A trombólise é um tratamento recomendado no
AVCi agudo que envolve o uso de
medicamentos trombolíticos para a
destruição do coágulo, como alteplase,
estreptoquinase e tenecteplase.
Dentre os medicamentos, a
alteplase é o mais utilizado .
Diante de toda suspeita clínica de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
(AVCi) em pessoas adultas, independente da causa ou tipo de circulação
comprometida (seja anterior ou posterior).
Precisamos verificar o exato momento do início dos sintomas, uma vez que a janela
de tempo para instituir a trombólise é de até 4,5h do ictus. Caso o ou a paciente (ou
os familiares) não saiba, deve-se considerar o tempo de início como aquele em que
o ou a paciente tenha sido visto sem déficit pela última vez.
A alteplase é um dos tratamentos mais efetivos
para os pacientes com AVC isquêmico agudo.
Iniciar Protocolo de
Trombólise. Alteplase 50mg/50mL: administrar
0,9mg/kg (até dose máxima de 90mg) - 10% do
volume EV em bolus e o restante em bomba de
infusão em 1 hora.
Recomendações após a trombólise
• Transferir paciente do Pronto-atendimento para a UTI.
• Não utilizar antiagregante ou anticoagulante nas primeiras 24 hrs.
• Não realizar cateterização arterial ou punção venosa profunda nas primeiras
24 hrs.
• Não passar sonda vesical até 30 minutos do término do r-TPA; se possível
não sondar nas primeiras 24 hrs.
• Evitar CNG ou CNE nas primeiras 24 hrs.
• Realizar TC de crânio, Hb, Ht, TP e TTPA entre 12-24 hrs para controle
evolutivo.
• Controle da pressão arterial Primeiras horas :
** 2 horas: cada 15 minutos De 2 a 6 horas: cada 30 minutos De 6 a 24
horas: cada hora Manter níveis < 180 X 105 e evitar PAS < 140***
• Controle temperatura axilar: cada 2 horas; evitar hipertermia.
• Controle da glicemia 4/4 hrs ► S/N: protocolo de Insulina.
• Profilaxia de TVP/ TEP: compressão pneumática, meias elásticas.
TROMBOLISE NO
IAM
Trombólise no IAM :
se faz apenas no IAM com
supradesnivelamento do segmento ST! Não
se trombolisa IAM sem supra.
DOSE TOTAL 100MG EM MIN .
MILIGRAMAGEM PROCEDIMENTO
1-2 MINUTOS 15MG Retirar 15 mL (15 mg) da solução
de Alteplase do primeiro frasco de
50 mg, utilizando seringa estéril.
Iniciar a administração por via
intravenosa durante 1 a 2 minutos.
Reservar os 35 mL (35 mg)
restantes para utilização posterior
30MINUTOS 50MG Utilizar o segundo frasco.
Infundir por via intravenosa os
50 mL (50 mg) do segundo
frasco durante 30 minutos
60MINUTOS 35MG Retornar ao primeiro frasco.
Infundir por via intravenosa os
35 mL (35 mg) restantes do
primeiro frasco durante 60
minutos
A trombólise no IAM é indicada no cenário em que não se conseguiria fazer a
angioplastia em até 120 minutos (“tempo porta-stent” > 120min) e com início da
dor em menos de 12 horas (“deltaT” < 12h). E, claro, se não tiver nenhuma
contraindicação.
Resumindo (indicação de trombólise no IAM):
IAM com supra ST;
DeltaT (início da dor) < 12h;
Tempo porta-stent > 120min;
Ausência de contraindicações.
Quais são as contraindicações?
Contraindicações absolutas (maior atenção aqui!):
AVE isquêmico recente (< 3 meses)
Sangramento intracraniano prévio
TCE importante recente (< 3 meses)
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica
Dano ou neoplasia do SNC
Dissecção aórtica aguda
Malformação vascular intracraniana
Como saber se deu certo? Quais são os critérios de reperfusão?
Os critérios a seguir são avaliados após 90 minutos da trombólise. E quais são
eles?
Melhora ou resolução da dor torácica;
Redução do Supra ST > 50% na derivação com o maior supra;
Pico precoce de marcadores de necrose miocárdica (Pico de CPK em até 12h
após trombolítico ou até 15h após a dor);
Presença de arritmias de reperfusão (Ritmo idioventricular acelerado – RIVA /
Bradicardia sinusal com FC < 55 bpm / Alívio súbito dos BAV ou bloqueios de
ramo).
