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Insuficiencia Cardaca

(interesse actual)

Aumento da prevalncia ( sobrevida da populao, mortalidade dos SCA)


Avanos fisiopatolgicos e terapeuticos Teraputica eficaz no optimizada Custos elevados

Insuficiencia cardiaca
Sndrome clinica provocada por vrias causas, com

individualidade fisiopatolgica, caracterizada pela


incapacidade cardaca em manter a circulao do

sangue em nivel adequado s necessidades


metablicas.

LESO MIOCARDICA
(DC, HTA, CMD)

DISFUNO VE ASSINTOMTICA

INSUF. CARDIACA CONGESTIVA

Insuficincia cardiaca
(causas)

Leso miocardica directa (EAM, miocardite, cardiomiopatias) Sobrecarga de volume (insuficiencias valvulares) Sobrecarga de presso (HTA, estenose artica ou pulmonar, HTP) Restrico ao enchimento diastlico (estenose mitral, tamponamento cardiaco)

Insuficiencia cardiaca
(causas precipitantes)

Suspenso terapeutica Sobrecarga salina EAM Arritmias Miocardite Hipertiroidismo

Infeco respiratria Fluidos IV Embolia pulmonar Crise hipertensiva Anemia Gravidez

DISFUNO SISTLICA
(FE<45%)

DISFUNO DIASTLICA
(FE>45-50%)

Insuficiencia Cardaca

Diastolic and systolic dysfunctions

Normal

Diastolic dysfunction

Systolic dysfunction

IC com FE Preservada
Prevalncia controversa Prognstico proximo da disfuno sistlica Critrios de diagnstico no consensuais Estratgia teraputica pouco definida

Definio de Insuf. Cardiaca


(Recomendaes da SEC)

Subjectiva - sintomas de IC

Objectiva - evidencia de disfuno cardiaca


Rectrospectiva- resposta teraputica apropriada

INSUFICINCIA CARDIACA (Diagnstico)


Ex. Clinico Rx. Trax ECG Ecocardiograma Cateterismo cardaco

Objectivos do Tratamento
Reduo da progresso da disfuno miocardica Reduo do edema, melhoria dos sintomas Reduo do n de hospitalizaes Reduo da mortalidade

INSUFICINCIA CARDIACA (Tratamento)

Identificar e corrigir a causa subjacente e os fact. precipitantes


Medidas gerais Teraputica Farmacolgica

Cirurgia
Pacing Bi-ventricular / Transplante

Cirurgia Valvular - IC

Cirurgia Coronria - IC

Teraputica da IC

Terapeutica farmacolgica
Diurticos Digitlicos IECA ARAII B.

Bloqueadores Antag. da aldosterona

Diurticos - IC
Melhoram sintomas; no reduzem mortalidade Aliviam congesto pulmonar e sistmica Activam sistema RAA Devem combinar-se com IECA ou ARAII

Digitlicos - IC
Melhoram sintomas; no reduzem mortalidade Dts sintomticos em FA (se FC rapida) Dts sintomticos em RS e FE<40% sob IECA Ajustar dose funo renal

ARA II insuf. cardaca

Alternativa ao IECA
Associado ao IECA se BB contraindicado

Associado ao IECA e BB (PAS > 120 mmHg, monitorizao apertada do K e F. renal)

B-Bloqueadores IC
Dts com disfuno sistlica assintomtica (ps-EAM) Todos os dts sintomticos com disfuno sistlica (FE< 40%) Melhora sintomas, reduz reinternamentos e aumenta a sobrevida

Espironolactona/ICC (Estudo Rales)

1663 dts com ICC moderada a severa


Espironolactona 25-50 mg / placebo +T. clssica Melhoria sintomas, hospitalizaes (35%) e da mortalidade (30%) Benefcio atribuido preveno ou reduo fibrose miocardica

Antagonistas da Aldosterona na IC

ICC III/IV e FE 35% (Rales)


Ps-EAM, sob IECA, FE< 40% e IC sintomtica e/ou Diabetes (Ephesus) IC II e FE 30% (Ephesus-HF) Contra-indicado : K 5 meq/l ou TFG < 30 ml/1,73m2 ou creat. srica > 2,5

I.Cardaca Refractria
Resincronizao

cardaca Pacing bi-ventricular

Transplante

Cardaco

Alterao da conduo IV/ IC

Alt. conduo IV criam dessincronia intra e interventricular Consequente disfuno sistlica e diastlica e insuf. mitral funcional

Pacing Bi-ventricular / IC

Pacing Bi-ventricular / IC

TRANSPLANTE CARDACO

Sobrevida estimada (> 75% aos 5 anos e > 60% aos 10 anos)

Necessidades 60-70 T/10 milho/H


Realidade em Portugal (T/ano) 47/09; 50/010; 46/011