Fisiologia Endcrina Prova Comentada

Flavio Moutinho Souza Endocrinologia e Metabologia Departamento de Cincias Fisiolgicas

Questo 1
Como se encontram os nveis sricos de clcio, fsforo e PTH nos trs tipos de hiperparatireoidismo? Justifique sua resposta.

Resposta
Ca
Primrio Secundrio Tercirio ou N

P
ou

PTH

Resposta
Primrio: tumor/hiperplasia de paratireide, produo autnoma, independente de feedback; Secundrio: doena primria cursa com hipocalcemia, que eleva o PTH pelo feedback; fosfato pode estar aumentado ou diminudo, dependendo da causa. Tercirio: hiperparatireoidismo secundrio intenso e prolongado, levando a nodularizao da paratireide; produo autnoma, independente de feedback.

Observaes
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDRIO NO EXCLUSIVIDADE DE INSUFICINCIA RENAL. Outras causas: deficincia nutricional de vitamina D; m absoro de vitamina D / clcio; insuficincia heptica; atrofia cutnea; acidose tubular renal (aumento da eliminao renal de clcio). Ou seja, qualquer doena que curse com hipocalcemia. Pseudo-hipoparatireoidismo: de fato, uma causa de hiperfuno da paratireide, o PTH est alto, mas com sintomas de hipoparatireoidismo, por uma mutao inativadora no receptor sensor de clcio. Pensando bem, trata-se de uma causa de hiperparatireoidismo secundrio: a hipocalcemia estimula a produo de PTH.

Questo 2
A mutao inativadora da enzima 11hidroxiesteride desidrogenase (11-HSD) pode provocar hipertenso arterial. Como se explica este fenmeno? Como se encontra a atividade plasmtica de renina nestes pacientes?

Resposta
A 11-HSD responsvel pela inativao do cortisol na clula portadora do receptor mineralocorticide (MC); se ela est inativada, o cortisol vai ter efeito MC suprafisiolgico, com maior reteno de sdio e gua. Maior atividade MC menor atividade de renina plasmtica.

Resposta aceita
Colesterol Pregenolona
3HSD

Progesterona
21 OH ase

Boa parte dos alunos confundiu 11HSD com 11-hidroxilase, cuja inativao causa de hiperplasia adrenal congnita; tambm provoca hipertenso, e a atividade de renina plasmtica tambm est baixa.
Fraca atividade MC (menor que a aldosterona), mas suficiente para, quando em excesso, provocar hipertenso e supresso da atividade plasmtica de renina.

DOC

11 OH ase
Corticosterona
Aldosterona sintase

Aldosterona

Questo 3
Analise os seguintes casos e responda:

I) Homem, 30 anos, professor de Educao Fsica; P 91,7 Alt 174 IMC 30,28 Cint 105 Qd 90
II) Mulher, 48 anos, bancria aposentada; P 81,6 Alt 155 IMC 33,96 Cint 78 Qd113

Questo 3
a) A que paciente mais provvel que pertenam os seguintes resultados de exames laboratoriais: Glic 105 Colest 202 HDL 42 TG 170 LDL 126 Creat 1,3 c. rico 9,5 Por qu?

Resposta
Paciente 1 tem obesidade central, ou seja, um indcio para a sndrome metablica, por ser um tecido adiposo mais lipoltico, liberar cidos graxos na circulao e promover resistncia insulnica. Paciente 2 tem obesidade perifrica, ou seja, com caractersticas protetoras sndrome metablica.

Paciente da vida real

Questo 3
b) Quantos critrios de sndrome metablica os pacientes I e II apresentam, no caso de o exame pertencer a cada um deles?

Resposta
Critrios de sndrome metablica:
Triglicerdio 150 mg% HDL 40 (homens) / 50 mg% (mulheres) Glicose 100 PA 140x90 mmHg Cintura 90 (homens) / 80 cm (mulheres)

Paciente I = Hipertrigliceridemia, Hiperglicemia, Cintura aumentada Paciente II = Hipertrigliceridemia, Hiperglicemia, HDL baixo

Questo 4
Que mecanismos fisiolgicos compensatrios so deflagrados quando um nufrago ingere grande quantidade de gua salgada?

Resposta
Ingesto de soluo hipertnica leva a desidratao celular, ativao do centro da sede e liberao de ADH; A reteno de gua livre aumenta a presso arterial, inibindo a produo de renina nas clulas juxtaglomerulares, o que aumenta a eliminao renal de Na+.

Muitos responderam...
ADH Supresso do ADH leva a eliminao de gua livre, o que aumenta ainda mais a natremia; a reduo na concentrao urinria de sdio estimula a secreo de renina, aumentando a presso.

Importante saber que...

O sistema ADH / sede estimulado pela OSMOLARIDADE e pelo SDIO. O sistema Renina-AngiotensinaAldosterona estimulado pela PRESSO ARTERIAL e pelo POTSSIO.

Questo 5
Que tipo de diabetes pode cursar com cetoacidose? O que impede ao outro tipo de evoluir para essa complicao?

Resposta
Diabetes mellitus tipo 1. DM 2 no faz cetoacidose porque tem insulina, o que capaz de inibir a lipase hormnio sensvel.

Curiosidade sobre diabetes

Os termos DIABETES INSULINO-DEPENDENTE e NO-INSULINO-DEPENDENTE no devem ser usados; Em primeiro lugar, porque todos ns, diabticos ou no, SOMOS DEPENDENTES DE INSULINA; Segundo, porque ao DM 2 freqentemente se precisa acrescentar insulina no tratamento; De acordo com o ltimo consenso da American Diabetes Association (ADA), o tipo do diabetes deve ser escrito em algarismo indo-arbico, e no em romanos; Por qu? Dizem eles que diabetes mellitus tipo II confundiria com tipo 11 (onze). Mas no existe tipo onze...