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GRAVIDEZ: PR-NATAL E

CONDUTAS

(PARTE III)
PROFESSORA MORGANA TELES

O ACOMPANHAMENTO PR NATAL
Nesse momento, a gestante dever receber as orientaes necessrias referentes ao acompanhamento pr-natal seqncia de consultas, visitas domiciliares e reunies educativas. Devero ser fornecidos: O carto da gestante, com a identificao preenchida, o nmero do SISPRENATAL, o hospital de referncia para o parto e as orientaes sobre este; O calendrio de vacinas e suas orientaes; A solicitao dos exames de rotina; As orientaes sobre a participao nas atividades educativas reunies e visitas domiciliares.

HISTRIA CLNICA
Antecedentes Obsttricos Nmero de gestaes (inclui abortamentos, gravidez ectpica e mola) Nmero de partos Nmero de abortamentos Nmero de filhos vivos Idade da primeira gestao Condies dos recm nascidos Complicaes nos puerprio e gestaes anteriores Amamentao

HISTRIA CLNICA
Antecedentes familiares: hipertenso arterial; diabetes mellitus; doenas congnitas; gemelaridade; cncer de mama e/ou do colo uterino; hansenase; tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doena e o grau de parentesco); doena de Chagas; parceiro sexual portador de infeco pelo HIV.

HISTRIA CLNICA

Antecedentes pessoais: Hipertenso arterial crnica; cardiopatias, inclusive doena de Chagas; diabetes mellitus; doenas renais crnicas; anemias; distrbios nutricionais (desnutrio, sobrepeso, obesidade); epilepsia; doenas da tireide e outras endocrinopatias; malria; viroses (rubola, hepatite); alergias; hansenase, tuberculose ou outras doenas infecciosas; portadora de infeco pelo HIV (em uso de retrovirais? quais?); infeco do trato urinrio; doenas neurolgicas e psiquitricas; cirurgia (tipo e data); transfuses de sangue.

HISTRIA CLNICA

Gestao atual: Data do primeiro dia/ms/ano da ltima menstruao DUM (anotar certeza ou dvida); peso prvio e altura; sinais e sintomas na gestao em curso; hbitos alimentares; medicamentos usados na gestao; internao durante esta gestao; hbitos: fumo (nmero de cigarros/dia), lcool e drogas ilcitas; ocupao habitual (esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos potencialmente nocivos, estresse); aceitao ou no da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela famlia, principalmente se for adolescente

EXAME FSICO
Determinao do peso e da altura;medida da presso arterial (tcnica no item 8.3); inspeo da pele e das mucosas;palpao da tireide e de todo o pescoo, regio cervical e axilar(pesquisa de ndulos ou outras anormalidades); ausculta cardiopulmonar;determinao da freqncia cardaca; exame do abdmen; exame dos membros inferiores; pesquisa de edema (face, tronco, membros).

EXAMES DE ROTINA

Na primeira consulta solicitar: Dosagem de hemoglobina e hematcrito (Hb/Ht); Grupo sangneo e fator Rh; Sorologia para sfilis (VDRL): repetir prximo 30 semana; Glicemia em jejum: repetir prximo 30 semana; Exame sumrio de urina (Tipo I): repetir prxima 30 semana;

EXAMES DE ROTINA

Sorologia anti-HIV, com o consentimento da mulher aps o aconselhamento pr-teste (ver item IV); Sorologia para hepatite B (HBsAg, de preferncia prximo 30 semana de gestao); Sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para realizao).

ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQENTES


Reviso da ficha pr-natal; Anamnese atual sucinta; Verificao do calendrio de vacinao. I. Controles maternos: AU, IG, peso, palpao, resultados dos exames solicitados; II. Controles fetais: BCF, MF (percebidos pela me ou no exame de palpao); III. Condutas: interpretao dos exames, encaminhamentos S/N, prescrio dos suplementos vitamnicos, prticas educativas, agendamento de consultas.

IMPORTANTE QUE O PROFISSIONAL DE SADE:


Reconhea o estado normal de ambivalncia frente gravidez. Toda gestante quer e no quer estar grvida. um momento em que muitas ansiedades e medos primitivos afloram, da a necessidade de compreender essa circunstncia, sem julgamentos; Acolha as dvidas que surjam na gestante quanto sua capacidade de gerar um beb saudvel, de vir a ser me e desempenhar esse novo papel de forma adequada; Reconhea as condies emocionais dessa gestao; Estabelea relao de confiana e respeito mtuos;

CALENDRIO DAS CONSULTAS

O calendrio de atendimento pr-natal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal. Deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular e completo (garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e preenchendo-se o carto da gestante e a ficha de pr-natal). O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Aps a 36 semana, a gestante dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.

MEDIDA DO PESO
A variao do peso durante a gravidez muito grande e oscila entre 6 e 16 kg ao final da gestao. 0 aumento mximo se d entre a 12 e a 24 semana de amenorria. O aumento excessivo de peso materno predispe macrossomia fetal, e o aumento insuficiente est associado ao crescimento intrauterino retardado.

Normal:

quando o valor do aumento de peso estiver entre o percentil 25 e 90. Anormal: quando o valor do aumento de peso for maior que o percentil 90 ou estiver abaixo do percentil 25.

CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL (PA)


Considera-se hipertenso arterial sistmica na gestao: 1. O aumento de 30 mmHg ou mais na presso sistlica (mxima) e/ou de 15 mmHg ou mais na presso diastlica (mnima), em relao aos nveis tensionais previamente conhecidos. 2. A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg de presso sistlica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de presso diastlica. Os nveis tensionais alterados devem ser confirmados em, pelo menos, duas medidas, com a gestante em repouso

MEDIDA DA ALTURA UTERINA/ ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


Indicador: altura uterina em relao ao nmero de semanas de gestao; O tero aumenta seu tamanho com a idade gestacional; A medida feita em centmetros com uma fita mtrica flexvel e no extensvel, do pbis ao fundo do tero, determinado por palpao, com a grvida em decbito dorsal; A fita mtrica fixada na margem superior da pbis com uma mo, deslizando a fita entre os dedos indicador e mdio da outra mo ate alcanar o fundo do tero com a margem cubital dessa mo.

INTERPRETAO DO TRAADO OBTIDO E CONDUTAS


Entre as curvas inferiores e superiores - Seguir calendrio de atendimento de rotina

Acima da curva superior: Atentar para a possibilidade de erro de clculo da idade gestacional (IG). possibilidade de polidrmnio, macrossomia, fetal, gemelaridade, mola hidatiforme, miomatose uterina e obesidade. PN de alto risco.

Abaixo da curva inferior: Atentar para a possibilidade de erro de clculo da IG. Avaliar possibilidade de feto morto, oligomnio ou retardo de crescimento Intra0uterino. PN de alto risco

IDENTIFICAO DA SITUAO E
APRESENTAO FETAL A identificao da situao e da apresentao fetal feita por meio da palpao obsttrica, procurando identificar os plos ceflico e plvico e o dorso fetal. O feto pode estar em situao longitudinal (mais comum) ou transversa. As apresentaes mais freqentes so a ceflica e a plvica.

SITUAO:

A situao transversa e a apresentao plvica em final de gestao podem significar risco no parto.

AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIOFETAIS (BCF)

considerada normal a freqncia cardaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto; Bradicardia e taquicardia (achados raros): a) afastar febre, uso de medicamentos pela me. b) deve-se suspeitar de sofrimento fetal; Observaes: aps uma contrao uterina, movimentao fetal ou estmulo mecnico sobre o tero, um aumento transitrio na freqncia cardaca fetal sinal de boa vitalidade. Por outro lado, uma desacelerao ou a no-alterao da freqncia cardaca fetal, concomitante a esses eventos, sinal de alerta, requerendo aplicao de metodologia para avaliao da vitalidade fetal.

Estetoscpio de Pinard

NVEIS DE EXECUO DA ASSISTNCIA PR-NATAL


Tcnico de enfermagem Orienta as mulheres e suas famlias sobre a importncia do pr-natal e da amamentao; Verifica o peso e a presso arterial e anota os dados no Carto da gestante; Fornece medicao, mediante receita mdica ou medicamentos padronizados para o programa; Aplica vacina antitetnica; Participa das atividades educativas.