Assistência ao recém-nascido

portador de
Hérnia Diafragmática
Enfermeira Tatiana de Oliveira Gomes
Email:tatiogomes83@gmail.com

2017
HISTORICAMENTE
 Hérnia de Bochdaleck - 1848

 Hérnia de Morgani - 1769

DEFINIÇÕES e ETIOLOGIA
É uma abertura anormal no diafragma que ocorre antes do nascimento,
permitindo a migração de uma parte dos órgãos abdominais para a
cavidade torácica.
Ausência de desenvolvimento de parte ou da totalidade de
uma hemicúpula diafragmática.

1: 3000 a 1:5000 – Incidência neonatal

1: 2000 – Incidência pré-natal

Incidência levemente superior no sexo

masculino

30% relação com outras anomalias

EMBRIOLOGIA
 O desenvolvimento embrionário do diafragma ocorre entre a 6ª e 10ª semana
de gestação.

 A fusão da membrana pleuroperitoneal se dá habitualmente entre a 6ª e a 8ª

semana de vida intra-uterina, ocorrendo mais tarde no lado esquerdo.

 A HDC é causada pela fusão inadequada de estruturas durante o

desenvolvimento do feto. A falência da fusão muscular no local da
membrana pleuroperitoneal deixa essa área enfraquecida e talvez
predisposta a herniação, que deve ocorrer entre a 10ª e a 12ª semanas de
vida intra-uterina.

 O diagnóstico pré-natal pode

ser estabelecido por volta da 14ª
ou 15ª semana vida intra-uterina.
CLASSIFICAÇÕES
HÉRNIA DE BOCHDALECK (defeito
posterolateral do diafragma,
frequentemente a esquerda)

HÉRNIA DE MORGANI
(defeito no segmento
anterior do diafragma,
frequentemente a direita)
NECESSÁRIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
ENTENDENDO MELHOR...

SINAIS E
SINTOMAS
CIRCULAÇÃO FETAL
 TRONCO
BRAQUICEFÁLICO

ESQUERDO

DIREITO

CIRCULAÇÃO NEONATAL
FISIOPATOLOGIA
HIPOPLASIA E HIPERTENSÃO PULMONAR

Diminuição do número de
alvéolos, espessamento da
parede alveolar, diminuição
acentuada do espaço aéreo
alveolar com redução da área
de troca gasosa.

A gravidade da HDC está relacionada a dimensão de

vísceras herniadas e com a altura em que ocorreu a
herniação durante a gestação
HIPERTENSÃO PULMONAR – MONITORAR DE SATURAÇÃO
DIFERENÇA PRÉ E PÓS DUCTAL
CONDUTAS E CUIDADOS Wung, 2004

MANUSEIO
PRÉ-
OPERATÓRIO
CONDUTAS E CUIDADOS

MANUSEIO PERI-OPERATÓRIO
CONDUTAS E CUIDADOS
MANUSEIO PÓS-OPERATÓRIO

ASPIRAÇÃO DE
VAS E TOT

USO DE SISTEMA
FECHADO
A HDC NÃO É UMA EMERGÊNCIA CIRÚRGICA

USO DO OXIDO NÍTRICO, DO SURFACTANTE E

USO DE SILDENAFIL

USO DE SEDAÇÃO

HIPERCAPNIA PERMISSIVA

MINIMO MANUSEIO E A
ENFERMAGEM!!!!!!!
DESAFIOS

MÍNIMO MANUSEIO E
A ENFERMAGEM!!!!!!!
A ENFERMAGEM!!!!!!!
REALIZAÇÃO DE EXAME FÍSICO
CONTÍNUO
MÍNIMO MANUSEIO
OUTRAS MEDIDAS...

CONHECIMENTO
HIPERTENSÃO PULMONAR – MONITORAR DE SATURAÇÃO
DIFERENÇA PRÉ E PÓS DUCTAL
PRESSÃO ARTERIAL
INVASIVA

TRANSDUTOR OU
BOLSA PRESSÓRICA

200 a 300 mmHg

=
2 a 3 ml/h
PRESSÃO ARTERIAL
NÃO-INVASIVA
ESCALA DE DOR
- NIPS -
BALANÇO
HÍDRICO

RN com 2000g,
urinou 85 gramas
e/ou ml nas
últimas 12 horas.
Cálculo: 85ml ÷ 2 ÷ 12 =
3,54 ml/kg/h
 TERAPIA
MEDICAMENTOSA
 A adrenalina, hormônio da supra-renal, produz reações similares àquelas
ADRENALINA originadas pela estimulação dos nervos adrenérgicos. Suas ações mais
proeminentes são sobre os receptores das fibras musculares lisas, células
glandulares e sobre o coração.
Estimula o coração, acelera os batimentos cardíacos, aumenta a pressão
arterial, promove a constrição das arteríolas, relaxa os músculos bronquiais
e intestinais

Vasopressor; ação predominantemente a-adrenérgica.

NORADRENALINA Tratamento do choque persistente a despeito de reposição volêmica
adequada.

A dopamina é um medicamento utilizado para melhorar a pressão arterial,

melhorar a força de contração do coração e os batimentos cardíacos em
DOPAMINA situações de choque grave na qual a queda de pressão arterial não é
resolvida quando se administra apenas soro pela veia.

A dobutamina é uma catecolamina sintética com ação inotrópica direta,

DOBUTAMINA portanto, aumenta a força de contração e o volume sistólico enquanto
produz apenas leves efeitos cronotrópicos, pressóricos, arritmogênicos e
vasodilatadores.
Tem ação inibidora da fosfodiesterase, efeito inotrópico positivo e
vasodilatador. Promove rápido aumento do débito cardíaco, diminuição da
MILRINONA /
pressão capilar pulmonar e da resistência vascular sistêmica, sem aumento
PRIMACOR significativo na freqüência cardíaca ou no consumo de oxigênio pelo
miocárdio.
 A sildenafila é um inibidor seletivo da fosfodiesterase-5 (PDE-5), específica do
SILDENAFIL monofosfato de guanosina cíclico (GMPc).

Fentanil® é um analgésico opioide que se caracteriza pelas seguintes

FENTANIL propriedades: rápida ação, curta duração e elevada potência (100 vezes maior
do que a da morfina). Entre suas aplicações: para analgesia de curta duração
durante o período anestésico (pré-medicação, indução e manutenção) ou
quando necessário no período pós-operatório imediato (sala de recuperação);

Ketalar (cloridrato de cetamina) é indicado como anestésico único em

CETAMINA intervenções diagnósticas e cirúrgicas que não necessitem de relaxamento
muscular.

MIDAZOLAN / É um benzodiazepínico de curta ação para pré-medicação, sedação, indução e

DORMONID manutenção da anestesia.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
EVIDÊNCIAS
CIENTÍFICAS
ACESSO VENOSO CENTRAL
INFUSÕES MÚLTIPLAS
EXISTE ORDEM PARA
AS INFUSÕES
VENOSAS?

ML/H MAIOR MAIS

PROXIMAL?

E O FLUSH?

E OS ANTIBIÓTICOS?
MONITORIZAÇÃO CONTINUA
MONITORIZAÇÃO CONTINUA
PRECISAMOS
RELATAR....

VALORIZAR O
QUE
ESCREVEMOS...
.

ESCREVER
MAIS E
MELHOR...
FUTURO...
CORREÇÃO INTRA-ÚTERO

1986
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRATRAQUEAL

PRINCIPIO:
CRESCIMENTO
EXCESSIVO DOS
PULMÕES NOS CASOS
DE ATRESIA DA LARINGE

FINAL
DÉCADA DE
90
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRATRAQUEAL

VALOR DA RELAÇÃO
PULMÃO/CABEÇA

AREA DO PULMÃO
CONTRALATERAL
PERIMETRO CEFÁLICO
 VENTILAÇÃO LÍQUIDA

Consiste no
preenchimento dos
pulmões com
perfluorcarbono.
 TRANSPLANTE PULMONAR E ACELERAÇÃO
BIOLÓGICA DO CRESCIMENTO PULMONAR

Promoção do crescimento
pulmonar através da
administração pré-natal de
fatores de crescimento
pulmonar e vascular
 FUTURO X
ENFERMAGEM