Caso Clínico 1
Práticas Integradoras - Profa Ana Carolina
Identificação
• FFT, 44 anos, sexo feminino, natural de São Bernardo do Campo,
procedente de São Paulo, advogada, católica, branca, casada.
Queixa e duração
• Ganho de peso há 12 anos.
História da Moléstia atual
• Paciente refere ganho de peso progressivo nos últimos 12 anos,
cerca de 14 kgs. Em relação a ingestão alimentar, relata que
realiza refeições rápidas, mastigando pouco os alimentos por
conta do trabalho e ingere fast foods cerca de 2 x semana. Gosta
mais de alimentos gordurosos, consumindo pouco legumes
e vegetais, toma cerca de 1 litro de água por dia . Não está
realizando atividade física nos últimos 8 anos.
Interrogatório sobre diversos aparelhos
• Aparelho cardiovascular: nega queixas.
• Aparelho respiratório: roncos e engasgos quando dorme.
• Aparelho gastointestinal: nega queixas.
• Aparelho genitourinário: irregularidade menstrual.
• Aparelho musculoesquelético: dor nos joelhos quando faz
esforço.
• Pele: manchas escurecidas em pescoço, axilas e região inguinal.
Antecedentes Pessoais
• Hipertensa há 5 anos.
• Hábitos e vícios: toma 2 taças de vinho aos finais de semana.
• Nega cirurgias ou internações.
Antecedentes Familiares
• Pai com diabetes mellitus aos 60 anos, IAM aos 78 anos.
• Mãe com obesidade e hipotireoidismo.
Medicações de uso contínuo
• Losartana 50 mg 2 x dia.
Exame físico
• Geral: BEG, corada, hidratada, afebril, acianótica, anictérica, PA:
148 x 88 mmhg, FC: 78 bpm, SatO2: 98%, peso: 84 kgs, altura
1,58 m, IMC 33,6, Cicunferência abdominal: 92 cm,
Circunferência do quadril: 116 cm, Circunferência cervical: 45
cm.
• ACV: BRNF2T S/SA
• AR: MV + bilateralmente s/RA.
• Abdome: globoso, flácido, RHA +, sem visceromegalias palpáveis.
• Membros inferiores: sem edemas, panturrilhas livres.
• Pele: presença de estrias finas e nacaradas nas barrigas, sem
sinais de equimoses, maculas escurecidas em regiões de dobras.
Exames laboratoriais
• Hb: 12,8/38, leucócitos 8900 – diferencial normal, plaquetas 290 mil.
• Uréia: 38 (15 – 45), Creatinina: 0,8( 0,5 – 1,1), Na: 138 (135 – 145), K:
4,5 (3,5 – 5,5).
• Glicemia: 112 (< 100), hb glicada: 6,0% (<5,7%).
• Colesterol total: 198 (<200), HDL: 45 (>50), LDL 118 (<130), VLDL 40
(<30), Triglicérides: 320 (<150).
• TGO: 51 ( <40) , TGP 112 (< 45).
• TSH: 3,0 (0,5 – 4,5), T4l: 1,1 (0,7 - 1,5).
• Prolactina: 16 ( 4 – 22), LH 60 (1,5 – 9,3), FSH 90 (1,4 – 18), estradiol <
20.
Discussão em grupo
Após discussão em grupo levantada algumas
hipóteses ...
Exames adicionais
• Curva glicêmica: tempo 0 = 119, 120 minnutos: 183 mg/dl.
• Polissonografia: O índice de apnéia/hipopnéia foi de 25,2 por hora
sendo 18,1 apneia por hora e 7,1 hipopneia por hora. O número total
de eventos obstrutivos foi de 173. A saturação basal foi de 95,8%,
média de 95,1% e mínima de 86%.
Exames adicionais
• Ultrassonografia de abdome: fígado de tamanho pouco aumentado
com ecogenicidade condizente com infiltração gordurosa sugestiva de
esteatose hepática moderada.
Discussão em grupo
Conduta
• Dieta visando restrição calórica.
• Liraglutida 0,6 mg 1 x dia subcutânea por 1 semana com progressão
semanal de dose até 3 mg.
• Metformina ?
Questões norteadoras
1) O paciente possui critérios para Síndrome Metabólica? Se sim, quais
são eles?
2) Por qual motivo a paciente deve estar tendo alteração menstrual?
3) Qual a principal hipótese pro aumento de TGO e TGP apresentadas
pelo paciente? Justifique.
4) O IMC é o melhor marcador de composição corporal? Cite e explique
2 outras formas de avaliar a composição corporal.
Questões norteadoras
5)Pelos critérios atuais, o paciente teria indicação de cirurgia
bariátrica ?
6)Quais medicações são autorizadas pela ANVISA para perda de peso ?
Quais pacientes possuem indicação de tratamento medicamentoso?
7) Cite 3 medicações que diminuem a progressão de pré-diabetes para
diabetes.
8) Explique o mecanismo central (hipotalâmico) de fome e saciedade.
Bibliografia
Diretrizes da Abeso sobre obesidade:
• [Link]
[Link]
Síndrome metabólica - a partir da página 60:
[Link]
[Link]
Regulação do apetite:
• [Link]
Alterações hormonais no obeso
• [Link]
