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CONCEITO
PANCREATITE AGUDA uma doena decorrente da inflamao aguda do pncreas, podendo envolver tecidos peripancreticos e rgos distncia.
CLASSIFICAO
Histopatolgico
Edematosa necrotizante
FISIOPATOLOGIA
CASCATA
Ativao do tripsinognio
Tripsina Leso acinar Liberao de mediadores qumicos Migrao clulas Inflamao local inflamatrias Edema Extravasamento Hemorragia necrose
infeco
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Hiperlipidemias
ETIOLOGIA
CPER
Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
ETIOLOGIA
Gravidez
Outras e idiopticas
QUADRO CLNICO
anamnese
DOR
o sintoma cardinal, raramente ausente. apresentao polimrfica: intensa, continua, sbita. Referida no epigstrio, irradiao para hipocndrio
esquerdo e ou ombro.
assume a posio de prece maometana
EXAME FSICO
abdome
Palpao:
geralmente flcido, sem defesa, muitas vezes no
existindo correlao com o estado geral grave. pode ocorrer defesa e rigidez da parede freqentemente existe massa dolorosa, imprecisa no epigstrio
Inspeo:
distenso abdominal
Ausculta:
rudos intestinais - diminudos ou ausentes
EXAME FSICO
sinais tardios:
manchas esverdeadas ou prpuras na:
COMPLICAES
abdominais
COMPLICAES
abdominais
abscesso pancretico
abscesso de pseudo cisto
COMPLICAES
CIRCULATRIAS
Choque
HEPTICAS
Hiperbilirrubinemia necrose heptica
EXAMES: diagnstico
lipase srica:
mantm-se elevada por mais tempo
mais especfica no existem isolipases menos sensvel tambm est elevada cncer do pncreas, obstruo intestinal perfurao intestinal, uso de opiceos, aps CPER
EXAMES gerais
ECG
alteraes
EXAMES: imagem
RX de trax:
derrames pleurais (+ a esq.) atelectasias laminares imobilizao e elevao da cpula diafragmtica esq.
ULTRASSONOGRAFIA e TOMOGRAFIA
Tomografia abdominal
TC dinmico - anatomia
TC dinmico
PA focal na cabea
PROGNSTICO
NA ADMISSO:
idade (anos) > 70 leuccitos/ml > 18.000 Glicemia > 220
DURANTE AS 1 48 HS:
aumento da uria > 4 clcio srico < 8 dficit de base > 5 seqestro de fluidos (l) >
100%
Leve/Grave
40% 4%
1%
casos leves recuperao em 5 a 7 dias. taxa de mortalidade de 5% a 50%, Dani & Nogueira = 12%.
N de RANSON
PANCREATITE AGUDA
O TRATAMENTO DA PA EM
PRICPIOS CONSERVADOR
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO:
CLNICO (CONSERVADOR) CIRRGICO ENDOSCPICO
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO CLNICO
TRATAMENTO CLNICO
LEVE
DOR: analgsicos narcticos (meperidina) evitar morfina secreo pancretica
espasmo do esfncter de Oddi
GRAVE
TRATAMENTO CLNICO
GRAVE
CTI Dor Choque Prevenir hemorragia digestiva Jejum/sonda nasogstrica Correo dos distrbios metablicos Antibioticoterapia
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO:
CIRRGICO e ENDOSCPICO
TRATAMENTO CIRRGICO
ABORDAGEM DA CAUSA
MICROCOLELITASE
COLEDOCOLITASE
COLEDOCOLITASE
TEM INDICAO CIRRGICA
DEVE SER PRECOCE 1 ESCOLHA VIA ENDOSCPICA 2 ESCOLHA
VIA ABDOMINAL
COLEDOCOLITASE
Via abdominal (laparoscpica ou aberta)
COLECISTECTOMIA COLANGIOGRAFIA RETIRADA DOS CLCULOS DRENO DE KER
O TRATAMENTO
CIRRGICO CONDUTA DE EXCESSO
INDICAES CIRRGICAS
NECROSE INFECTADA
ABSCESSO PANCRETICO
PSEUDOCISTO INFECTADO
HEMORRAGIAS
PERITONITE
PSEUDOCISTO DE PNCREAS
ASCITE PANCRETICA
INFECO
PUNO ASPIRATIVA (GRAM)
PERITONITE
EXAME ABDOMINAL, PUNO, RAIO X
MAIS PRECOCE
MENOR A EFETIVIDADE, MAIOR A DISSEMINAO
TOXEMIA PROGRESSIVA, HEMORRAGIA PERITONITES POR PERFURAO DE VSCERAS
CIRURGIA PRECOCE ?
NECROSE NO DEFINIDA
DRENAGEM AMPLAS LAPAROSTOMIAS LAPAROTOMIAS PROGRAMADAS
CIRURGIA TARDIA
NECROSE DEFINIDA
NECROSECTOMIAS PANCREATECTOMIAS DRENAGENS AMPLAS
Consideraes da Enfermagem
1.Caracterstica do paciente: Dor Abdominal; Vmitos; Alteraes de Sinais Vitais; Alteraes Metablicas.
2. Tratamento.
SNG; SVD ( Dbito urinrio); NPT; Considerar Sndrome da Abstinncia Alcolica; Hidratao; Balano Hdrico rigoroso; Preveno de Infeco; Baixa auto-estima. Humanizar.