Clrurgla pedlLrlca

Med|c|na Un|Lvang||ca
1cn|ca C|rrg|ca
7 er|odo
Acadm|co(a)
@emas a serem dlscuLldos
W ALresla esofglca (AL)
W ALresla duodenal (Au)
W ALresla lnLesLlnal
ALresla [e[unolleal (A!l)
W Megaclon congnlLo (uoena de Plrschsprung)
W llmose
W uefeLelLos da parede abdomlnal
Cnfalocele
CasLroqulze
Pernlas
W ulafragmLlca umblllcal eplgsLrlca lngulnal
CrlpLorqula
ALresla esofglca
ALresla esofglca
W ALresla esofglca com ou sem flsLula
Lraqueoesofglca e um complexo de
anomallas congnlLas caracLerlzadas pela
formao lncompleLa do esfago com ou sem
comunlcao anormal enLre esLe e a Lraquela
ALresla esofglca
W Ccorre com uma lncldncla de um caso enLre
3000 nascldos vlvos e e mals comum em
brancos e no sexo mascullno
W ApresenLa malor lncldncla em gmeos e esLa
elevase com o aumenLo da ldade maLerna e
com a prlmlparldade
W @ambem esL frequenLemenLe assoclada a
anomallas cromossmlcas
ALresla esofglca
W AcredlLase que se[a uma anomalla da formao e da
separao do lnLesLlno anLerlor prlmlLlvo em
Lraquela e esfago
W uuranLe a 4 ou 3 semana de desenvolvlmenLo
embrlolglco esLes rgos consLlLuem um Lubo
unlco que posLerlormenLe dlvldese em duas
esLruLuras
W uma falha na formao do esfago Lubular e/ou uma
separao lncompleLa das pores do lnLesLlno
anLerlor nesLe perlodo resulLam em aLresla e/ou
flsLula Lraqueoesofglca
ALresla esofglca
W Cs slnLomas esLo relaclonados ao Llpo de
aLresla que pode esLar ou no assoclado a
flsLulas
W CeralmenLe e suspelLada quando h
pollldrmnlo dlflculdade em degluLlr sallva e lelLe
asplrao duranLe as prlmelras allmenLaes e falha
na LenLaLlva de passar a sonda gsLrlca
@osse e clanose (que se acenLuam com a allmenLao)
podem esLar presenLes bem como pneumonla por
asplrao especlalmenLe nos lobos superlores
ALresla esofglca
W ClasslcamenLe o neonaLo com aLresla esofaglana
apresenLa coplosa quanLldade de bolhas de
muco esbranquladas e regulares na boca e s
vezes nas narlnas
W Se h flsLula Lraqueoesofglca dlsLal ocorrer
dlsLenso gasosa do abdome e esLe ser
escavado se no houver flsLula
A ausncla de gs no abdome de um recemnaLo com
aLresla esofaglana nem sempre descarLa uma flsLula
dlsLal
ALresla esofglca
W Cs prlnclpals Llpos de aLresla e suas
frequnclas so
@lpo A (8 a 10)
@lpo 8 (09 a 1)
@lpo C (33 a 84)
@lpo u (21 a 3)
@lpo L (4 a 10)
W 1|po A aLresla pura do esfago sem flsLulas (8 a 10)
W 1|po 8 aLresla do esfago com flsLula enLre o segmenLo
esofglco proxlmal e a Lraquela (09 a 1)
W 1|po C aLresla do esfago com flsLula enLre a Lraquela ou
brnqulo prlnclpal e o segmenLo dlsLal do esfago (33 a
84)
A 8 C D L
W 1|po D aLresla de esfago com flsLula enLre a Lraquela e LanLo
com o segmenLo proxlmal quanLo com o dlsLal do esfago
(21 a 3)
W 1|po L flsLula em P" Lraqueoesofglca sem aLresla do
esfago (4 a 10)
A 8 C D L
ALresla esofglca
W C dlagnsLlco radlolglco e baseado nos
achados de radlograflas de Lrax em
lncldnclas fronLals e em perfll que revelam a
exLremldade proxlmal do esfago em fundo
cego dlsLendlda com ar
W A avallao radlogrflca deve sempre lnclulr o
abdome para comprovar a presena ou no de
ar no LraLo gasLrlnLesLlnal (lndlclo de flsLula
dlsLal)
ALresla esofglca
W nos Llpos A e 8 h compleLa ausncla de gs
no esLmago e no resLanLe do LraLo
gasLrlnLesLlnal
W nos Llpos C e u esLes comumenLe aparecem
dlsLendldos com ar
W odem ser conflrmados pela lnLroduo de
um caLeLer com conLrasLe radlopaco aLe o
nlvel da aLresla A sonda val se curvar ao
chegar no fundo cego
ALresla esofglca
W Malformaes do LraLo genlLurlnrlo como
anormalldades ureLerals hlpospdla rlm em
ferradura e agenesla renal Lambem podem
ocorrer
W AproxlmadamenLe 10 das crlanas com aLresla
de esfago Lm a slndrome IAC1LkL (acrnlmo
correspondenLe a defelLos nas IerLebras
malformaes norreLals defelLos ardlacos
flsLula @raqueosofglca anomallas enals e dos
membros lmbs)
ALresla esofglca
W C prognsLlco depender do peso e da
presen de cardlopaLla ou pneumonla
assoclada
W LxlsLem 2 classlflcaes quanLo ao
prognsLlco
WaLerson (1962)
SpLlz (1994)
rupo v|da Caracter|st|ca
A 100 eso 23kg e bem
8 83 eso enLre 2 e 23kg ou 23kg e
pneumonla dlscreLa ou malformao
assoclada de moderada gravldade
C 63 eso 2kg ou 2kg com malformao
assoclada severa ou pneumonla grave
C|ass|f|cao de Waterson
C|ass|f|cao de Sp|tz
rupo I eso 13kg sem cardlopaLla 97 de sobrevlda
rupo II eso 13kg ou cardlopaLla 39 de sobrevlda
rupo II eso 13kg e cardlopaLla 22 de sobrevlda
ALresla esofglca
W C LraLamenLo clrurglco depende das
malformaes assocladas e das condles
pulmonares do recemnascldo
W A vla de acesso e a LoracoLomla posLerolaLeral
dlrelLa com acesso exLrapleural llgadura da
flsLula e anasLomose LermlnoLermlnal do
esfago em 2 planos ou plano unlco
ALresla esofglca
W Cuando o recemnascldo no esL em
condles reallzase uma gasLrosLomla
descompresslva e esofagosLomla com
posLerlor correo clrurglca deflnlLlva
W So compllcaes psoperaLrlas
LsLenose ou flsLula da anasLomose esofglca
8efluxo gasLroesofglco
8eaberLura da flsLula esofagoLraqueal
ALresla duodenal
ALresla duodenal
W ALresla e a causa mals lmporLanLe de obsLruo
duodenal e provavelmenLe se[a decorrenLe de
falncla na recanallzao duodenal
aproxlmadamenLe enLre a 9 e a 11 semanas de
gesLao
W uma das prlnclpals dlferenas enLre aLresla
duodenal e ouLras aLreslas mals dlsLals e a bvla
complexldade da m formao duodenal sua alLa
lncldncla na slndrome de uown e mulLlplas
anomallas slsLmlcas assocladas
ALresla duodenal
W A apresenLao cllnlca e caracLerlzada por
vmlLos aps a prlmelra allmenLao
aumenLando progresslvamenLe
W Cs vmlLos so geralmenLe blllosos pols a
obsLruo em dols Leros dos casos locallzase
abalxo da ampola hepaLopancreLlca
W uevldo a esLe nlvel da obsLruo comumenLe
no se observa dlsLenso abdomlnal porem
ocaslonalmenLe o eplgsLrlo aparece dlsLendldo
resulLanLe da dllaLao gsLrlca
ALresla duodenal
W A mals uLll classlflcao de aLresla duodenal a
dlvlde em Lrs Llpos
1|po I dlafragma (membrana) mucoso
W A camada muscular esL lnLacLa nesLes casos
W A poro do duodeno proxlmal aLresla esL dllaLada e a
poro dlsLal esL esLrelLada
1|po II h um cordo flbroso lnLerposLo s
exLremldades do duodeno aLreslco
1|po III h compleLa separao das exLremldades do
duodeno aLreslco
W ComumenLe assoclada a anomallas ducLals blllares
lncomuns
ALresla duodenal
W C dlagnsLlco prenaLal deve ser suspelLado
quando for evldenclado pollldrmnlo em
con[uno a uma dupla bolha" preenchlda
por llquldo no abdome feLal
W C pollldrmnlo e observado em cerca se 100
dos casos no Lercelro LrlmesLre
ALresla duodenal
W C achado radlogrflco clsslco e o slnal da
dupla bolha" esLando a malor bolha no lado
esquerdo (esLmago) e a ouLra menor
dlrelLa (duodeno proxlmal)
W LsLe slnal e dlagnsLlco de obsLruo mas no
necessarlamenLe de aLresla
ALresla duodenal
W @raLamenLo
Cuando o duodeno proxlmal esLlver
acenLuadamenLe dllaLado duodenoplasLla
gradual para reduzlr o callbre do duodeno
Lm paclenLes com uma prega duodenal exclso
Lransduodenal
W A ampola de vaLer e frequenLemenLe assoclada
prprla prega e por lsso deve ser ldenLlflcada e
preservada duranLe a exclso da prega
ALresla [e[unolleal
ALresla [e[unolleal
W ALresla e a mals comum causa de obsLruo
lnLesLlnal congnlLa e corresponde a cerca de um
Lero de Lodos os casos de obsLruo lnLesLlnal
nos recemnaLos
W LsLlmase que se[a duas vezes mals comum que
aLresla esofaglana e hernla hlaLal dlafragmLlca
W CposLamenLe aLresla duodenal paclenLes com
aLresla [e[unolleal apresenLam poucos defelLos
congnlLos em ouLros slsLemas
ALresla [e[unolleal
W Conslderase que as aLreslas [e[unals e lleals
se[am resulLanLes de falha de recanallzao do
esLglo slldo do Lubo lnLesLlnal ou de lnsulLo
vascular duranLe o desenvolvlmenLo dessas
esLruLuras
ALresla [e[unolleal
W 8ebs com aLresla [e[unal proxlmal proxlmal lnlclam
vmlLos blllosos logo aps o nasclmenLo
enquanLo aqueles com aLresla mals dlsLal dlsLal
podem no apresenLar vmlLos aLe vrlas
horas ou dlas psnaLal
W AcenLuada dlsLenso abdomlnal e bvla em
80 dos bebs com obsLruo dlsLal ao
[e[uno e perlsLalse aLlva de alas dlsLendldas
pode ser vlslvel
ALresla [e[unolleal
W A classlflcao sugerlda por Crosfeld f e
uma boa opo para represenLar os vrlos
Llpos de aLresla
@lpo l
@lpo ll
@lpo llla
@lpo lllb
@lpo lv
W W 1|po I 1|po I dlafragma lnLralumlnal em conLlguldade com as
camadas musculares dos segmenLos dlsLal e proxlmal
W W 1|po 1|po II II aLresla com um segmenLo em forma de cordo flbroso
enLre as exLremldades em fundo cego do lnLesLlno
W W 1|po 1|po IIIa IIIa aLresla com compleLa separao das exLremldades
em fundo cego assoclada a defelLo (gap") mesenLerlco em
forma de v
W W 1|po 1|po IIIb IIIb aLresla com exLenso defelLo mesenLerlco C lnLesLlno
dlsLal enrolase em Lorno dos vasos mesenLerlcos dando um
aspecLo em casca de ma" LsLe segmenLo dlsLal e curLo e
de pequeno callbre
W W 1|po 1|po II II aLresla mulLlpla do lnLesLlno delgado
ALresla [e[unolleal
W A ecografla prenaLal a aLresla lnLesLlnal e
caracLerlzada por alas delgadas dllaLadas
formando LlplcamenLe um aspecLo de Lrlpla
ou qudrupla bolha"
ALresla [e[unolleal
W @8A@AMLn@C
ConslsLe em reesLabelecer a conLlnuldade
lnLesLlnal
na presena de mulLlplas aLreslas e lmperaLlvo
preservar ao mxlmo posslvel o comprlmenLo
lnLesLlnal
Se o lnLesLlno proxlmal esLlver slgnlflcanLemenLe
dllaLado a perlsLalse dever esLar alLerada
Se o resLanLe do comprlmenLo lnLesLlnal esLlver
encurLado enLeroplasLla do lnLesLlno dllaLado
Megaclon CongnlLo
Megaclon CongnlLo
W A forma clsslca e mals conheclda do megaclon
congnlLo e a decorrenLe da agangllonose
congnlLa enLldade conheclda desde o seculo
xvl mas apenas dlvulgada como doena
esLudada em 1887 por Plrschsprung
W A forma clsslca enLo conheclda como doena
de Plrschsprung (Dn) e bem caracLerlzada pelos
slnLomas e slnals precoces de obsLruo
lnLesLlnal na grande malorla das vezes
manlfesLandose lmedlaLamenLe aps o
nasclmenLo
Megaclon CongnlLo
W LsLlmase que a molesLla de Plrschsprung
ocorra em 1/20000 a 1/3000 nasclmenLos
sendo mals comum nas crlanas do sexo
mascullno do que do sexo femlnlno na
proporo de 41 afeLando Lodas as raas
podendo esLar assoclada com vrlas ouLras
anomallas congnlLas

Megaclon CongnlLo
W As crlanas porLadoras de agangllonose
apresenLam defelLo na lnervao enLerlca
dlsLal caracLerlzada pela ausncla de celulas
gangllonares nas camadas submucosa e
muscular e aumenLo das flbras neurals
collnerglcas
W Mals frequenLemenLe o reLosslgmlde esL
envolvldo
Megaclon CongnlLo
W P 3 caracLerlsLlcas sallenLes que deLermlnam o
dlagnsLlco cllnlco da doena de Plrschsprung
1) obsLruo neonaLal balxa exlglndo colosLomla para o
allvlo
2) recem nascldo com quadro cllnlco de obsLruo
recorrenLe allvlada pelo Loque reLal ou por cllsLer de
sallna mas que acaba lmpondo o LraLamenLo
clrurglco
3) apresenLao dos slnLomas efeLlvos mals
LardlamenLe em paclenLes que de lnlclo
apresenLavam slnLomas leves ou raramenLe
ausenLes
Megaclon CongnlLo
W A radlografla slmples de abdome evldencla dlsLenso
de alas com ausncla de ar nos segmenLos dlsLals na
malorla dos casos
W C enema barlLado reallzado sem preparo de colo
revelar um segmenLo de callbre normal (segmenLo
denervado) uma zona como boca de funll (rea de
Lranslo) e o segmenLo proxlmal enormemenLe
dllaLado (segmenLo normal)
W Lssa lmagem evldenLemenLe no e vlsLa no recem
nascldo porem a reLeno do brlo de 24 a 36 horas
aps o exame Lornase slnal forLemenLe sugesLlvo para
o dlagnsLlco da doena
Megaclon CongnlLo
W A manomeLrla anorreLal mede alLeraes na
presso do canal anal duranLe e aps a
dlsLenso reLal Cuando as celulas
gangllonares esLo presenLes a dlsLenso reLal
com balo lnlbe o esflncLer anal lnLerno
resulLando em queda da presso anal reflexo
reLoesflncLerlano
W C reflexo esL ausenLe nos paclenLes com
doena de Plrschsprung
Megaclon CongnlLo
@8A@AMLn@C
W A clrurgla para remoo do segmenLo lnLesLlnal
agangllnlco e necessrla na malorla dos
neonaLos reallzase colosLomla no segmenLo
normal para descompresso segulda da clrurgla
deflnlLlva em Lrs a sels meses
W Mals recenLemenLe Lem sldo reallzado
abalxamenLo de colo endoanal como
procedlmenLo prlmrlo no perlodo neonaLal
Megaclon CongnlLo
W A blpsla mosLrar ausncla de celulas
gangllonares com a colorao de
hemaLoxlllnaeoslna e a pesqulsa da aLlvldade
de aceLllcollnesLerase resulLar poslLlva
devldo a aumenLo das flbras neurals denLro da
nf nf e lmlna prprla
llMCSL
llmose
W IMCSL e a lncapacldade de exposlo da
glande por causa de um anel flbroLlco
clrcundado o prepuclo formando asslm um
esLrelLamenLo desLa pele ! a aderncla slmples
do prepuclo glande e flslolglca ou se[a
normal aLe os 3 anos a 3 anos de ldade
W AkAIMCSL e a lmposslbllldade de reLornar a
pele prepuclal e recobrlr novamenLe a glande L
condlo de emergncla
llmose
W A AkAIMCSL deve ser o mals breve posslvel
reduzlda uma vez que a glande corre o rlsco de
necrose (em casos exLremos) pols o anel
prepuclal flca preso no sulco balanoprepuclal
lmpedlndo a clrculao de reLorno que
lnlclalmenLe causa dor edema e posLerlormenLe
pode evolulr para necrose de glande
W A flmose no recemnascldo e acelLa como
condlo normal mas necesslLa LraLamenLo
Meato uretral Prepcio
2possibilidade de
exteriorizao da glande
Anel circular
i2pedindo exposio da glande
llmose
or que tratar?
W ara que se possa reallzar adequada hlglene local
evlLando acumulo de secrees esbranqulada
(chamada esmegma) e Lambem processos
lnflamaLrloslnfecclosos conhecldos como
balanoposLlLes
W LvlLar paraflmose nos casos de anel esLenLlpo
(paraflmose e quando mesmo na presena de flmose
LenLa exLerlorlzao da glande e ocorre
garroLeamenLo do pnls ou se[a a pele prepuclal no
volLa no lugar)
llmose
or que tratar?
W nos casos de flmose mulLo fechada quando no se
consegue ver nem o meaLo ureLral e necessrlo o
LraLamenLo para evlLar posslvels eplsdlos de lnfeco
urlnarla
W Com melhor hlglene local Lambem e posslvel evlLar
doenas sexualmenLe Lransmlsslvels
llmose
W no adulLo a flmose pode ser consequncla de
balanoposLlLes frequenLes ou mesmo leses
conLlnuadas no sLeo prepuclal Lermlnando
sempre com clcaLrlz que acabam por quase
fechar o sLlo prepuclal
W A flmose pode ser Lo lnLensa que pode mesmo
lmpedlr o paclenLe de urlnar formando uma
grande dllaLao do prepuclo duranLe o aLo
mlcclonal
llmose
W na ldade adulLa a flmose em pessoas sem
condles de hlglene dlrla pode levar
lnlclalmenLe a lnfeces recorrenLes que com o
Lempo e a reLeno do esmegma e de secrees
levar ao apareclmenLo de leses pre
carclnomaLosas e mesmo carclnomaLosas
exlglndo lnLerveno clrurglca e no raro com
ampuLao parclal de glande ou mesmo do pnls
llmose
Como tratar?
W A aderncla balanoprepuclal e normal aLe os 33 anos de
ldade no necesslLando de LraLamenLo especlallzado
W uevese Ler o culdado de que quando for orlenLado a
massagem" ou exerclclo" para o descolamenLo do prepuclo
que se[am felLos movlmenLos dellcados para que no ocorra
sangramenLo porque lsso plora a aderncla formando uma
clcaLrlz endureclda e lrreduLlvel
W LxlsLe em alguns casos a posslbllldade do LraLamenLo com
pomada mas esLa opo Lem que Ler orlenLao medlca
W A clrurgla e o LraLamenLo de escolha para correo da flmose
Ps-operatrio i2ediato
da tcnica clssica
Ps-operatrio i2ediato
da tcnica co2 2olde plstico
llmose
Como cu|dar da cr|ana aps a c|rurg|a?
W ACS A Cl8u8ClA nC@ASL uM CuCC uL lnCPAC nC
LCCAL C8 lSSC L 8LCCMLnuAuC MA@L8 C LnlS A8A
ClMA CCM C AuxlLlC uA l8ALuA (LM C8lAnAS MLnC8LS)
Cu uA CuLCA (A8A C8lAnAS MAlC8LS)
W 8LCuSC 8lnClALMLn@L nCS 8lMLl8CS ulAS A8A CuL
AuxlLlL nA 8LuuC uC lnCPAC
W Lvl@A8 CuL A C8lAnA CC88A !CCuL 8CLA LLvAn@L
88lnCuLuCS LSAuCS Su8A L uLSA LSCAuAS CC88LnuC
AnuL uL 8lClCLL@A 8A@A C8!L@CS nA 8LClC uA Cl8u8ClA
A8A CuL nC CCC88A SAnC8AMLn@C Cu PLMA@CMA
llmose
Como cu|dar da cr|ana aps a c|rurg|a?
W 8AnPC nC8MAL CCM CuA L SA8CnL@L nLu@8C
W nC l8 lSClnA Cu 8AlA A8A Lvl@A8 lnlLCC nC
LCCAL
W uSA8 CS 8LMLulCS A8A uC8 L A CMAuA CuL LS@A8C
LSC8l@CS nA 8LCLl@A MLulCA
W SLCul8 AS C8lLn@A0LS MLulCAS CSCL8A@C8lAS
W A C8lAnA uLvL8 llCA8 AlAS@AuA uAS A@lvluAuLS
LSCCLA8LS L LSC8@lvAS CCnlC8ML A 8LCCMLnuAC
MLulCA
llmose
1em comp||caes depo|s da c|rurg|a?
W As compllcaes mals frequenLes so
SangramenLo ou hemaLomas
lnfeco reLeno urlnrla (por medo de urlnar ou
pela sensao de dor no local)
Cnfalocele e CasLroqulze
Cnfalocele e CasLroqulze
W uuranLe o desenvolvlmenLo normal do
embrlo humano o lnLesLlno medlo faz um
hernlamenLo para fora do anel umblllcal e
conLlnua a crescer
W na 11 semana gesLaclonal o lnLesLlno medlo
reLorna para a cavldade abdomlnal e
empreende roLao e flxao normals
[unLamenLe com o fechamenLo do anel
umblllcal
Cnfalocele e CasLroqulze
W Se o lnLesLlno delxar de reLornar o neonaLo
apresenLa conLeudos abdomlnals fazendo
profuso dlreLamenLe aLraves do anel
umblllcal o que e deslgnado como fn
W Mals comumenLe um saco esL alnda
cobrlndo o lnLesLlno proLegendoo asslm do
llquldo amnlLlco clrcundanLe
Cnfalocele e CasLroqulze
W CcaslonalmenLe o saco pode Ler se rasgado
em algum ponLo no uLero sendo asslm ouLro
Llpo de defelLo da parede abdomlnal
denomlnado f
W C defelLo observado na gasLroqulze slLuase
sempre do ado dlrelLo do anel umblllcal com
um cordo umblllcal lnLegro e nunca exlsLe
um saco cobrlndo os conLeudo abdomlnals
Cnfalocele
W Cs conLeudos abdomlnals esLo coberLos com
uma membrana composLa de perlLnlo do
lado lnLerno e de mnlo do lado exLerno
W C Lamanho do defelLo e varlavel
W Lm cerca de 30 dos lacLenLes esLo
presenLes anormalldades carlLlplcas como
Lrlssomlas do 13 18 e 21
Cnfalocele
W C LraLamenLo de uma onfalocele conslsLe na
colocao de um Lubo de descompresso
nasogsLrlco ou orogsLrlco para a preveno
de dlsLenso vlsceral devlda ao ar degluLldo
W C saco deve ser coberLo por uma compressa
umlda e esLerll e o neonaLo e LransporLado
para um cenLro de clrurgla pedlLrlca
Cnfalocele
W ara o LraLamenLo clrurglco exlsLem vrlas
opo que so dlLadas pelo Lamanho do
defelLo
W na malorla dos casos os conLeudos do saco
podem ser forados para denLro do abdome e
o saco e exclsado com culdado para llgar
lndlvldualmenLe os vasos umblllcals
CasLroqulse
CasLroqulse
L um defelLo da parede abdomlnal anLerlor em
que o lnLesLlno faz uma profuso dlreLamenLe
aLraves do anel umblllcal sem que os conLeudos
abdomlnals se[am recoberLos por um saco
CasLroqulse
W ossuem um balxo rlsco de anomallas
assocladas
Lxcesso L aLresla lnLesLlnal presenLe em 13
As aLreslas compromeLem LanLo lnLesLlno delgado
quanLo lnLesLlno grosso
W L uma paLologla de causa desconheclda
AcredlLase que se[a um defelLo da parede
abdomlnal assoclado a lnvoluo normal da
segunda vela umblllcal
CasLroqulse
W CuLras causas assocladas a gasLroqulse
neonaLos pequenos para ldade gesLaclonal lC
8lsco aumenLado (11x) em fllhos de mulheres com
menos de 20 anos
lllhos de mulheres com hlsLrla de uso no prlmelro
LrlmesLre de
W Clgarro
W urogas
W lcool
W Asplrlna
W lbuprofeno
W seudoefedrlna
CasLroqulse
@raLamenLo
W C LraLamenLo clrurglco e semelhanLe ao da
onfalocele
CasLroqulse
Conslderaes
W erdas llquldas do Lercelro espao em razo
do lnLesLlno exposLo e o rlsco de lnfeco
levam a uma conduLa mals expedlenLe
W A presena de aLresla lnLesLlnal pode ser
LraLada de lnumeras formas
1 C lnLesLlno pode ser recolocado para denLro do
abdome para uma reoperao plane[ada
2 8eallzao de osLomla proxlmal
3 8eallzao de anasLomose prlmrla (8ara)
CasLroqulse
W lnLesLlno esLa frequenLemenLe espessado
edemaclado enLrelaado em con[unLo e
encurLado
no esL esclarecldo se lsLo represenLa dano
provocado pelo llquldo amnlLlco ou por lsquemla por
um defelLo de parede
W ode esLar assoclado a Slndrome do lnLesLlno
curLo
Se[a pelo comprlmenLo lnLesLlnal lnsuflclenLe e leses
aLe o ponLo em que a moLllldade dlgesLo e/ou
absoro se[am compromeLldas
CasLroqulse
W LsLa leso responde pela malorla da
morbldade e da morLalldade psoperaLrla
Pernla lngulnal
Pernla lngulnal
W vlrLualmenLe Loda hernla lngulnal em crlnas
e do Llpo lndlreLo e de orlgem congnlLa
W A perslsLncla varlvel de um processo vaglnal
embrlonrlo oferece um especLro de
anormalldades lnclulndo
Pernla escroLal
Pldrocele comunlcanLe
Pldrocele do cordo
Pldrocele
Pernla lngulnal
W lncldncla 08 a 40 (10 a 20/1000
naLlvlvos)
Lm neonaLos preLermo pode elevarse aLe 30
W Menlnos so afeLados aLe sels vezes mals que
menlnas
W C lado dlrelLo e envolvldo em 60 dos casos
Pernla lngulnal
W A malorla das hernlas se apresenLa como um
abaulamenLo na reglo do anel exLerno
esLendendose para balxo podendo chegar aLe
o escroLo ou aos grandes lblos
W As consequnclas mals Lemldas so o
encarceramenLo e esLrangulamenLo
Lm razo dlsso Loda crlana dever ser operada
Pernla lngulnal
W Pldrocele comunlcanLe x Pldrocele nocomunlcanLe
uma hldrocele comunlcanLe e uma Pl pequena onde o
llquldo aLravessa o processo
W orLanLo deve ser operado da mesma manelra que as Pl lndlreLas
W C momenLo para se operar um premaLuro e
conLroverso
A malorla dos clrurgles pedlLrlcos execuLa a hernlorrafla
anLes que o neonaLo receba alLa
Caso o neonaLo [ Lenha recebldo alLa a malorla dos
clrurgles pedlLrlcos preferem esperar 60 semanas ps
concepclonals pols e menos o rlsco de apnela ps
operaLrla
Pernla umblllcal
Pernla umblllcal
W Ccorre como resulLado da perslsLncla da
aberLura do anel umblllcal
W Lm 80 dos casos o fechamenLo compleLo se
d enLre 46 anos
W 8aramenLe esL assoclada compllcaes
slgnlflcaLlvas porLanLo o clrurglo aguarda a
crlana frequenLar o [ardlm de lnfncla
LxceLo em Pu 2cm
Pernla umblllcal
W A Lecnlca para o reparo conslsLe em um
lnclso semlclrcular lnfraumblllcal separao
do saco hernlrlo da pele umblllcal
sobre[acenLe reparo do defelLo fasclal flxao
da base da pele umblllcal fascla e
fechamenLo da pele
Pernla eplgsLrlca
Pernla LplgsLrlca
W 8epresenLam a 3 hernla mals comum em
crlanas
W So observadas ao longo da llnha medla do
abdome enLre o umblgo e o apnclde xlfolde
W C defelLo fasclal de uma PL e pequeno porem
permlLe o hernlamenLo da gordura pr
perlLoneal
C esLrangulamenLo frequenLemenLe provoca dor
edema e vermelhldo
Pernla LplgsLrlca
W C cenrlo dlreclona uma explorao clrurglca
urgenLe para exclulr encarceramenLo de
ouLras esLruLuras
W C reparo e efeLuado aLraves de uma pequena
lnclso Lransversa sobre[acenLe massa
palpvel
W A gordura hernlada e exclsada e e felLo o
reparo da fscla
Pernla dlafragmLlca
Pernla ulafragmLlca
W lncldncla 1/2000 a 3000 naLlvlvos
W A malorla ocorre do lado esquerdo (80)
W A causa e desconheclda mas acredlLase que
resulLa da falLa de fechamenLo normal do
canal pleuroperlLoneal no embrlo em
desenvolvlmenLo asslm os conLeudos
abdomlnals fazem hernla aLraves do defelLo e
comprlmem o pulmo lplaLreal em
desenvolvlmenLo
Pernla ulafragmLlca
W A locallzao psLerolaLeral dessa hernla e
conheclda como hrnio de 8ochdo/ek e e
dlsLlngulda da hernla congnlLa do dlafragma
reLroesLernal anLeromedlal que e conheclda
como hrnio de Morqoqni
Pernla ulafragmLlca
W C quadro cllnlco frequenLe e a angpuLla
resplraLrla devldo hlpoxemla grave
C lacLenLe mosLrase dlspnelco Laqulpnelco e
clanLlco com forLes reLraes cosLals
C dlmeLro A do Lrax pode esLar aumenLado e o
abdome escaflde
W LxlsLem 3 modos gerals de apresenLao dos
lacLenLes
Pernla ulafragmLlca
W 1 manelra de apresenLao
Cs slnals de angusLla resplraLrla grave se
apresenLam lmedlaLamenLe ao nascer
W 2 manelra de apresenLao
L a mals comum
C neonaLo aparenLa esLar bem duranLe vrlas
horas depols do parLo (perlodo de f) e a
segulr comea a plorar do ponLo de vlsLa
resplraLrlo
Pernla ulafragmLlca
W 3 manelra de apresenLao
Se d alem das prlmelras 24 horas de vlda
ocorrendo em cerca de 10 a 20 dos casos
Se apresenLam com dlflculdades allmenLares
doena resplraLrla crnlca pneumonla ou
obsLruo lnLesLlnal
Lsse grupo Lem o melhor prognsLlco
Pernla ulafragmLlca
W C LraLamenLo da Pu deLecLada Lem
orlenLado a clrurgla feLal aberLa para reduzlr a
compresso das vlsceras abdomlnals e
permlLlr melhor desenvolvlmenLo do pulmo
L de alLo rlsco para me e para o feLo
W A malorla dos clrugles operam uma Pu
psLerolaLeral vla lnclso abdomlnal
subcosLal embora uma LoracoLomla Lambem
proporclone uma exposlo adequada
CrlpLorquldla
CrlpLorquldla
W Ausncla do LesLlculo no escroLo como
consequncla da falha da mlgrao normal a
parLlr da sua poslo lnLraabdomlnal ode ser
unllaLeral ou bllaLeral
W A crlpLorquldla lsolada e a anomalla congnlLa
mals comum ao nasclmenLo
W LnLre os LesLlculos que descem ao escroLo no
prlmelro ano de vlda 70 a 77 o fazem aLe o 3
ms de vlda 8aramenLe h desclda LesLlcular
aps o prlmelro ano de vlda
CrlpLorquldla
W Classlflcao
alpvels (8090)
nopalpvels (1020)
CrlpLorquldla
W Classlflcao
alpvels
W Intracana||cu|ar enLre o anel lngulnal lnLerno e exLerno
W Lxtracana||cu|ar enLre o anel lngulnal exLerno e o escroLo
(suprapublco ou lnfrapublco)
W Lctp|co locallzado fora do Lra[eLo normal exLracanallcular em
dlreo ao escroLo
Aclma do orlflclo exLerno do canal lngulnal (Saco de uenls8rowne)
na face lnLerna da coxa
erlneo
8eglo prepublana
8alz penlana
PemlescroLo conLralaLeral
CrlpLorquldla
W Classlflcao
alpvels
W ketrt|| quando desce aLe o escroLo mas no se flxa sublndo
novamenLe
oslo preferenclal escroLal permanece no escroLo com o paclenLe
em repouso mas sobe devldo ao reflexo cremasLerlco
W Des||zante poslo preferenclal supraescroLal s desce ao
escroLo quando Lraclonado volLando lmedlaLamenLe para poslo
mals alLa
W keascend|do e o LesLlculo de poslo bem documenLada no
escroLo ao nasclmenLo que assume poslo exLraescroLal duranLe
a lnfncla no reLornando ao escroLo
CrlpLorquldla
W Classlflcao
nopalpvels
W Intraabdom|na| (3 a 12) locallzado enLre o plo lnferlor do
rlm e o anel lngulnal lnLerno
W Atrf|co (6) com reduo slgnlflcaLlva do Lamanho
W Ausente (4)
LvanescenLe com aLrofla LoLal sem vesLlglos do LesLlculo na
presena de vasos espermLlcos Lermlnando em fundo cego
sugerlndo Loro do cordo espermLlco duranLe a vlda lnLrauLerlna
Agenesla quando no se ldenLlflcam vesLlglos de LesLlculo ou vasos
espermLlcos podendo ocorrer dlsgenesla gonadal com perslsLncla
dos derlvados mullerlanos
CrlpLorquldla
W C procedlmenLo roLlnelro para o LraLamenLo da
crlpLorquldla palpvel denLro do canal lngulnal e a
orquldopexla [unLamenLe com o reparo da Pl
assoclada
W C procedlmenLo e efeLuado aLraves de uma lnclso
lngulnal Lransversa separao da aponeurose obllqua
exLerna e ldenLlflcado o LesLlculo C saco hernlrlo e
aberLo e as esLruLuras so separadas do saco C saco e
dlssecado aLe o nlvel do anel lnLerno e llgado C
LesLlculo e passado aLraves de um Lunel subcuLneo e
suLurado com maLerlal noabsorvlvel enLre o musculo
darLos e a pele do escroLo
CrlpLorquldla
W nos LesLlculos nopalpvels aLualmenLe o
procedlmenLo de escolha e a laparoscopla
8efernclas 8lbllogrflcas
W llCuLl8LuC Slzenlldo da Sllva eL al Atres|a do trato
gastr|ntest|na| ava||ao por mtodos de |magem 8adlol
8ras So aulo v 38 n 2 Apr 2003
W SAn@CS !nlC8 !CM Megac|on arte I Doena de
n|rschsprung 8ev bras ColoprocL 2002(3)196209
W SablsLon uC!r ed eL al 1ratado de c|rurg|a As bases 8|o|g|cas
da prt|ca C|rrg|ca Moderna Ldles de 1993 1997 e 1999 8lo
de !anelro
W ro[eLo ulreLrlzes Cbstruo Intest|na| Neonata| D|agnst|co e
1ratamento Assoclao 8rasllelra de Clrurgla edlLrlca Coleglo
8rasllelro de Clrurgles e Coleglo 8rasllelro de 8adlologla 2003
W ro[eLo ulreLrlzes Afeces 1est|cu|ares D|agnst|co e
1ratamento Socledade 8rasllelra de urologla e Coleglo 8rasllelro de
8adlologla 2006