Semiologia Ginecolgica

Prof. Rosana van der Laan

Ciclo Menstrual ou Endometrial

1 Fase Fase Menstrual: o primeiro dia da menstruao considerado o incio do ciclo(descamao do endomtrio). 2 Fase-Fase Proliferativa: os estrognios determinam a recuperao do endomtrio, cresc. glandular e a multiplicao das cel. do estroma.

Ciclo Menstrual ou Endometrial

3 Fase: Fase do Crescimento Tardio: a progesterona induz o entortilhamento das glndulas, que passam a funcionar, determinando edema do estroma. 4 fase: Fase Isqumica:se o vulo no for fertilizado, o corpo amarelo degenera, os efeitos estrognicos e progestacionais declinam , alteraes vasculares acentuadas q. ocasionam a isquemia da camada funcional.

Ciclo Menstrual ou Endometrial

Habitual Ciclo Menstrual: durao mdia de 28 dias( 22-35 dias). Fluxo Menstrual: durao mdia de 5 dias (2 a 8 dias). Quantidade de sangue perdida: 50 a 100ml (200ml)

Fases evolutivas

PUBARCA: transformao do velus pubiano e axilar em plos intermedirios. TELARCA: desenvolvimento mamrio

MENARCA: primeiro fluxo menstrual (11-14 anos)

Fases evolutivas

MENACME: fase reprodutiva CLIMATRIO: cessao da atividade ovariana; regresso dos caracteres sexuais secundrios;irregularidades do ciclo menstrual; osteoporose; fogachos. Menopausa: ultimo fluxo menstrual SENECTUDE

ANAMNESE

Passo inicial e bsico da relao mdico/paciente. Ouvinte atento e atencioso. Intimidade da mulher. No devem ser seguidos critrios rgidos.

ANAMNESE

I- IDENTIFICAO 1-Nome 2-Idade- situar a paciente em fases(infncia, adolescncia...) tentando correlacionar doenas mais comuns em determinadas faixas etrias.

ANAMNESE

3-Cor:certas patologias so mais constantes em determinadas raas Negras tendem a apresentarem leiomiomas. 4-Naturalidade e procedncia 5-Profisso 6-Estado civil 7-Religio

ANAMNESE

II-Queixa principal e durao III-Histria da molstia atual: Evoluo dos sintomas e sinais Declogo da dor Medicamentos em uso ou j utilizados Exames e tratamentos j realizados.

ANAMNESE

IV-Reviso dos sistemas: Queixa que parece ser ginecolgica pode ser urinria ou gastrintestinal. Tireide-alteraes menstruais Respiratrio-incontinncia urinria Cardiovasculares-paciente gestante ou que pensa em engravidar

ANAMNESE

V-Antecedentes familiares: diabetes , hipertenso, neoplasias, anomalias congnitas. VI-Antecedentes pessoais:doenas infecciosas da infncia (rubola-toxoplasmose, TBC, doenas sexualmente transmissveis). Hbitos:tabagismo, etilismo, drogas ilcitas.

ANAMNESE

Antecedentes ginecolgicos: Tipo menstrual Menarca/dias de fluxo/intervalo entre as menstruaes. Ex. 14/04/30 Geralmente entre 4 a 5 dias

Anamnese
Telarca

Pubarca Data do inicio das atividades sexuais

Anamnese

Atividade reprodutiva: Nmero de gesta,nmero de partos e abortamentos; Tipos de parto, idade em que ocorreram e complicaes se houveram. Puerprio e lactao

Anamnese

Sintomas pr-menstruais e menstruais: a) ingurgitamento e mastalgia; b) distenso abdominal; c) algomenorria: menstruao acompanhada por dor tipo clica.

Sinais e Sintomas

hemorragias; distrbios menstruais; a dor; o aparecimento de tumorao; corrimento, prurido distrbios sexuais

Hemorragias
Quaisquer sangramentos sem as caractersticas de uma menstruao normal so chamados de hemorragias.

Hemorragias

Classificam-se em :

hemorragia uterina orgnica e hemorragia uterina funcional ou disfuncional

Hemorragia uterina orgnica

Ocorre sangramento sem ritmicidade ou periodicidade. Denominado:METRORRAGIA Causas:inflamaes, neoplasias benignas e malignas, hepatopatias, coagulopatias....

Hemorragia uterina disfuncional

Geralmente causada por disfuno ovariana e ausncia de ovulao, acompanhando-se de irregularidades do ciclo menstrual.

Distrbios menstruais

Ciclo menstrual pode apresentar anormalidades quanto ao: intervalo entre os fluxos; durao; intensidade.

Distrbios menstruais

POLIMENORRIA: quando a menstruao ocorre com intervalos menores que 21 dias. OLIGOMENORRIA: quando a menstruao ocorre com intervalos maiores que 21 dias.

Distrbios menstruais

AMENORRIA: a falta de menstruao por perodo maior que trs ciclos prvios.
Atraso menstrual a falta de menstruao por perodo menor que trs ciclos prvios.

Distrbios menstruais

HIPERMENORRIA: quando a menstruao dura mais de oito dias. HIPOMENORRIA: quando a menstruao dura menos de dois dias. MENORRAGIA:excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual/pode ser confundida com hipermenorria/

Distrbios menstruais

METRORRAGIA: quando a perda de sangue no obedece ao ritmo do ciclo menstrual.

Distrbios menstruais

DISMENORRIA

Menstruao difcil quando a algomenorria se associa a lombalgia com irradiao para o baixo ventre e para as pernas, nuseas e cefalia. Podendo ser de forma leve a acentuada ou grave.

Distrbios menstruais

DISMENORRIA : Pode ser primaria ou secundaria PRIMARIA: quando ocorre em pacientes sem causa orgnica e acompanha os primeiros ciclos menstruais. SECUNDARIA:quando relacionada a doena plvica orgnica

Distrbios menstruais

TENSO PR-MENSTRUAL a denominao que se d a um conjunto de sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual e desaparecem com a ocorrncia da menstruao.Os principais so:cefalia, mastalgia, peso no baixo ventre e nas pernas, irritao,nervosismo e insnia.

DOR

Queixas mais freqentes,sendo necessrio um interrogatrio correto para fazer o diagnstico . Localizao habitual:regio plvica, podendo ser abdominoplvica ou lombossacra. Espontnea ou desencadeada pelo coito, deambulao, palpao. Continua ou paroxstica ou relacionada ao ciclo menstrual.

DOR

Causas psquicas- somatizao no aparelho genital. Causas no ginecolgicas:afeces do aparelho digestrio, urinrio e osteoarticular. Principais causas de dor plvica so:processos inflamatrios ,as distopias, a prenhez ectpica ,as neoplasias anexiais e a endometriose.

DOR

Processos inflamatrio agudo: dor de localizao plvica, aguda,continua, espontnea, podendo com a expanso do processo atingir outras regies. Dispareunia:dor durante o ato sexual acompanha os processos infecciosos plvicos.

DOR

Distopias genitais s provocam dor em casos excepcionais.Prolapso genital-dor lombossacra. Neoplasias anexiais habitualmente no se acompanham de dor. Pode ocorrer por aderncias,compresses de orgos vizinhos e toro de pedculos tumorais.

DOR

Prenhez ectpica, quando ntegra, determina dor plvica, sem irradiao, surda, principalmente aps esforo. Se romper modifica o quadro podendo ocorrer choque hipovolmico e irritao peritonial.

TUMORAO

poca do aparecimento,localizao ,velocidade de crescimento, sintomas de compresso de orgos vizinhos. Falsa:distenso vesical ou intestinal, pseudociese. Verdadeiras:miomas, neoplasias de ovrio e tubrias.

CORRIMENTO

Vagina normalmente tem: pH vaginal de 4 a 4,5/cido/. Devido ao desdobramento do glicognio do epitlio vaginal em cido lctico, sob ao dos bacilos de Dderlein,na presena do estrognio-mecanismo de autodepurao da vagina.

CORRIMENTO

Quando h alterao das caractersticas normais da secreo vaginal, fala-se em corrimento. Leucorria por Candida, por Trichomonas, por bactrias mistas. Prurido, a ardncia e o odor ftido sempre acompanham o corrimento patolgico.

PRURIDO

Distrofias da vulva (pacientes idosas Vulvites micticas e alrgicas.

O prurido vulvar sintoma freqente no

diabetes mellitus.

DISTRBIOS SEXUAIS

Dispareunia: distrbios dolorosos do coito.

Disfuno sexual: incapacidade de atingir alcanar o orgasmo durante qualquer tipo de atividade sexual.

CLIMATRIO E MENOPAUSA

No tem limite etrio, podendo ocorrer dos 35-4 anos aos 55-60 anos com grande variao individual. ltima menstruao chamada menopausa, est inserida dentro do climatrio. Com o Climatrio-cessa a atividade ovariana, tendo inicio a regresso dos caracteres sexuais secundrios.

CLIMATRIO E MENOPAUSA

No existe masculinizao e sim desfeminizao.

Pode no haver manifestao sintomatolgica.

CLIMATRIO E MENOPAUSA

Sintomas mais comuns: fogachos ou ondas de calor( trax e rosto ), edema se acentua no perodo menstrual; a insnia e as manifestaes psicolgicas, com predomnio da angstia e de quadros depressivos. Aumento de peso , diminuio da libido e secura vaginal. Diagnstico clinico

EXAME FSICO

EXAME FSICO

Ambiente tranqilo , aquecido, bem iluminado. Paciente com avental e lenol 1- Exame fsico geral 2-Exame das mamas 3-Exame do abdome 4-Exame da genitlia

Exame da Genitlia

Bom foco luminoso A-Posio ginecolgica B-Vulva:pelos, fenda vulvar, umidade,secrees, ulceraes... C-Perneo :integridade ou se h ruptura, cicatrizes... D-nus: hemorridas,plicomas, fissuras...

Exame da Genitlia

E-Entreabre os grandes lbios-observa o clitris, o stio uretral, o hmen e o intrito vaginal. F-Pede-se ento para a paciente fazer manobra de Valsalva evidenciar se h protuso das paredes vaginais ou do colo, presena de distopia.

EXAME FSICO

Exame da Genitlia

G-Exame Especular:coletar material para exame citolgico, bacteriolgico. Analisar: presena e aspecto de secrees, colorao, epitelizao e superfcie do colo, forma do orifcio externo, laceraes, neoplasias, plipos, ver aspectos das paredes vaginais.

Exame da Genitlia

F-Toque vaginal; unidigital, bidigital ou combinado (bimanual)

analisa= colo de tero corpo de tero anexos

Exame da Genitlia

G-Toque retal Exame na paciente virgem