Transtornos de aprendizagem

Manuela Samir Maciel Salman Junho 2011

Escola
 

Local de transmisso de conhecimentos e valores Formao da personalidade social de indivduos em desenvolvimento Criana com dificuldade de aprendizagem acesso cultural limitado e comprometido pelas vivncias e seqelas emocionais advindas desse insucesso

Sentimentos de desmoralizao, baixa auto-estima, frustrao crnica, autorelacionamentos insatisfatrios com iguais Dificuldades na adaptao social Depresso Transtorno de conduta

Epidemiologia


Prevalncia (1995)


Pop. escolar (6-17 anos): 4-5% (EUA) (64

+ TDAH: 11%

1,5 x mais probabilidade de abandonar a escola taxas de 40% de evaso escolar Tendncia ao abuso de substncias psicoativas, atividade sexual precoce e violncia Adultos: maior risco de dificuldades no emprego e ajustamento social

Causas de dificuldade de aprendizagem

     

Retardo mental Paralisia cerebral Epilepsia Prejuzos sensoriais Privaes sociais e emocionais Prejuzos em aspectos do desenvolvimento visuoperceptivo e da linguagem

Dificuldade escolar


1947 Strauss e Lethinen leso cerebral mnima 1962 disfuno cerebral mnima (Oxford) 1988 Nacional Joint Committee on Learning Disabilities
Dificuldades significativas na aquisio e uso da fala, escuta, leitura, escrita, raciocnio ou habilidades matemticas.

1994 Stanovich  Dislexia:

Anormalidades do desenvolvimento das habilidades escolares, principalmente leitura e escrita

DSMDSM-IV


APA, 1995

...um funcionamento acadmico substancialmente abaixo do esperado, tendo em vista a idade cronolgica, medidas de inteligncia e educao apropriadas idade


No se devem a transtornos fsicos ou neurolgicos demonstrveis ou a um TGD ou Retardo Mental Origem em anormalidades do processo cognitivo derivadas de algum tipo de disfuno biolgica Interferncia no desempenho escolar ou atividade da vida diria Discrepncia substancial entre QI de execuo e desempenho pobre

 

F80F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicolgico

a)

Incio obrigatrio na primeira ou segunda infncia; Comprometimento ou retardo do desenvolvimento de funes estreitamente ligadas maturao biolgica do sistema nervoso central; Evoluo contnua sem remisses nem recadas.

b)

c)

F81 - Transtornos especficos do desenvolvimento das habilidades escolares



Modalidades habituais de aprendizado alteradas desde as primeiras etapas do desenvolvimento.

O comprometimento no somente a conseqncia da falta de oportunidade de aprendizagem ou de um retardo mental, e ele no devido a um traumatismo ou doena cerebrais.

F81.0 Transtorno especfico de leitura



Comprometimento da compreenso da leitura, do reconhecimento das palavras, da leitura oral, e do desempenho de tarefas. Persiste na vida adulta. AssociaAssocia-se a transtornos emocionais e do comportamento durante a escolarizao. No atribuvel exclusivamente idade mental, a dficits sensoriais ou escolarizao inadequada.
Exclui:  dificuldades de leitura secundrias a transtornos emocionais (F93.-) (F93. dislexia SOE (R48.0) (R48.0)

 

F81.0 Dislexia


Dificuldades na decodificao de palavras, conduzindo a prejuzo para conectar sons e letras



Dificuldade no reconhecimento das letras e pronncias

3 a 4x mais meninos: s comportamentos associados Antecedentes freqentes de transtornos da fala ou de linguagem



Dficit nas habilidades de processamento fonolgico

Maior lentido para nomear letras e nmeros dficit central na esfera do uso da linguagem

F81.0 Dislexia
Caractersticas Clnicas
     

Id: ~7 anos (1 srie) pode compensar com memria e deduo Erros na leitura oral: omisses, adies e distores das palavras e inverso de letras Lentido na leitura + compreenso mnima Capacidade adequada para copiar Dificuldade de lembrar nomes e sons de letras Maioria no gosta de ler e escrever ansiedade se confronto com demandas de linguagem impressa Ausncia de educao reparadora senso de vergonha e humilhao pelo fracasso contnuo Crianas mais velhas: irritadas e deprimidas; auto estima pobre

 

Identificao
  

Teste de inteligncia padro Avaliao educacional de desempenho Observao sistemtica de variveis comportamentais Comorbidades Diagnsticos diferenciais


 

Educao inadequada

desempenho de outras crianas na mesma escola

Tratamento


Avaliao precisa dos dficits e das dificuldades individuais foco no ensino direto personalizado Importante relacionamento terapeuta-paciente para terapeutasucesso Crianas devem ser colocadas em uma srie o mais prximo possvel de seu funcionamento social Tratar problemas emocionais e comportamentais habilidades sociais Aconselhamento parental

Associaes


Nascimentos nos meses de maio a julho exposio prpr-natal a doena infecciosa materna (Influenza) (Influenza) Complicaes durante a gestao e dificuldades pr e perinatais Baixo peso ao nascer Prematuridade grave Subnutrio

Mitos


Tr aprendizagem so decorrentes de problemas visuomotores Alergias podem causar ou contribuir para incapacidades de leitura O sistema cerebelar-vestibular a fonte do problema cerebelarCorrelaes com ser canhoto e lateralidade mista

F81.1 Transtorno especfico da soletrao



Alterao especfica e significativa do desenvolvimento da habilidade para soletrar, na ausncia de antecedentes de um transtorno especfico de leitura A capacidade de soletrar oralmente e a capacidade de escrever corretamente as palavras esto ambas afetadas.
Exclui: agrafia SOE (R48.8) (R48.8) dificuldades de soletrao: associadas a transtorno da leitura (F81.0) (F81.0) devidas a ensino inadequado (Z55.8) (Z55.8)

F81.2 Transtorno especfico da habilidade em aritmtica



Alterao especfica da habilidade em aritmtica O dficit no domnio de habilidades computacionais bsicas de adio, subtrao, multiplicao e diviso mais do que as habilidades matemticas abstratas envolvidas na lgebra, trigonometria, geometria ou clculo
 

Discalculia Sndrome de Gerstmann de desenvolvimento

Exclui: Acalculia SOE (R48.8) (R48.8) Dificuldades aritmticas: - Associadas a um transtorno da leitura ou da soletrao (F81.3) (F81.3) - Devidas a ensino inadequado (Z55.8) (Z55.8)

F81.2 Discalculia
  

Dificuldade para aprender e lembrar numerais e sinais de adio e subtrao Lentas e imprecisas em clculos, dificuldade em tabuada Desempenho insatisfatrio:
   

Entender enunciado de problemas e traduzir para termos matemticos Ordenar agrupamento de nmeros Entender a conservao de quantidade Lembrar seqncias de passos aritmticos

Diagnstico definitivo
 

Teste de aritmtica padronizado



Keymath Diagnostic Arithmetic Test Test

Teste de inteligncia padronizado

F81.2 Discalculia
   

1% crianas em idade escolar 1 a cada 5 crianas com tr. aprendizagem Causa multifatorial fatores maturacionais, cognitivos, emocionais, educacionais e socioeconmicos Dependem mais da quantidade e qualidade do ensino Identificao no geral na 2 ou 3 sries Tratamento:


Ensino de conceitos matemticos e prtica contnua na resoluo de problemas matemticos



Cartes de palavras, dicionrios e jogos de computador

Reforo positivo na resoluo de problemas em um contexto social

F81.3 Transtorno misto de habilidades escolares



Categoria residual mal definida de transtornos nos quais existe tanto uma alterao significativa do clculo quanto da leitura ou da ortografia, no atribuveis exclusivamente a retardo mental global ou escolarizao inadequada. Deve ser utilizada para transtornos que satisfazem aos F81.1. critrios tanto de F81.2 quanto aos de F81.0 ou F81.1.
Exclui:  Transtorno especfico (de) (das):  leitura (F81.0) (F81.0)  habilidades aritmticas (F81.2) (F81.2)  soletrao (F81.1) (F81.1)

F81.8 Outros transtornos do desenv. das habilidades escolares

Transtorno da expresso escrita



Habilidades de escrita muito abaixo do nvel esperado para a idade e a capacidade intelectual da criana, com prejuzo acadmico e a escrita na vida cotidiana Incluem ortografia deficiente, erros de gramtica e pontuao, caligrafia deficiente - letras ilegveis, mistura de maisculas e minsculas Em geral so fonticos (ortografia errada soa correta) Desempenho insatisfatrio:
 

 

Composio texto escrito Formao de frases coerentes e tempos verbais

F81.8 Disgrafia


Dificuldades de expressar seus pensamentos de acordo com normas gramaticais medida que crescem, formam frases faladas e escritas mais primitivas, bizarras e inferiores ao esperado para a idade - escolha de palavras errnea e inadequada Diagnstico definitivo
 

Teste educacional desempenho da escrita muito abaixo da capacidade intelectual Teste de escrita expressiva padronizado

Tratamento
 

Prtica direta em ortografia e escrita de frases Reviso de regras gramaticais

F81.9 Transtorno no especificado do desenvolvimento das habilidades escolares



Incapacidade (de):  aprendizagem SOE  aquisio de conhecimentos SOE Transtorno de aprendizagem SOE

Bases Neuroanatmicas
 

reas de Broca (regio frontotemporal) e Wernick (regio (regio frontotemporal) parietal) parietal) - essenciais para a linguagem expressiva e receptiva rea parieto-occipital - processo de aquisio de linguagem parietoescrita rea de Wernick -compreenso da linguagem


Reconhecimento e decodificao das informaes processadas

 

Ativao do crtex motor primrio em conjunto com rea de Broca possibilita a grafia Fibras de associao intra-hemisfricas intactas intraA converso grafema-fonema requer a ativao grafemaoccipitotemporal esquerda, rea tambm ativada na esquerda, nomeao de figuras.

Bases Neuroanatmicas

Transtornos associados
    

TDAH Depresso Maior Distimia Epilepsia Distrbios de conduta

 

Externalizados condutas opositivas e agressivas Internalizados excessiva timidez, retraimento

  

Transtornos de comunicao Prejuzo da sociabilidade Prejuzos motores e de memria

Simuladores


Doenas crnicas
    

Uso de medicaes Distrbios bioqumicos endgenos Hospitalizao Tr Ansiedade Autismo

Absentesmo escolar Depresso Prejuzo da ateno Dficit desenvolvimento

Problemas psicossociais
  

Fome sem ateno no aprendem Lares inadequados, carentes, violentos, poucos estimuladores Escolas ruins, professores despreparados e desmotivados

 

Carncias globais Prejuzos sensoriais, auditivos ou visuais *Sucesso das intervenes adequadas depende desta diferenciao

Estratgias de Interveno


Metas
  

Atingir xito acadmico Tratar prejuzos associados Prevenir resultados adversos em relao sade mental

Equipe multidisciplinar
  

Treino para reconhecimento de fonemas Estabelecimento da relao som-smbolo somLeitura contextual

Fundamental participao da famlia

 

Suporte e apoio no treinamento acadmico Estmulo, motivao e continncia para dificuldades emocionais

Prognstico
Resultados a longo prazo dependem menos dos mtodos de interveno e mais da gravidade do transtorno, das condies associadas, do nvel de inteligncia, das condies socioeconmicas-culturais, socioeconmicas-culturais, da participao familiar e da motivao da criana.

Referncias Bibliogrficas


Clnica Psiquitrica. Ed. Manole, 2011. Cap 79 Dficits Manole, especficos de Aprendizagem e Tr. da Fala e da Linguagem. Pg 10951095-112. Kaplan & Sadock. Compndio de Psiquiatria: cincia do Sadock. comportamento e psiquiatria clnica. 9 ed. Ed. Artmed. 2007. Cap. Artmed. 39 Tr. Aprendizagem. pg 1258-68. 1258Assumpo Jr. Tratado de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia. Ed. Atheneu, 2003. Cap. 27 Tr. de Escolaridade. Pg 287-96. Atheneu, 287-