixar ção Básica, a ideia de funcionar
próprio para salvar os bancos, metade, 60% da em rede, com atendimento de
pra pagar juros, etc. Mas na hora equipe multiprofissional, uso ra-
de corrigir o déficit dos estados,
população brasileira cional de medicamentos, e com
eles não cortam o pagamento sem acesso” um conjunto de diretrizes. No
de juros, não repassam ao setor financiamento também temos
financeiro, e estão cortando em serviços, que daria isenção fiscal, uma proposta: dobrar os recur-
setores como os sistemas nacio- mais estímulos ainda a esse setor sos do SUS, tirar recurso de outro
nais de saúde, os sistemas educa- de mercado, enquanto no SUS tipo de investimento e investir
cionais, com cortes horizontais de falta dinheiro, falta recurso e te- na saúde. Agora, onde há mais
salários, de investimentos, o que mos um subfinanciamento. Hou- polêmica e não há um projeto
tira, da maior parte da popula- ve uma reação muito forte. único, é no modelo de gestão. A
ção, direitos e benefícios que são gente têm a gestão participativa,
De quem partiu essa reação?
históricos. Isso é possível porque mas até onde vão os usuários no
os partidos que apoiaram as po- Gastão Wagner - São profissio- controle? Há consenso de que os
líticas públicas historicamente ao
nais de saúde, suas famílias, e cargos de gestão do SUS, exceto
longo do século XX traíram a his-
milhões de brasileiros que têm ministro, secretário e assessores,
tória deles mesmos. Então é uma uma dependência muito grande não deveriam ser de confiança.
postura conservadora e que tem do SUS e que passaram a apostar A gente deveria fazer concursos
que ser enfrentada com discur- no sistema. A intelectualidade e internos, com mandato, como
sos, com ação política, técnica e
algumas entidades profissionais as universidades fazem. E como
legislativa, mas boa parte dos in-
também estão fazendo a defesa é que se integra o sistema fede-
telectuais da saúde coletiva brasi-
do financiamento da Atenção Bá- rativo brasileiro, se a gente mu-
leira estão caindo nesse “canto de
sica, do crescimento do SUS, da nicipalizou demais, fragmentou
sereia”, e aceitando esse discurso
diminuição do clientelismo, do demais? Que reforma vamos
de que o SUS não é viável. partidarismo, do desvio de recur- fazer na administração direta?
sos, da mudança da formação dos Os sistemas nacionais nasceram
E quais são as ameaças reais professores, dos estudantes. Essa para tirar a atenção à saúde do
que o SUS sofre? agressão aos sistemas nacionais mercado, senão ela se degrada,
Gastão Wagner - Há uma comis- de saúde está obrigando o res- encarece e medicaliza. Isso é uma
são do Senado agora propondo a surgimento do movimento sani- conclusão que tem 100 anos, nós
reforma do SUS, a criação de um tário, com a mesma composição. temos evidências disso.

maio 2013 edição 21 telessaúde informa 5

 click

Do doador ao receptor: um
gesto que muda vidas
Saiba como Antonio começou a doar sangue
por vontade própria, há mais de 20
a doação de anos. Costuma doar de duas a três
sangue faz parte vezes por ano, a maioria vinculadas
a alguém. Para ele, doar sangue
da história de significa satisfação de poder ajudar
muitas pessoas outras pessoas. “Se pudesse, doava
e transforma sangue todos os dias”, completa.

destinos

No Brasil,
1,8% da
população é
doadora de
sangue

SC supre Agradecemos a disponibilidade da equipe

Antonio Siementcoski
98,3% da do Hemosc Florianópolis que nos recebeu e
56 anos
demanda por Tipo Sanguíneo: O-
auxiliou nesta reportagem
sangue do
estado Mateus Costa de Souza
19 anos
Tipo Sanguíneo: O+
Mateus nunca tinha doado sangue.
Ele acredita que o principal objetivo do
gesto é ajudar quem precisa. “Conheço
poucas pessoas da minha idade que
doam sangue”, acrescenta. Ele se inte-
ressou pela doação através da internet
e também por influência do pai, que
passou a ser doador após um acidente
em que precisou de sangue.

6 telessaúde informa edição 21 maio 2013

 click
Gilson Tadeu da Rosa
49 anos
Tipo Sanguíneo: O-
Mesmo após o acidente,
Neuzi Prado o casal continua a andar
de moto
44 anos
Tipo Sanguíneo: A+

Intervalo entre Gilson e Neuzi sofreram um acidente de moto no Rio Grande

doações: do Sul, em março de 2011. Ambos sofreram esmagamento do
Mulheres: 3 meses membro inferior esquerdo, que resultou na amputação da perna
(máximo de 3 doações esquerda de cada um. Como houve muitas fraturas, receberam
ao ano) sangue por no mínimo três dias. “Foi muito importante para nós
Homens: 2 meses porque era a vida da gente que estava em jogo. Eu só pensava
(máximo de 4 doações que precisava muito do sangue e que a minha sobrevivência
ao ano) dependia dele”, explica Neuzi. Após o acidente, perceberam a
necessidade de doar sangue. “Não sei como funciona depois da
amputação, quanto tempo depois posso doar, mas quero contri-
Tipos de doação: buir porque vi a importância”, finaliza Gilson.
Espontânea: por von-
tade própria Etapas da doação:
Vinculada: direcionada
para algum paciente
Autóloga: direcionada
para si mesmo 1º Passo: 2º Passo: 3º Passo: 4º Passo: 5º Passo:
Recepção Pré- Entrevista Coleta de Lanche
e triagem Clínica sangue
Cadastro

Pode doar aquele que:
• Tiver idade entre 18 e 67 anos;
• O limite de idade para primeira
doação é de 60 anos;
• O candidato à doação deve estar em
boas condições de saúde, sem feridas
ou machucados no corpo;
• Pesar acima de 50 kg.
Não pode doar quem tem ou teve
as seguintes doenças:
• Hepatite após os 11 anos de idade;
• Lepra (Hanseníase);
• Hipertireoidismo e tireoidite de Hashimoto;
• Doença autoimune;
• Doença de Chagas;
• AIDS;
• Problemas cardíacos (necessita avaliação e
declaração do seu cardiologista);
• Diabetes;
• Câncer.
Outras situações impeditivas:
• Fez ou faz uso de algumas drogas
ilícitas nos últimos 12 meses;
• Mantém relações sexuais de risco;
• Gestantes ou mulheres que amamen-
tam bebês com menos de 12 meses;
• Estiver usando certos medicamentos.
Deve aguardar para doar sangue:
• Quem fez algum tipo de procedimen-
to dentário - de 1 a 30 dias (de acordo
com o procedimento);
• Tatuagem e piercing – de 6 meses a 1
ano (passará por avaliação);
• Tiver algum desses sintomas (gripe,
tosse, dor de garganta, rinite, febre,
resfriado) – 7 dias após a cura.
Há mais situações em que a pessoa deve
aguardar. Para saber essas e outras infor-
mações entre no site do Hemosc: www.
hemosc.org.br/doacao-de-sangue
Onde doar em SC:
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Santa Ca-
tarina (Hemosc): Blumenau,
Canoinhas, Chapecó, Criciúma,
Florianópolis, Jaraguá do Sul,
Joaçaba, Joinville, Lages e Tuba-
rão. Nos municípios onde não
há hemocentro, o Hemosc atua
de duas maneiras:
1. Coletas externas, através de
uma unidade móvel.
2. Encaminhamento de grupos
de doadores para o Hemosc da
região. Um trabalho em parce-
ria com as prefeituras.
Hospital Universitário: Floria-
nópolis
Banco de Sangue Concórdia
(particular)

maio 2013 edição 21 telessaúde informa 7


As faces e contradições do câncer
vistas pela Saúde da Família
Como abordar a doença na Atenção Básica? Mais da metade dos pacientes com câncer se
tratam e voltam para este nível de atenção, que é também onde a prevenção pode acontecer
U
m jovem casal america- amento. A demanda para a Aten-
no se conheceu e logo ção Básica é crescente porque há
se apaixonou. Seis me- um registro de 12 mil novos casos
ses depois, noivaram e, de câncer por ano só em Santa Ca-
em menos de um ano, casaram-se. tarina (dados podem ser consulta-
Após cinco meses vivendo juntos, dos em http://migre.me/ehllo), e
Jen descobriu que tinha câncer de cada vez mais pessoas com diag-
mama. O marido decidiu, então, nóstico de câncer estão receben-
fotografar os cinco anos de luta do alta do serviço especializado de
da mulher contra a doença e criar
um blog com os registros (http:// “A Atenção
migre.me/egych). “Minhas fotos Básica tem papel
mostram sua vida diária. Elas hu-
manizam a face do câncer na face fundamental no
da minha esposa”, postou Ângelo controle do câncer”
no blog. Ele conta que queria mos-
trar que o apoio e a vontade de vi- cuidado e voltando para o atendi-
ver do paciente são essenciais. mento da sua equipe de saúde.
A Atenção Básica é o nível de “Antes, o paciente tinha alta e não
atenção que consegue propor- voltava para os cuidados integrais
cionar às pessoas um cuidado in- da ESF, por isso temos pessoas há
tegral. A equipe de saúde da famí- 15 anos usando os serviços do
lia, próxima da comunidade, cria CEPON [Centro de Pesquisas On-
ações que vão desde a promoção cológicas]. Hoje, de 50 a 60% dos
da saúde, a prevenção e o rastre- pacientes com câncer sobrevivem
e, destes, 70 a 80% não apresenta
sequelas quando volta para a APS”,
relata Senen Hauff, coordenadora
do setor de epidemiologia do cân-
cer do CEPON, em Florianópolis.
Para a médica, a chave para a re-
cuperação é a comunicação entre
o oncologista, na alta complexida-
de, e o médico, na Atenção Básica.
Isso se evidencia quando identifi-
camos que a maior sobrevida de
pacientes com câncer acontece
em países com sistema de saúde
organizado, como o Canadá e a
Austrália, de acordo com informa-
ções do Concord Study, pesquisa
realizada em Londres. Então, o
que a Atenção Básica precisa de-
Jen recebe apoio no estágio final do câncer senvolver no que se refere à abor-
8 telessaúde informa
reportagem
dagem do câncer?
Abordagem prática
Murilo Vieira Coutinho, médico
de família e comunidade, traba-
lha há um ano no Centro de Saú-
de Canasvieiras, em Florianópolis.
Neste tempo, ele teve cerca de
dez pacientes com diagnóstico
de câncer, três deles em fase ter-
minal, em cuidados paliativos. Ele
sentiu na prática a importância da
comunicação em diversos níveis.
“A comunicação clínica é essencial
principalmente com o câncer, pois
promove saúde quando o pacien-
te elabora com o médico e a família
a abordagem do seu tratamento”.
Quando Murilo chegou à co-
munidade, o marido de uma das
moradoras de Canasvieiras já esta-
va em cuidado especializado pelo
câncer e logo veio a falecer no
CEPON. A mulher ficou revoltada,
acreditando ter havido negligên-
cia no tratamento do marido. Mu-
rilo acredita que nesse caso houve
falta de comunicação, pois se ele
soubesse antes da evolução do
caso, poderia ter preparado a usu-
ária com uma abordagem sobre a
despedida, sobre pensar na perda
de um ente querido. “Agora que
ele faleceu, ela continua fazendo
parte dessa comunidade, ela volta
para a Atenção Básica, e aí?”, ques-
tiona o médico.
Murilo relatou também que
muitas pessoas vêm até seu con-
sultório querendo um check-up
geral e confessam que a razão é
o medo de terem câncer um dia.
O médico procura orientar que a
melhor forma de prevenção são
os hábitos de vida saudáveis e pla-
edição 21 maio 2013
reportagem
neja com a pessoa ações para al-
cançar isso. Uma opção é o Grupo
de Vida Saudável, realizado na uni-
dade por um nutricionista e um
profissional de educação física.
Para Senen, a Atenção Básica
e sua gestão têm papel funda-
mental no controle do câncer,
“desde as ações de promoção da
saúde, como a melhora do acesso
e redução das iniquidades, em-
poderamento da população em
questões de alimentação saudá-
vel e controle do tabagismo, até o
rastreamento do Câncer de Colo
de Útero, organizado, captando a
mulher que nunca realizou o exa-
me ou não realiza com periodici-
dade, como mulheres com HIV,
prostitutas e as de menor escolari-
dade”. A médica ainda afirma que
o rastreamento de Câncer de Colo
de Útero é o único que comprova-
damente reduz a mortalidade.
Rastreamento
Juan Gérvas, médico e referência
em Atenção Primária, reforça a afir-
mação de Senen e completa que,
para outros cânceres, “o rastreio
não diminui o sofrimento, a dor
e a morte”. Em palestra em Floria-
nópolis, ele apresentou dados de
que nos Estados Unidos o aumen-
to de rastreamentos fez crescer a
incidência de cânceres (de prós-
tata, melanoma, mama, etc), mas
diminuiu pouco a mortalidade.
“Estamos produzindo câncer?”,
lançou Gérvas a pergunta, repon-
dendo-a em seguida: ”a questão
é que nem todos os cânceres ma-
tam. Muitos, observados geneti-
camente, não progridem, nunca
matam e, em alguns casos, desa-
parecem”. Por exemplo, 60% dos
cânceres de próstata e 50% dos
de mama em mulheres mais jo-
vens nunca matariam e poderiam
maio 2013 edição 21
A empresária Flávia Flores criou um perfil no facebook
com dicas para incentivar o resgate da autoestima de
mulheres com câncer (http://migre.me/egGpk)
regredir espontaneamente.
Murilo conta que quando uma
mulher chega para consulta e so-
licita exame mamográfico, por
exemplo, ele observa primeiro
os fatores de risco e busca expli-
car que, para além desses fatores,
existe um contexto biopsicosso-
cial, que também influencia na
chance de adoecimento. “A pré-
-ocupação gera sofrimento, por
isso, todos profissionais de saú-
de devem estar preparados para
questionamentos sobre o câncer,
e quanto maior o tempo na mes-
ma comunidade, com as mesmas
pessoas, mais fácil será promover
saúde para elas, fazê-las refletir”,
pontua o médico, que lembra ter
aprendido sobre a abordagem
prática do câncer apenas na re-
sidência. Para Senen, não é só na
residência que se deve falar sobre
o câncer, mas também nos currí-
culos universitários.
“O câncer é um desafio na nossa
cultura, gera a ideia de que temos
que fazer algo. É verdade, mas às
vezes, fazer algo sem planejamen-
to e tranquilidade pode gerar ia-
trogenia e sofrimento psíquico
maior”, completa Murilo.
Outras iniciativas em SC
A decisão sobre qual a face do
câncer vai ser encarada é uma via
de mão dupla: depende do pa-
ciente e também da equipe de
saúde da família. Em Florianópo-
lis, a administradora Flávia Flores
(foto acima), diagnosticada com
câncer de mama há seis meses,
decidiu mudar o foco da doença
e criou uma página no facebook
(http://migre.me/egGpk) para com-
partilhar informações de beleza e
bem-estar com outros pacientes.
Visite e conheça!
Em Seara, na região oeste do
estado, a equipe de enfermagem
da unidade organiza, há um ano,
o grupo Recomeçar, para pacien-
tes com câncer. O grupo aconte-
ce a cada dois meses e trabalha
com café e prosa. “O Recomeçar é
aberto e às vezes recebe até a fa-
mília dos pacientes”, conta Juliana
Foralosso, coord. de Atenção Bási-
ca do município. Para ela, o maior
desafio atual é chamar as pesso-
as para participarem do grupo, e,
por isso, o apoio dos agentes co-
munitários é essencial.
telessaúde informa 9
 teleconsultoria

Ações educativas com

plantas medicinais
A
ESF1 e o NASF de Ipira so- conhecimento científico. Dessa e as contraindicações.
licitaram uma teleconsul- forma, foi realizada uma segun- Paralelamente ao trabalho
toria frente à diversidade da consultoria de sensibilização com o Telessaúde SC e com o
de espécies vegetais e à dificul- sobre a importância e a valori- Horto Didático do HU, a equipe
dade de estabelecer estratégias zação das plantas medicinais na está realizando discussões com a
de interação entre o saber po- APS, buscando desmistificar a Pastoral da Saúde de Concórdia/
pular e o técnico-científico, para “ideia de que toda planta é tóxi- SC para aprofundar o conheci-
conseguir estruturar rodas de ca”. Em um segundo momento foi mento das ACS (área urbana e
conversa, cartilhas educativas e
um horto de plantas medicinais.
Inicialmente, foi orientado
que as ACS e os profissionais de
saúde fizessem um levantamen-
to das plantas utilizadas ou que
as famílias tinham nos quintais
como medicinais.
Nessa busca, a equipe conver-
sou com a Dona Selanira Antu-
nes de Mattos, conhecida como
Vó Sela, de 95 anos. Ela relatou
durante a visita domiciliar da
A equipe de Ipira conseguiu estruturar rodas de conversa após ajuda da teleconsultoria
ACS Helenamar, que “quando
era criança e morava em uma proposto que a equipe realizasse rural). Também fazem discussões
chácara muito distante, onde uma oficina de reconhecimento com as senhoras do Clube de
não havia posto de saúde, nem das plantas medicinais, com a Mães Novo Milênio, para o uso
médicos e nem farmácia, quan- participação do Dr. Cesar Paulo adequado de plantas medicinais.
do eu e meus irmãos ficávamos Simionato, médico responsável Daniella Tofolo, apoiadora da
doentes, minha mãe fazia uso de pelo Horto Didático do Hospi- equipe 1, relata que é muito gra-
chás caseiros, como o cidró (para tal Universitário/HU, articulado tificante verificar a forma como
dor de cabeça, gripe e calmante), pela teleconsultora Gisele Da- o processo de trabalho com as
o alecrim (calmante e para pro- mian. Nesse encontro on-line, plantas medicinais está aconte-
blemas de estô- cada trabalhador cendo. “Foi possível identificar a
mago) e a maçani- levou uma muda riqueza de se organizar um espa-
lha (para baixar a de planta medici- ço de troca de saberes para cons-
febre). Minha mãe nal para ser iden- trução conjunta do conhecimen-
tomava chá de fo- tificada, como to, com o entusiasmo, a união e
lha de lima e chá poejo, malva, hor- o compromisso do grupo com o
de alcachofra para telã, capim cidrei- projeto”, completa Daniella.
pressão alta”. ra, melissa, arnica, Integrantes da Equipe 1
Essa aproxima- cavalinha, insulina, de Ipira: Isabel (secretária de
ção da equipe entre outras. Foi saúde), Ana Claudia (médica),
com a comuni- discutido com o Daniela de Paris (enfermei-
dade motivou o grupo a nomen- ra), Jociméri (dentista), Karine
grupo a continuar clatura científica, (ASB), Marcelo (farmacêutico
a resgatar o saber o nome popular, do NASF), Helenamar, Maria,
popular e a apro- a forma de utiliza- Terezinha, Adelise, Eliane e An-
fundar e buscar o Vó Sela: toma chás desde criança ção, as indicações dréia (ACS).
10 telessaúde informa edição 21 maio 2013
segunda opinião
Pergunta destaque do mês:
saúde mental
T
enho muita dificuldade
em retirar medicamentos
em pacientes que fazem
uso crônico de antidepressivos.
Alguns utilizam o mesmo medi-
camento há 30 anos, sem ade-
são adequada. Basta falar em
cessar o tratamento que eles
voltam a ter os supostos sinto-
mas de 30 anos atrás. Pretendo
iniciar um grupo com pacientes
com depressão, a fim de con-
versar sobre diferenças entre
transtornos de humor e triste-
zas inerentes à vida, mas não
sei qual é a forma mais adequa-
da de retirar o medicamento
daqueles que eu acho que nem
têm o diagnóstico de depres-
são.
Temos visto muito o uso ina-
dequado de benzodiazepínicos
e antidepressivos. Há estratégias
distintas para cada um deles, mas
em comum temos a necessidade
de estabelecer vínculo de con-
fiança e continuidade no cuida-
do. Poucos pacientes aceitarão
mudança de tratamento em uma
primeira consulta, mas a sensibi-
lização pode começar já no pri-
meiro contato.
A OMS (2) sugere que o uso de
benzodiazepínicos não ultrapas-
se 2 a 4 semanas. Seu uso gera
dependência, levando ao uso de
maiores doses ao longo do tempo
e síndrome de abstinência. Para a
retirada de benzodiazepínicos,
a melhor técnica, e mais ampla-
mente reconhecida como efetiva,
é a retirada gradual da medica-
ção, sendo recomendada mesmo
para pacientes que usam doses
terapêuticas (1). Esta técnica é de
baixo custo e facilmente exequí-
vel e tem menor índice de sinto-
maio 2013 edição 21
mas, com isto,
maior sucesso
na retirada. Al-
guns médicos
preferem redu-
zir um quarto
da dose por
semana; outros
negociam com
o paciente um
prazo, que gira
em torno de 6 a
8 semanas, mas
pode durar até
mais de 10 semanas. É de grande
valia oferecer esquemas de redu-
ção das doses por escrito, com
desenhos dos comprimidos e
datas subsequentes de redução.
Pacientes que não conseguem
concluir o plano de redução gra-
dual podem se beneficiar da tro-
ca para um agente de meia-vida
mais longa, como o diazepam.
A carbamazepina pode ser uma
medicação adjuvante na retirada
gradual de benzodiazepínicos,
particularmente em pacientes
recebendo benzodiazepínicos
de meia-vida curta, mas estudos
controlados maiores são neces-
sários para confirmar seu poten-
cial benefício, determinar melhor
os efeitos adversos e identificar
quando seu uso clínico é indica-
do. Pode ser usada na dose de
200 a 800mg/dia/oral.
No uso de longo prazo de anti-
depressivos, devemos perguntar
quais são as preocupações do
paciente ao se abordar a retirada
do medicamento. Uma preocu-
pação comum é o retorno dos
sintomas iniciais. Estar aberto ao
suporte rápido caso isto ocorra e
ser flexível à diminuição e retira-
da conforme a possibilidade indi-
vidual de cada paciente pode dar
mais segurança ao mesmo (3).
Grupos de apoio e psicotera-
pia podem ajudar. Sendo a cria-
ção de um grupo na sua unidade
uma excelente iniciativa.
Categoria da Evidência: Grau
D
Profissional solicitante: Mé-
dico
Teleconsultor: Equipe Teles-
saúde SC
Evidências e Referências:
1. Projeto Diretrizes. Associação
Médica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina. Associação Brasileira
de Psiquiatria. Tratamento da Fase
Aguda do Acidente Vascular Cere-
bral. 2008. Disponível em: http://
www.projetodiretrizes.org.br/proje-
to_diretrizes/004.pdf ou http://www.
projetodiretrizes.org.br/novas_dire-
trizes.php.
2. OMS/WONCA. Integração da
saúde mental nos cuidados de saúde
primários: uma perspectiva global,
2009. Disponível em: http://www.
who.int/eportuguese/publications/
Integracao_saude_mental_cuida-
dos_primarios.pdf.
3. Protocolo Saúde Mental de Floria-
nópolis. Disponível em: http://portal.
pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/pdf/
05_08_2011_9.41.44.1bf62fa463bec5
495279a63c16ed417f.pdf
telessaúde informa 11
 maio/2013
Eventos
O Seminário Internacional “Inovações
na Atenção Primária à Saúde: lições
aprendidas Brasil e Portugal” ocorre
neste mês no Instituto de Medicina So-
cial da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Serão discutidos temas como a
governança clínica, a contratualização e
avaliação de desempenho e a melhoria
do acesso e qualidade. As inscrições são gratuitas e limitadas.
Quando? De 06/05 a 07/05 de 2013
Onde: IMS/UERJ
Mais informações: http://www.obsnetims.org.br

Filmes

Políticas de Saúde no Brasil: Um século A excêntrica família de Antonia

de luta por direito à Saúde (2007)
O documentário conta a trajetória das políticas
de saúde no país e sua articulação com a história
política brasileira. Mostra também os mecanismos
criados para a implementação dessas políticas,
como a criação do SUS. O documentário aborda
como a saúde era considerada, no início do séc.
XX, um dever da população e como essa relação
se inverteu, passando a ser avaliada como um
direito do cidadão e um dever do Estado.
(1995)
Ganhador do Oscar de Melhor Filme
Estrangeiro em 1996, o longa metragem conta
a saga familiar de três gerações de mulheres,
comandada pela matriarca Antonia, de 90 anos.
O filme fala ainda de força, beleza e escolhas
que desafiam o tempo. “A excêntrica família de
Antonia” foi definido como uma celebração da
vida, da morte e da liberdade e põe em prova
os valores e convicções de cada um.

Livros
A publicação Adolescer é uma parceria entre a Associação Brasileira de En-
fermagem (ABEn) e o Ministério da Saúde. A revista apresenta de que forma
os profissionais podem tratar de assuntos difíceis de serem trabalhados com
os adolescentes, como drogas, depressão, suicídio, violência e sexualidade.
Aborda também a complexidade dos agravos à saúde dos jovens e as multidi-
mensionalidades do processo de adolescer.
Além da parte teórica, a publicação oferece metodologias práticas, com dinâ-
micas de aprendizagem para o trabalho educativo com esse público alvo.
“Adolescer” é uma boa dica para quem participa do programa Saúde na Escola ou para quem trabalha com
a intersetorialidade com as escolas.
Você pode descobrir mais sobre a revista no link: http://www.abennacional.org.br/revista/sumario.html

12 telessaúde
telessaúde informa
informa edição 21 abril
edição 20 maio2013
2013
 agenda

Programação de webs de Maio

08/05
Saúde da Criança na Atenção Básica - 15h
Palestrante: Halei Cruz / Pediatra
Resumo: O cuidado à saúde da criança na Atenção
Básica se apóia em ações como: acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento; promoção do
aleitamento materno e da alimentação saudável;
atenção às doenças prevalentes; imunizações;
prevenção e atenção adequada aos acidentes e
maus tratos e vigilância dos óbitos infantis e fetais.
15/05
PMAQ -15h
Palestrantes: Mari Ângela Freitas e Maria Catarina
Rosa / GEABS
Resumo: Orientações sobre a 2ª Etapa de Adesão,
Contratualização e Recontratualização das Equipes
de Atenção Básica ao Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção
Básica (PMAQ), 2º Ciclo/2013.

22/05
Primeiros cuidados com a mãe e o recém-
nascido - 15h
Palestrante: Luana Nilson / Enfermeira
Resumo: A web vai abordar o papel da equipe de
Atenção Básica/Saúde da Família junto à mãe, ao
recém-nascido e à família após o nascimento, e
quais os primeiros passos para o estabelecimento
de vínculo e seguimento do cuidado.
29/05
Experiência de cuidado ao recém-nascido de
alto risco na AB - Município de Joinville - 15h
Palestrante: Fátima Mucha (pediatra) / Viviane
Korovsky (enfermeira)
Resumo: Falará do Programa Bebê Precioso, que
tem como ações acompanhar as crianças que após o
nascimento necessitam de internação na UTI e realizar
visitas da equipe de Saúde no hospital e no domicílio.

02/05 - médicos
Cuidados com a gestante e seu
companheiro - 16h
Palestrante: Fernanda Lazzari /
Médica de Família e Comunidade
Resumo: A proposta deste
workshop é abordar diferentes
pontos que fazem parte do
cuidado pré-natal pelo médico
de família, já que este é um
momento importante para
formação de vínculo com a
gestante e seu companheiro e
para seguimento longitudinal à
gestação.
WORKSHOP
16/05 - odontólogos
Cuidado à saúde bucal do idoso na
Atenção Básica - 16h
Palestrante: Ana Lúcia S. Ferreira de
Mello / Cirurgiã-dentista
Resumo: Os serviços de saúde
bucal para idosos têm algumas
singularidades que influenciam nas
ações e serviços e na organização do
processo de trabalho dos profissionais
da AB. Deve-se considerar aspectos
estomatognáticos relevantes e suas
modificações durante o processo
de envelhecimento e, assim, adotar
abordagens a partir de estratégias.
23/05 - médicos
Tracoma - 16h
Palestrante: Astor Grumann
Júnior/ Médico oftalmologista
Resumo: O tracoma é uma
afecção inflamatória crônica da
conjuntiva e das córneas, que
em decorrência das infecções
repetidas, pode levar a cicatrizes
na conjuntiva palpebral. Em
casos mais graves evoluem
para sequelas, provocando
lesões corneanas importantes,
podendo produzir cegueira.

Expediente: Jornalista Responsável: Marina Veshagem Texto, redação, diagramação e edição: Marina
Veshagem, Thaine Teixeira e Camila Peixer Design e iIustração: Vanessa de Luca Orientação: Luise Lüdke, Luana
Gabriele Nilson e Thaís Titon de Souza Reportagem fotográfica e revisão: Camila Peixer

maio 2013 edição 21 telessaúde informa