UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA CLNICA INTREGRADA IVB

Acadmicos: Adriano Carvalho; Alice Parisoto; Fabola Brasil; Fernanda Sobrinho; Lcia Tabita; Nayara Pessoa;

Definio: Angina Pectoris

Sndrome clnica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regies:

Trax

Epigstrio

Mandbula

Ombro

Dorso

Definio: Angina Pectoris

Desencadeada ou agravada com atividade fsica ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados.

Definio: Infarto Agudo do Miocrdio

a necrose da clula miocrdica resultante da oferta inadequada de oxignio ao msculo cardaco.

Classificao Clnica De Infarto Do Miocrdio

Tipo 1
Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Infarto do miocrdio espontneo relacionada isquemia devido a um evento coronariano primrio, tais como eroso da placa e / ou ruptura, fissura ou disseco.
Infarto do miocrdio secundrio a isquemia devido ou a necessidade de oxignio aumentada ou diminuda de abastecimento, como por exemplo espasmo da artria coronria, embolia coronariana, anemia, arritmias, hipertenso ou hipotenso
A morte sbita cardaca, incluindo parada cardaca, muitas vezes com sintomas sugestivos de isquemia miocrdica, acompanhado de elevao do segmento ST presumivelmente novo, ou BRE novo, ou evidncias de trombos recentes em uma artria coronria por angiografia e / ou na autpsia, mas a morte ocorrendo antes de amostras de sangue, ou a uma hora antes do aparecimento de marcadores cardacos no sangue

Infarto do miocrdio associado com PCI(Interveno percutnea coronariana) Infarto do miocrdio associada a trombose de stent, como documentado por angiografia ou na autpsia Infarto do miocrdio associado com CRM (cirurgia de revascularizao)

Tipo 4b
Tipo 5

Tipos De Angina
Os principais tipos de angina so:
estveis, variante, instvel (Prinzmetal), e microvascular.

Sabendo como os tipos diferentes importante. Isto porque eles tm sintomas diferentes e requerem diferentes tratamentos

Tipos De Angina
Angina Estvel
Tipo mais comum de angina. Caracterizada por um padro regular. Surge frequentemente com um padro regular de caractersticas: intensidade, o carter e a frequncia dos episdios podem ser prevista. No entanto importante distinguir o tpico padro estvel de angina, de outros tipos menos comuns. Angina De Peito Variante Ou Prinzmetal's Angina Deve-se ao espasmo focal intermitente de uma artria coronria. Com frequncia o vasoespasmo coronrio est associado leso arteriosclerica prxima ao local do espasmo. O desconforto semelhante ao da angina estvel, porm mais grave e ocorre tipicamente em repouso com supradesnivelamento transitrio do segmento ST. O ataques podem ser muito dolorosos e usualmente ocorrem entre a meia noite e as 8h. O tratamento consiste em nitratos de ao longa e antagonistas do clcio.

Tipos De Angina

Tipos De Angina

Angina Instvel Ou Angina Em Crescendo.

A angina do peito instvel perde a caracterstica fundamental

de causa e efeito da angina estvel e assume uma ampla gama de episdios de precordialgia que constituem manifestaes de absoluta instabilidade sintomtica, com larga sinonmia:

sndrome de enfarte iminente angina pr-enfarte estado anginoso angina em crescendo angina de decbito sndrome intermediria

Pode ser induzida por atividade mnima ou ocorrer em

repouso. A angina instvel exige urgente ateno mdica, devendo ser sempre considerada muito seriamente.

Tipos De Angina
Ministram-se anticoagulantes:
Heparina IV por 3-5 dias, juntamente com c.

acetilsalicticos. O tratamento optimizado com nitratos orais e betabloqueadores.

A angina instvel refratria
cineangiocoronariografia

e uma possvel angioplastia coronria percutnea ou cirurgia de revascularizao.

A angina de decbito que geralmente includa

como uma forma de angina instvel, tem sido geralmente tratada pelo cardiotnico porque considerada habitualmente como processo de insuficincia cardaca.

Tipos De Angina
Isquemia miocrdica desenvolve-se sem sintomas de angina e detectada pela monitorizao com Holter ou electrocardiografia de esforo.

Isquemia Silenciosa

Ocorre principalmente em doentes que tm isquemia sintomtica, mas s vezes, demonstrada em indivduos totalmente assintomticos.
O tratamento orientado pela electrocardiografia de esforo, com frequncia associada cintigrafia com radionuclidos, para avaliar a intensidade da isquemia miocrdica.

Etiologia
Doena Coronariana Aterosclertica
Fonte: www.mdsaude.com

Obstruo parcial do lmen arterial Angina Pectoris Maior consumo de oxignio Obstruo total da artria Infarto do miocrdio Necrose da rea do msculo afetada

Fonte: www.saude.ig.com.br

Diagnstico Angina e IAM

Anamnese;

Sinais e sintomas clssicos; Alteraes no Eletrocardiograma (ECG)

Exame fsico sinais vitais;

ANDRADE, 2006; CASAGRANDE, 2002.

Diagnstico - Angina

Dor, presso ou queimao na regio retroesternal

Irradiar-se para o epigstrico, mandbula, base de pescoo e brao esquerdo. Dor aps esforo fsico ou emoo, especialmente aps as refeies e de curta durao 15 a 20 minutos. aliviada com repouso ou uso de vasodilatado coronariano.

ANDRADE, 2006

Diagnstico - IAM

dor intensa, de durao prolongada (mais de 30 minutos), que no aliviada pela administrao de vasodilatadores coronarianos, nuseas, palpitao, ansiedade, palidez, sudorese e hipotenso arterial.

Dependendo da localizao e da extenso da rea afetada, a morte pode ser imediata.

ANDRADE, 2006

Diagnstico - IAM

Eletrocardiograma: alteraes no segmento ST ou anormalidades da onda T consistentes com a presena de isquemia, e que reconhecidamente no so antigas.
As troponinas cardacas e a CKMB so os marcadores cardacos sricos recomendados para uso diagnstico na ausncia de um eletrocardiograma definitivo.

ANDRADE, 2006

Endocardite Bacteriana
Endocardite bacteriana uma doena causada pela proliferao e invaso de microrganismos no endocrdio, danificando as vlvulas cardacas Estreptococos - Estafilococos - Aa

(prof.,este slide necessrio ou no?)

Grupo de risco para EB

- Doena cardaca congnita -Reumtica ou outra doena valvular cardaca adquirida -Estenose subartica hipertrfica idioptica -Cirurgia reparadora ou prtese valvular - Estenose artica calcificada - Portadores de marcapasso - (no mais) - Usurios de drogas injetveis

Condutas do cirurgiodentista das condies gerais do paciente, 1) Investigao

classificando-o pelo nvel de risco 2) Adotar medidas profilticas sempre que o caso exigir, obedecendo ao protocolo da AHA 3) Degeminar o paciente com clorexidina 0,2% antes do procedimento 4) Motivar o paciente para elevar o nvel de sade oral e tomar medidas que melhorem as condies locais 5) Contactar o mdico que acompanha o paciente sempre que houver dvidasa respeito do histrico mdico Profilaxia Antibitica

Esquema de Profilaxia Oral antes do Procedimento Dentrio em Situaes de Risco Elevado (Dose nica 30-60 minutos antes do procedimento) AHA
Adultos Amoxicilina 2g Adultos Crianas 50mg Crianas

Cefalexina
Clindamicina Azitromicina ou Claritromicina

2g
600mg 500mg

50mg
20mg 15mg

Adultos Cefazolina ou Ceftriaxona Clindamicina 1 g IM ou IV 600 mg IM ou IV

Crianas 50 mg IM ou IV 20 mg IM ou IV

Procedimentos Dentrios Para a Escolha da Profilaxia

Todo procedimento dentrio que envolva manipulao do tecido gengival, regio periapical ou perfurao da mucosa oral

Guideline from the American Heart Association,2008

Abordagem odontolgica
1.

Anamnse fatores de risco

histrico familiar sexo e idade presso arterial alta Tabagismo Diabete mellitus Obesidade Alimentao Nveis sricos de colesterol total Falta de exerccio regular Estresse psicolgico em excesso LES

Abordagem odontolgica
2.

Minimizar as alteraes hemodinmicas

Manter e monitorar sinais vitais
Sesses curtas no segundo horrio da

manh Suplementao de O2 por cnula nasal Evitar ansiedade e estresse

Tranquilizao verbal Sedao com xido nitroso Benzodiazepnicos

Solicitar risco cirrgico

PACIENTES CONSIDERADOS COMPENSADOS:

perodo mnimo de 6 meses aps infarto do miocrdio;

perodo mnimo de 6 meses aps um acidente vascular cerebral (AVC); perodo mnimo de 3 meses aps cirurgia de revascularizao do miocrdio como "ponte de veia safena ou artria mamria; angina "pectoris" estvel

insuficincia cardaca congestiva estvel (assim avaliada pelo mdico);

hipertenso arterial controlada presso diastlica at 100 mm Hg;

freqncia cardaca em repouso menor que 100 batimentos/ minuto;

nenhuma mudana recente quanto aos medicamentos ou orientaes mdicas

Abordagem odontolgica
3.

Avaliao doena:

subjetiva

da

gravidade

da

Questionrios

de sade sobre problemas cardacos ou dores no peito aps esforo fsico Tipo e quantidade de medicamentos tomados Informaes mdicas

Pacientes descompensados devem ser encaminhados ao mdico e o tratamento odontolgico deve ser adiado Se necessrio tratamento odontolgico de urgncia, este deve ser realizado em ambiente hospitalar sob monitorizao mdica

Abordagem odontolgica
Adoo de uma teraputica adequada:
Anestsicos: Prilocana 3% com Felipressina 0,03 UI/ml Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 Mepivacana 3% sem vasoconstritor Dose mxima recomendada : dois tubetes (0,04 mg de adrenalina) por sesso e com aspirao prvia negativa durante a aplicao. Fios retratores gengivais contendo adrenalina so contra-indicados. (Andrade, 2004)

Abordagem odontolgica
Analgsicos:
Mesmos dos pacientes sem alteraes

sistmicas Cautela na adoo de AAS aos hipertensos Antinflamatrios: Corticosterides: mximo de duas doses AINES: evitar em pacientes hipertensos Benzodiazepnicos: Discutir com o mdico sua utilizao Dose usual apenas antes do procedimento ou tambm na noite anterior

Abordagem odontolgica
Interromper o atendimento Colocar o paciente em uma posio confortvel Administrar oxignio por meio de uma cnula ou mscara facial. Administrar 5mg de dinitrato de isossorbida, via sublingual Se os sintomas persistirem, administrar uma segunda dose ou at mesmo uma terceira. Controlada a crise, encaminhar paciente com acompanhante ao mdico. Se no controlada SAMU + monitorar sinais vitais at atendimento

Protocolo de atendimento na crise de angina:

Abordagem odontolgica
Interromper o atendimento Colocar o paciente em uma posio confortvel Acalmar o paciente Solicitar socorro mdico Administrar 2-3 comprimidos de AAS 100mg Sedao com xido nitroso ou adminstrar O2 Estabilizar temperatura corprea Monitorar SV at chegada do socorro mdico Manobras de RCP em caso de parada cardiorespiratria

Protocolo de atendimento no infarto do miocrdio:

Bibliografia
1. ALVES, L. et al. Prevalncia de Angina Pectoris em Pelotas, RS. Arq Bras Cardiol. v.95, n.2, 2010. 2. ANDRADE, E. D. Cuidados com o uso de medicamentos em diabticos, hipertensos e cardiopatas. Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas., mar-abr, 2003. 3. ANDRADE, E.D. Emergncias Mdicas em Odontologia. 2. ed. Artes Mdicas: Diviso Odontolgica, 2004. 4. ANDRADE, E. D. Teraputica medicamentosa em odontologia: Procedimentos clnicos e uso de medicamentos nas principais situaes da prtica odontolgica. 2. ed. Artes Mdicas: Diviso Odontolgica, 2006. 5. ESTEVES, JC. Assistncia cirrgico-odontolgica a pacientes com histria de infarto do miocrdio. RGO - Rev Gacha Odontol., v.59, n.2, p.285-291, abr./jun., 2011. 6. CASAGRANDE, E.L. Angina Pectoris e Infarto Agudo do Miocrdio. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 46 (1,2): 9-12, jan.-jun. 2002. 7. MENDES, JAR. Abordagem odontolgica em paciente com comprometimento cardiovascular: relato de caso. Monografia. 2010 8. RESENDE, GR. et al. Complicaes sistmicas no consultrio odontolgico: parte I. Arquivos em Odontologia, v.45, n.1, jan-mar, 2009. 9. STEFFENS, AA. et al. Consensos e controvrsias da DAC crnica: Ainda existe indicao para os nitratos? Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul ., v.16, n. 13, 2008. 10.TEIXEIRA, CS. et al. Tratamento odontolgico em pacientes com comprometimento cardiovascular. Rev. Sul-Brasileira de Odontologia. v. 5, n. 1, 2008.

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