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Controle
HISTRICO
% VET da dieta
Dcada
HC
PTN
LIP
1900
jejum
20 40 45 < 60 individual
10 20 20 15 a 20 10 a 20
OBJETIVOS - Manter ou recuperar estado nutricional em adultos - Promover pleno crescimento e desenvolvimento em crianas e adolescentes - Manter nveis de glicose sangunea apropriados - Reduzir e/ou eliminar a terapia de insulina endgeno e/ou hipoglicemiantes
AVALIAO NUTRICIONAL Histrico diettico Avaliao da ingesto habitual e atual macro e micro nutrientes Seleo de alimentos Horrio das refeies
CARACTERSTICAS DA DIETA Consistncia geral e adaptada s condies especficas Fracionamento - 4 a 6 refeies ao dia melhor controle glicemia e insulinemia corresponder ao da insulina Energia DM tipo 1 Eutrofia manuteno Desnutrio recuperao DM tipo 2 Sobrepeso e obesidade de 5 a 10 kg = melhora nveis de glicemia, lipdios sricos e presso arterial de 250 a 500 Kcal/dia na ingesto habitual = peso gradual e duradoura Recomendao SBD: 20 a 25 kcal / kg IMC > 25 kg/ m2 25 a 30 kcal/ kg IMC 18,5 e 24,9 kg/ m2 30 a 35 kcal / kg IMC < 18,5 kg/ m2 GEB (Harris- Benedict) X FA e eventual FI OBS: considerar sexo, faixa etria, estado nutricional e atividade fsica
Protena
10 a 15% do VET 0,8 a 1,2 g de protenas/ kg/ dia restrio nas nefropatias ( 0,6 g/kg/dia) Fonte: origem mista (animal e vegetal) Lipdios 25 - 35% VET < 7% saturada manteiga, banha, creme de leite, gema de ovo, leite de coco etc < 10% poliinsaturada milho, soja, girassol at 20% monoinsaturada canola, oliva colesterol 200 mg Fonte: preferir alimentos de baixo teor gorduras e evitar preparaes gordurosas
Hidratos de carbono Seleo de 1 quantidade e 2 qualidade 50 a 60% do VET 5 a 10% do VET HC simples frutose, sacarose e lactose sacarose:pode ser introduzida no plano alimentar de paciente
controlados
deve compor a dieta como substituto, em grama, de outros HC Frutose e lactose frutas e leite apresentam ndice glicmico apropriado, principalmente quando consumidos com outros alimentos
Em 1981, Jenkins et al definiram um ndice designado a descrever o efeito que o carboidrato do alimento produziria uma rea abaixo da curva da glicemia durante 2 horas depois do consumo de uma poro de 50 gs de carboidrato = medida do potencial glicmico ps-prandia do carboidrato ou ndice glicmico (IG)
Aumento da rea sob a curva de glicemia produzida por uma quantidade padro de carboidrato no alimento, referente ao aumento da rea produzida pela mesma quantidade de carboidrato de uma fonte padro, usualmente o po branco ou glicose
livres
(exausto cel ) ( fome por energia)
Mecanismo para desenvolvimento do diabetes em indivduos que consomem alimentos com alto IG: Com o passar dos anos, indivduos que consomem dietas de alto IG podem apresentar um permanente aumento dos hormnios contra-regulatrios da insulina, ocasionando uma elevao dos cidos graxos livres circulantes por ativao da lipase hormnio sensvel. Com esse aumento da demanda insulnica e consequente exausto das clulas beta, ocorre uma diminuio da insulinizao celular e resistncia insulina, que pode ser exacerbada quanto maior for o IG da dieta associado a gentica, estresse e ao sedentarismo, levando ao diabetes.
mistas
CG = total de HC do alimento x IG (combinao da qualidade e quantidade)
Terapia nutricional enteral para o diabtico descompensado Dietas ricas em gorduras monoinsaturadas, pobres em carboidratos e rica em fibras melhoram a resposta glicmica e metablica de pacientes diabticos Objetivo uma dieta de IG e CG
Contagem de carboidratos: Mtodo de terapia nutricional para DM principalmente tipo 1 c/ doses mltiplas de insulina ou bomba de infuso Mtodo 1 Estabelecer a relao inicial de insulina/alimento = bolus de refeio gramas de HC das refeies ( 15 gramas de HC) x 1 UI 50 kg = 1 UI x 15 g 60 kg = 1 UI x 14 g depende das sensibilidade insulina 70 kg = 1 UI x 12 g 2 Anlise da ingesto habitual de HC (gramas) total por refeio e do dia de todos os alimentos = anlise quantitativa. Recomenda-se descontar o total de fibra do alimento quando > 5 g de fibra/poro 3 Definio da dosagem de insulina mdico e nutricionista 4 Definir e orientar as substituies, por ex: 1 ma = po francs = 1 copo de leite 15 g de HC 5 Orientar a dosagem de insulina por refeio, por ex: Lanche: 3 unidades de biscoito passatempo sem recheio = 15 g de HC 1 toddynho = 30 g de HC Dose de insulina = 45 gramas de HC
OBS : Sugesto: leitura de artigos especficos sobre o tema
Exemplo: Obs:1 unidade de insulina (rpida ou ultra-rpida) para 15 gramas de carboidrato. Para 19 gramas de carboidrato, utiliza-se 1,2UI insulina. Substituio de Carboidratos (ou Lista de Equivalentes)
Fibra 20 a 35 gramas de fibra alimentar total (solvel e insolvel) solvel - absoro de HC e lipdios sricos dieta rica em leguminosas, frutas, hortalias e aveia
Vitaminas e minerais RDA para idade e sexo Considerar necessidades especiais na vigncia de patologias associadas Estuda-se o benefcio do uso de suplementos de antioxidantes Cr e Mg parecem melhorar a captao de glicose suplementar na deficincia
Eletrlitos Sensibilidade ao sdio ??? Sdio 2400 a 3000 mg/dia Hipertenso < 2400 mg/ dia Hipertenso + nefropatia - < 2000 mg/dia lcool Mximo de 2 doses homens e 1 dose mulheres 330 ml de cerveja ( 1 lata) = 150 ml de vinho = 40 ml de destilados lcool inibe a neoglicognese hipoglicemia ingesto associada com alimentos = oferta de glicose
Adoantes no nutritivos alimentos diet industrializados com ou sem reduo de calorias - desencorajar o
O PLANO ALIMENTAR DO DIABTICO PODE E DEVE SEGUIR AS RECOMENDAES DO GUIAS ALIMENTARES PARA A POPULAO EM GERAL PIRMIDE ALIMENTAR
Exemplo:
Em refeies mistas, basta somar as unidades de insulina propostas para cada alimento e aplicar. Para exemplificar: 1 po francs de 50g contm 28
Baixo IG
Alta em fibras
< 300mg
Baixo IG
25-35g no total
__
Baixo IG
Alta em fibras
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ADA (2002)
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Fita de Leitura Visual para Cetonria (cetona na urina) Aumento da concentrao de corpos cetnicos (acetoacetato, b-hidroxibutirato e
Lancetas A lanceta uma espcie de agulha utilizada para furar o dedo que ser usado para coletar o sangue para medir o nvel de glicemia. Muitos medidores de glicemia so acompanhados de lancetas e um dispositivo para uslas. Outros possuem a lanceta dentro do prprio aparelho. A lanceta mais moderna do mercado utiliza um raio laser minsculo para obter a amostra de sangue.
Lancetador
Bomba de Insulina As bombas de insulina so miniaturas computadorizadas, tm o tamanho de um pager e podem ser usados no cinto ou no bolso do casaco. A bomba envia uma quantidade medida e constante de insulina atravs de um tubo plstico flexvel para uma pequena agulha que fica inserida na pele e selada com uma fita adesiva. Este modo de liberar insulina chama-se infuso subcutnea contnua de insulina (ISCI). Ao seu comando, a bomba tambm pode enviar um reforo ao organismo, caso necessrio, como logo antes das refeies para ajustar a glicemia que seguir com a digesto. O equipamento apita se entupir, informa quando as pilhas esto com pouca carga e pode-se program-la para mudar a quantidade de insulina a ser bombeada de acordo com o prprio metabolismo. Porm, elas no so totalmente seguras. Embora sejam capazes de alertar no caso de um entupimento, no consegue detectar um fluxo lento. necessrio estar sempre monitorando a glicemia.
Tubo de infuso Este dispositivo reduz o nmero de espetadas na pele. Com uma agulha especial de cateter, o tubo de infuso inserido no local da aplicao e pode ficar ali por at trs dias. A insulina injetada em um tubo especial que se fecha automaticamente aps cada entrada da agulha. O risco de infeco mais alto, por isso preciso mais ateno quanto esterilizao. Injetores Um injetor automtico aplica a agulha na pele sem dor. Alguns injetam a insulina automaticamente quando a agulha atravessa a pele. Outros exigem que se pressione o cilindro. O injetor automtico til se a pessoa tem artrite ou outro problema que a impea de segurar a injeo com firmeza. Caso tenha medo de se aplicar ou tenha medo de ver agulhas. Tm sido menos utilizados atualmente, devido s alteraes na absoro da insulina.
Caneta Estas seringas tm a mesma aparncia de uma caneta de tinta. Em vez de uma pena, elas apresentam uma agulha descartvel. E no lugar da carga de tinta, h uma carga de insulina. Elas so populares devido convenincia e preciso de dosagem. No preciso se preocupar em encher seringas ou carreg-las quando se est distante de casa.
Insulina inalada
uma insulina humana em p, inalvel e de ao rpida, utilizada antes das refeies. Ela inalada pela boca e absorvida pelos pulmes, por meio de um aparelho de fcil manuseio que no requer eletricidade nem bateria. Este sistema de aerosol usa insulina de ao rpida.
Estudo de caso:
1- A.V, 36 anos, sexo fem., foi diagnosticada h 8 anos como portadora de DM insulino dependente, sendo acompanhada pelo ambulatrio de nutrio. Advogada, refere trabalhar em ambiente estressante. Utiliza 40 UI de insulina pela manh e 10 UI noite. Vem apresentando s 10 horas suores frios, tontura, melhorando com a ingesto de sucos, sendo diagnosticada como hipoglicemia. P atual= 55 kg, E= 175 cm. A- Qual a refeio que a paciente no pode deixar de fazer para evitar a hipoglicemia das 10 horas? B- Calcule o VET e os macronutrientes. C- Se a paciente fizer a contagem de carboidratos, como voc a orientaria? GEB= 665+ (9,6xP) + (1,7xA) (4,7x i)