Corao III

Arquitectura das fibras musculares cardacas. Aparelho crdio-nector. Pericrdio.

Constituio do Corao. Miocrdio

O corao constituido por: Tunica muscular espessa, o miocardio. Membrana que reveste as cavidades cardiacas, o endocardio. Lmina visceral do pericrdio seroso ou epicrdio. O miocrdio est constituido pelos anis fibrosos, pelas fibras musculares e pelo complexo estimulante e condutor do corao.

Anis Fibrosos

Anis Fibrosos
Muito resistentes, em n de 4 onde vo se inserir as valvas cardiacas. Anel fibroso direito: valva tricspida Anel fibroso esquerdo: valva mitral Anel fibroso artico: valva semilunar artica Anel fibroso pulmonar: valva semilunar pulmonar Os anis fibrosos direito, esquerdo e artico (agrupados no mesmo plano) esto ligados, entre si, por intermdio de duas zonas triangulares, os trgonos fibrosos.

Anis Fibrosos
O trigono fibroso direito constitui o suporte dos stios atrios-ventriculares. O angulo posterior esta entre os anis fibrosos direito e esquerdo; o angulo ntero-direito, entre os anis fibrosos direito e artico; e o angulo ntero-esquerdo, entre os anis fibrosos direito e artico. O trigono fibroso esquerdo ou acessrio esta situado entre o anel fibroso artico e o fibroso esquerdo, prolongando-se entre as vlvulas anterior da valva mitral e semilunar esquerda da aorta.

FIBRAS MUSCULARES
As fibras musculares esto constituidas pelas: Fibras dos ventriculos Fibras dos trios Fibras musculares especificas do corao, constituintes do complexo estimulante e condutor do corao

Fibras Musculares dos Ventriculos

De trs especies: as comuns, as prprias ou parietais e as interventriculares. Fibras comuns Superficiais, situadas internamente ao epicrdio, constituindo uma camada fina, destacando-se dos anis fibrosos direito e esquerdo. Descrevem um anel espiralado at ao pice do corao, onde penetram na parede ventricular, terminando no septo interventricular e nos musculos papilares de 1 ordem ou pilares do corao. Ao nivel do pice do corao, as fibras apresentam o aspecto de turbilho, dispondo-se em volta dos sulcos interventriculares anterior e posterior.

Fibras Musculares dos Ventriculos

Fibras prprias ou parietais Profundas, situadas internamente as comuns, so as + numerosas e constituem a camada + espessa das paredes ventriculares. direita destacam-se do anel fibroso direito e do trigono fibroso direito, percorrem o ventriculo direito, apresentando uma disposio quase transversal, constituindo a parede do cone arterial. esquerda destacam-se do anel fibroso esquerdo e do trigono fibroso esquerdo, cruzam o ventriculo esquerdo, apresentando uma disposio quase vertical, indo penetrar no septo interventricular e nos musculos papilares de 1 ordem do corao.

Fibras Musculares dos Ventriculos

Fibras interventriculares Completam o septo interventricular, sendo umas directas e outras indirectas. As fibras directas destacam-se da parte membranosa do septo, seguem o grande eixo da parte muscular do septo, alcanam a pice e terminam nos musculos papilares. As fibras indirectas tm direco transversal, passando de um ventriculo ao outro, para terminarem no septo interventricular.

Fibras Musculares dos trios

+ fina que a dos ventriculos, havendo fibras comuns, compridas, fibras prprias, relativamente curtas, e fibras prprias do trio direito. Fibras comuns aos dois trios so fibras verticais e transversais, constituindo os feixes interatriais vertical e transversal. O feixe interatrial vertical origina-se na face anterior do trio direito, passando a esquerda da veia cava superior. No trio esquerdo passa entre as veias pulmonares direitas e esquerdas, terminando na face posterior do trio esquerdo, ao nivel do sulco coronrio. O feixe interatrial transversal tem origem na auricula do trio direito, passa anteriormente a veia cava superior e acaba por contornar a base da auricula do trio esquerdo, depois de cruzar o feixe vertical.

Fibras Musculares dos trios

Fibras prprias a cada um dos trios Podem ser de 2 tipos, as fibras anulares e as fibras ansiformes. As fibras anulares, encontradas nos stios venosos, dispem-se em volta da veia cava inferior, das veias pulmonares direitas e esquerdas, e do seio coronrio. As fibras ansiformes reforam as paredes dos trios, inserindo-se no anel fibroso direito e no anel fibroso esquerdo. Fibras prprias do trio direito Encontra-se diversos feixes ao nivel deste trio. O feixe terminal encontra-se nas faces posterior e superior do trio direito e corresponde crista terminal ou de His; O feixe de Lower sensivelmente vertical, estende-se do stio da veia cava superior ao stio da veia cava inferior e corresponde ao tubrculo intervenoso de Lower;

Fibras Musculares dos trios

Fibras prprias do trio direito (cont.) Os feixes do limbo da fossa oval ou feixes limbicos so dois. O feixe limbico inferior inicia-se no stio da veia cava inferior e passa inferiormente ao limbo da fossa oval, em leque, na poro nterosuperior do septo interatrial. O feixe limbico superior, incostante, origina-se no feixe de Lower, situando-se superiormente ao limbo da fossa oval at alcanar a parede septal. Os musculos pectineos situam-se na parede lateral do trio direito e na auricula do trio direito. O tendo de Todaro corresponde a fita sinusal, sendo um feixe tendinoso inconstante, estendendo-se desde a vlvula da veia cava inferior ou de Eustquio, superiormente ao stio do seio coronrio, at alcanar o septo interatrial, sendo um dos limites do trigono do n trio-ventricular ou de Tawara.

Fibras Musculares Especificas do Corao

Fibras Musculares Especificas do Corao

As fibras especificas constituem o complexo estimulante e condutor do corao, essencial ao automatismo e conduo cardiaca, sendo constituidos por ns, por feixes e ainda por formaes disseminadas internamente ao endocrdio ventricular, os ramos subendocrdicos de Purkinje.

N sino-atrial (Keith-Flack) Encontra-se situado entre o stio da veia cava superior e a parede superior do trio direito. fusiforme, sendo constituido por duas pores. A poro superior ou venosa ocupa o flanco ntero-esquerdo da veia cava superior e esta entre as fibras circulares desta veia, constituindo o cordo cvico. A poro inferior ou atrial situa-se paralelamente ao sulco terminal.

Fibras Musculares Especificas do Corao

N trio-ventricular (Tawara) Encontra-se situado contra o septo interatrial, ocupando a poro ntero-inferior deste septo, estando situado na rea do trigono do n trio-ventricular. constituido por uma base, a poro atrial, e por um vrtice, a poro ventricular que se continua com o fascculo trio-ventricular. Fita interatrial de Bachman e fitas internodais A fita interatrial liga o n sino-trial ao trio esquerdo. As fitas internodais ligam o n sino-trial ao n trio-ventricular. A fita internodal anterior percorre o septo interatrial. A fita internodal mdia percorre o septo interatrial posteriormente a fita internodal anterior. E a fita internodal posterior percorre a crista terminal e situa-se entre a poro aderente da vlvula da veia cava inferior e a vlvula do seio coronrio.

Fibras Musculares Especificas do Corao

Fasciculo trio-ventricular Aps a origem no n trio-ventricular, coloca-se na face septal direita e na parte membranosa do septo interventricular. Ao nivel da parte muscular do septo interventricular, divide-se em 2 ramos. O ramo direito, do fascculo trio-ventricular, destina-se ao ventriculo direito. Coloca-se na poro subendocrdica da parede septal do ventriculo direito, alcana depois a trabcula septomarginal, at base do musculo papilar anterior do ventriculo direito, onde se ramifica, para constituir a rede subendocrdica (Purkinje). O ramo esquerdo, do fascculo trio-ventricular, destinado ao ventriculo esquerdo, sendo + desenvolvido do que o ramo direito. Depois da sua origem, atravessa o septo interventricular e, ao alcanar a parede septal do ventriculo esquerdo, origina um ramo anterior e um ramo posterior que acabam por alcanar a base dos 2 musculos papilares anterior e posterior de 1 ordem do ventriculo esquerdo, para constituirem a rede subendocrdica.

Fibras Musculares Especificas do Corao

Ramos subendocrdicos (Purkinje) Resultam das ramificaes dos ramos direito e esquerdo do fascculo trio-ventricular Situados externamente ao endocrdio dos dois ventriculos Cobrem irregularmente as paredes das cavidades ventriculares.

Endocrdio
Tunica interna, que envolve as cavidades cardiacas, indo continuar-se com a tnica interna dos vasos. As valvas tricspida e mitral so constituidas por uma lmina fibrosa central, revestida por endocrdio, que se origina no anel fibroso correspondente. As valvas artica e pulmonar tm a mesma estrutura das valvas trio-ventriculares, sendo a face parietal das vlvulas constituida por endotlio arterial.

Pericrdio
Saco fibro-seroso que envolve o corao e os grandes vasos que a ele chegam ou dele saem. Est constituido por duas pores: Uma externa, de natureza fibrosa, o pericrdio fibroso; Outra interna, de natureza serosa, o pericrdio seroso, constituido por duas lminas, uma visceral e outra parietal, entre as quais se encontra a cavidade pericrdica (virtual).

Pericrdio Fibroso
Tem a forma de um tronco cnico, achatado ntero-posteriormente, com uma base, um vertice, duas faces e duas margens. Face anterior Constituida por poro retropulmonar e extrapulmonar. A poro retropulmonar relaciona-se com a face mediastnica dos pulmes. A poro extrapulmonar triangular e est situada atrs do plastron esterno-costal. Face posterior Relaciona-se com os rgos contidos no mediastino posterior (parte torcica do esfago, nervo vago esquerdo e direito, aorta torcica, ducto torcico e veia zigos).

Pericrdio Fibroso
Margens laterais Uma direita e uma esquerda. Relacionam-se com a poro mediastinica da pleura, com os nervos frnicos e com os vasos pericrdico-frnicos. Vrtice Envolve os grandes vasos, confundindo-se com a tnica externa destes. Anteriormente termina ao nivel da aorta ascendente e do tronco pulmonar. Posteriormente, alcana a artria pulmonar direita. Lateralmente, reveste as duas veias cavas e as veias pulmonares. ao nivel da poro pstero-lateral do tronco brquio-ceflico que o pericrdio alcana o seu ponto + alto, conhecido por corno do pericrdio.

Pericrdio Fibroso
Base Repousa sobre o folheto mdio do centro tendinoso do diafragma, estendendo-se um pouco ao folheto direito centro tendinoso do diafragma e para o folheto esquerdo do centro tendinoso do diafragma. Apresenta uma forma triangular de margens curvilneas, com base anterior e com vertice posterior, em relao com o forame da veia cava inferior. A aderncia intima na poro anterior, bem como na poro anterior da margem direita do tringulo, sendo facilmente descolvel nas restantes pores. Por intermdio do diafragma relaciona-se com a lobo esquerdo do fgado e com o fundo estmago.

Pericrdio Seroso
constituida por lmina parietal e lmina visceral, que se unem entre si por uma linha muito irregular. A poro da lamina visceral relacionada com o corao conhecida por pericrdio. Entre as duas lminas encontra-se a cavidade pericrdica. Lmina parietal Extremamente fina, atapeta a superficie interna do pericrdio fibroso, aderindo-lhe.

Pericrdio Seroso
Lmina visceral ou epicrdio Cobre a poro ventricular do corao, comportando-se de modo diferente ao nivel dos trios. Posteriormente atapeta a face posterior dos trios, reflectindo-se depois sobre as veias cavas superior e inferior e as veias pulmonares. Lateralmente atapeta as faces laterais dos 2 trios. Anteriormente reveste a face anterior dos trios e suas auriculas, formando uma bainha aorta ascendente e tronco pulmonar. Entre a face anterior dos trios e suas auriculas e os flancos posteriores da aorta ascendente e do tronco pulmonar, encontra-se um canal transversal, o seio transverso do pericrdio.

Pericrdio Seroso
O seio transverso do pericrdio formado: Anteriormente, pelo flanco posterior da aorta ascendente e do tronco pulmonar Posteriormente, pelo trio esquerdo, auricula do trio esquerdo, trio direito e auricula do trio direito; Inferiormente, corresponde ao ngulo formado pelos trios com os dois troncos arteriais; Superiormente, pela artria pulmonar direita; A abertura esquerda esta situada entre o tronco pulmonar e a auricula do trio esquerdo. A abertura direita esta situada entre a aorta ascendente e a auricula do trio direito.

Linha de Unio entre a Lmina Visceral e a Lmina Parietal

A linha de unio, muito irregular. A reflexo da serosa sobre a face anterior comea a esquerda sobre o flanco inferior da artria pulmonar esquerda. Deste ponto dirige-se com obliquidade spero-medial at ao flanco anterior da aorta ascendente, alcana o flanco direito do tronco brquio-ceflico e depois o flanco direito da veia cava superior. A reflexo da serosa sobre a face posterior origina-se no flanco direito da veia cava superior. Dirige-se depois com obliquidade infero-medial, para revestir o flanco anterior das duas veias pulmonares direitas e alcana o flanco direito da veia cava inferior. Ao alcanar o flanco posterior da veia cava inferior, contorna-a para cobrir o flanco posterior das duas veias pulmonares direitas. Seguidamente recobre o flanco posterior das duas veias pulmonares esquerdas, acabando por alcanar o flanco inferior da veia pulmonar esquerda inferior e chegar ao flanco inferior da artria pulmonar esquerda.

Linha de Unio entre a Lmina Visceral e a Lmina Parietal

A serosa pericrdica relaciona-se com trs pedculos vasculares: O pedculo arterial, constituido pela aorta ascendente e pelo tronco pulmonar; O pedculo venoso direito, constituido pelas duas veias cavas e pelas duas veias pulmonares direitas; O pedculo venoso esquerdo, constituido pelas duas veias pulmonares esquerdas. Na reflexo da serosa pericrdica ao nivel destes pedculos encontram-se vrios recessos pericrdicos. Ao nivel do pedculo arterial encontra-se dois recessos: O 1 recesso situado entre a bifurcao do tronco pulmonar e o flanco esquerdo da aorta ascendente; O 2 recesso situado nos flancos posterior e lateral da origem do tronco brquio-ceflico.

Linha de Unio entre a Lmina Visceral e a Lmina Parietal

Ao nivel do pedculo venoso direito encontram-se trs recessos: O 1 recesso situado entre a veia cava superior e a veia pulmonar direita superior; O 2 recesso localizado entre as duas veias pulmonares direitas; O 3 recesso situado entre a veia pulmonar direita inferior e a veia cava inferior. Ao nivel do pedculo venoso esquerdo encontram-se dois recessos: O 1 recesso entre as duas veias pulmonares esquerdas; O 2 recesso entre a veia pulmonar esquerda superior e a artria pulmonar esquerda. Entre os dois pedculos venosos encontra-se um grande recesso, que separa o esfago dos trios, o seio oblquo do pericrdio.

Meios de Fixao do Pericrdio

O pericrdio fibroso est mantido em posio por intermdio de alguns ligamentos fibrosos. Ligamento vrtebro-pericrdico Insere-se na face anterior da C7, da T1, T2 e T3 e no vrtice do pericrdio, depois de cruzar o arco da aorta. Ligamentos esterno-pericrdicos O ligamento esterno-pericrdico superior, lmina triangular, inserese na poro superior da face anterior do pericrdio fibroso e na face posterior da duas 1 cartilagens costais e manbrio do esterno. O ligamento esterno-pericrdico inferior, lmina triangular, insere-se na poro inferior da face anterior do pericrdio fibroso e no processo xifoideu.

Meios de Fixao do Pericrdio

Ligamentos freno-pericrdicos O ligamento freno-pericrdico anterior, curto e resistente, une o diafragma base do pericrdio. Os ligamento freno-pericrdicos laterais, um direito e um esquerdo, inserem-se: Na margem direita do pericrdio e no centro tendinoso do diafragma, lateralmente a veia cava inferior. O lateral direito. Na margem esquerda do pericrdio e no centro tendinoso do diafragma. O lateral esquerdo.