INSERO BAIXA DE PLACENTA

DRA CELESTE P. DEMETERCO REGGIANI

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Conceito
a implantao da placenta no segmento uterino dentro da zona de dilatao e apagamento cervical. Incidncia: depende do servio (0.5 a 1 %) idade > 35 anos (3X risco) achado ecogrfico comum no 1 e 2 trimestre (5 a 28%), porm a medida que a gestao avana, o tero cresce e ocorre o afastamento natural da placenta.
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Fatores Predisponentes

Idade > 35 anos Multiparidade Cesareanas Abortamento + CUE Cirurgias no tero Endometrite Tabagismo Placentomegalia

Provocados

Monxido carbono hipoxemia hipertrofia placentria

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Imagem Esquemtica

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Quadro clnico
Sangramento vivo sem cogulos Aps 28 semanas Tnus uterino normal Ausncia de dor Apresentao fetal geralmente alta e mvel Vitalidade fetal normal

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Quadro clnico
Exame Especular: 1. colo congesto, entreaberto 2. sangue vermelho-vivo Toque Vaginal: 1. somente se houver TP Vitalidade fetal: 1. BCF 2. CTG Ecografia: localizao da placenta - IG
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Imagem Ecogrfica

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Imagem Ecogrfica

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Complicaes associadas
Hemorragia grave choque hipovolmico Acretismo placentrio: PIA Rotura uterina Amniorrexe prematura Descolamento placentrio Apresentaes anmalas

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Conduta
Diagnstico foi s ecogrfico assintomtico: Orientaes: 1. no ter relaes sexuais 2. vai ocorrer sangramento durante a gestao 3. muitas vezes ser necessrio internamento hospitalar, 4. fazer CTC com 28 semanas

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Conduta
Se for diagnstico sintomatolgico: Conduta depender de: 1. idade gestacional 2. intensidade do sangramento 3. tipo de placenta prvia 4. com ou sem trabalho de parto

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Conduta
Com Hemorragia Importante + choque: - Medidas gerais de combate ao choque - Acesso venoso calibroso - SG + SF/Ringer lactato - Hemotransfuso - Exame obsttrico simultneo - Interrupo da gestao aps estabilizao

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Conduta
Com Hemorragia Discreta: - Anamnese - Exame fsico * afastar causas ginecolgicas de sgto * toque cuidadoso ou apenas se TP - Avaliao da vitalidade fetal - Infuso de Ringer lactato - Exames laboratoriais: VG-Hb-coagulograma - Ecografia

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Conduta em relao a presena TP

Trabalho de parto

presente
Maturidade fetal Ecografia Amniocentese ausente
Inibir TP + CTC

ausente Conduta conservadora - Repouso

- Ferro VO - Ecografia - VG-Hb: manter Hb>8 - CTC 28 a 34semanas

presente
CST ou PN

Se no parar sgto

Se parar sgto alta

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Cuidados na CST
Doppler para ver o acretismo placentrio -principalmente com CST anterior Risco de invaso vesical Risco de leso vesical: sondagem prvia Risco de HTA puerperal Risco de choque hipovolmico: reserva sangnea

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