INALAO DE FUMAA E SUBPRODUTOS DA COMBUSTO

INALAO DE FUMAA E SUBPRODUTOS DA COMBUSTO Partculas inaladas com a fumaa Subprodutos resultantes da combusto de combustveis

Vias areas inferiores e os pulmes

Leso qumica dos brnquios e alvolos pulmonares

MONXIDO DE CARBONO Gs incolor e inodoro

Causa leso direta s vias areas ou ao pulmo, Possui afinidade com a hemoglobina infinitamente maior que a do oxignio.

Quanto > quantidade de monxido de carbono inalada, > a quantidade de hemoglobina ligada ao monxido (carboxiemoglobina) e, < a quantida de hemoglobina ligada ao oxignio(oxiemoglobina). A diminuio da oxiemoglobina leva hipxia tecidual que, severa, causa a morte.

SINTOMAS
Variam de acordo com o grau da intoxicao:
nuseas,cefalia intensa at confuso, inconscincia e bito. pode apresentar pele se apresenta em tom vermelho cereja

Oximetria de pulso: falsos resultados

OXMETRO DE PULSO
Mede a porcentagem de hemoglobina saturada, mas no diferencia a hemoglobina saturada com oxignio da saturada com monxido de carbono; Resultado obtido deve ser melhor avaliado

MONXIDO DE CARBONO
Possui afinidade de ligao com a hemoglobina superior ao oxignio, impossibilitando a oferta desse aos tecidos.

TRATAMENTO
Administrao de oxignio na maior concentrao possvel, preferencialmente a 100%: entubao endotraqueal Monitorizao das condies hemodinmicas do paciente crucial para sistematizar a assistncia e otimizar o tratamento

PARMETROS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS Saturao da hemoglobina: oximetria; Eliminao de dixido de carbono: capnografia Aferio da presso arterial com o manguito ou monitorizao invasiva; Diurese horria: instalao de sonda vesical de demora; Temperatura corporal;

PARMETROS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS Monitorizao da presso venosa central; Gasometria arterial; Acompanhamento do eletrocardiograma; Realizao de exames seriados: hemograma, coagulograma, funo renal, glicemia, protenas sricas e dosagem de eletrlitos.

PAPEL DO ENFERMEIRO
Para garantir assistncia de qualidade: Sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) Investigao Diagnstico de enfermagem Planejamento Implementao da assistncia de enfermagem Avaliao

ENFERMEIRO
Pensamento crtico que promova a deciso clnica e ajude a identificar as necessidades do paciente e quais as melhores medidas a serem tomadas para atend-las.

QUEIMADURAS EM REAS ESPECIAIS

Orelhas: utilizar curativos por exposio e evitar a presso excessiva para prevenir a condrite Olhos: queimaduras corneanas superficiais devem ser tratadas com irrigao vigorosa, pomada oftlmica antibitica. Requer avaliao oftalmolgica. Mos: devem ficar elevadas por 24h a 48h aps a queimadura, para minimizar o edema.

QUEIMADURAS EM REAS ESPECIAIS

Ps: as queimaduras dos ps so dolorosas, porm a marcha e os exerccios para amplitude de movimento tero que ser encorajados. Os ps queimados tero que ficar elevados quando o paciente no estiver andando ou exercitando-se. Perneo: as queimaduras perineais costumam exigir hospitalizao, pelo alto risco de complicaes, como infeco ou obstruo urinria.

CONDUTA NA INTERNAO
Diurese: deve ser controlada de hora em hora
(medida e suas caractersticas descritas clara, lmpida, turva, hemorrgica, hemoglobinria, etc), mesmo quando se decidir contra o uso de sonda vesical (controle feito quando ocorre a eliminao voluntria). Durante a fase de ressuscitao: 0,5 ml/kg/h em crianas maiores de 12 anos e de 1ml/kg/h em crianas menores de 12 anos.

CONDUTA NA INTERNAO
Alimentao: Critrios para a instituio do suporte
nutricional enteral (via oral ou via sonda nasogstrica): -Adulto com queimaduras em reas superiores a 20% e criana com rea queimada superior a 15%; -Necessidade de suporte ventilatrio; -Mltiplas intervenes cirrgicas; -Estado nutricional comprometido anterior queimadura; -Perda de peso superior a 10% durante o tratamento

CONDUTA NA INTERNAO
Alimentao: Critrios para a instituio do suporte
nutricional enteral (via oral ou via sonda nasogstrica): -Idosos com mais de 20% de rea corporal queimada; -Traumatismo cranioenceflico leses faciais graves : incapacidade de deglutio; -Sempre que as condies clnicas demonstrarem necessidade.

TRATAMENTO
Antibioticoterapia: indicado aps fase aguda de ressuscitao, se o paciente apresentar temperatura superior a 39C, avaliada a situao e o aspecto da leso e os exames laboratoriais; Analgesia: medicamento e dose necessrios para tirar a dor do paciente. Podem ser utilizados no narcticos e narcticos venosos de ao imediata, conforme a rotina do servio.

CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA

CASO 1
Paciente do sexo feminino, 36 anos, 58 quilos, vitima de queimaduras por exploso de botija de gs, apresentando queimaduras em face, pescoo, torax e abdome anterior e membros superiores. Leses com bolhas com intensa sensibilidade dolorosa e reas esbranquiadas indolores.

CASO 2
Paciente do sexo masculino, 52 anos, 72 quilos, vitima de queimaduras por soda caustica, apresentando queimaduras em antebraos D e E (face posterior) e trax anterior, com extenso eritema, bolhas integras e rompidas, dor local acentuada.

CASO 3
Paciente do sexo masculino, 6 anos, 17 quilos, vitima de queimaduras por choque eltrico, ocorrido ao tentar retirar papagaio preso em um poste, apresentando queimaduras em todo MSD e metade de MSE, trax e abdome anterior e face anterior de coxa D. Leses extensas com colorao enegrecida e rgida, e reas com bolhas e perda de tecido, sendo estas muito doloridas.

 1-Calcule a SCQ; 2-Classifique a queimadura quanto a sua profundidade; 3- Calcule a reposio volmica necessria e sua distribuio em 24 horas.

CASOS CLINICOS

CASO 1 Voc chamado para atender um paciente que se queimou ao abastecer o cortador de grama. Ao chegar, encontra um senhor de 65 anos com queimadura no brao direito e na parte anterior do trax. O fogo j foi apagado.

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Exame Primrio
A B
Vias areas prvias Normal; murmrio vesicular normal Sem sangramento externo; freqncia cardaca normal Escore de 15 na GCS

C
D

E
Pele muito vermelha, com bolhas no trax e todo o brao D

Quais so os aspectos essenciais na avaliao do doente com queimadura?

Ventilao
Leso por inalao Subprodutos txicos

Regra dos Noves

9% 9% 18% 9% 18%

1% 18% 18% 9%

18% 18% 1% 13.5% 13.5% 9% 18%

Qual a porcentagem de rea corprea queimada?

Profundidade das Queimaduras

1 . Espessura parcial 2. Espessura total 3 .

Qual a profundidade das queimaduras deste paciente?

Que outros fatores so importantes na avaliao do doente com queimadura? Como tratar este paciente? Quando se deve tratar a dor?

Tratamento
A primeira prioridade parar o processo de queimadura Vias areas -Intervenes conforme a necessidade Ventilao -O2 para manter SaO2 95% -Se necessrio, ventilao assistida

Reanimao
Frmula de Parkland
4 mL x %SCQ x peso (kg) (24 horas)

Calcule a reposio para este doente, pela frmula de Parkland (peso = 70 kg) Como deve ser administrada?

Tratamento da Queimadura
Superficial (primeiro grau)
-Geralmente no necessrio tratamento no local

Espessura parcial/total (segundo/terceiro graus)

-De preferncia curativos secos e limpos -No colocar cremes nem pomadas -No tentar rebentar as bolhas -No retirar a roupa que estiver aderida pele

Tratamento da Dor
Se necessrio, administre analgsicos
-Doses intermitentes IV de narcticos

Curativos midos
-APENAS para queimaduras < 10% SCT -Se > 10%, curativos midos podem causar hipotermia

CASO 2 Voc chamado para um incndio/exploso em um edifcio. Ao chegar, encontra um homem de 40 anos que acabou de ser retirado do edifcio e parece estar inconsciente.

Quais so as prioridades iniciais?

Exame Primrio
A Estridor; mucosa oral avermelhada B Ventilao rpida; murmrio vesicular simtrico; roncos esparsos em ambos os pulmes C Sem sangramento externo; pulso fraco e rpido D Escore de 3 na GCS E Queimadura de espessura parcial na metade superior do trax (9% SCT)

Quais so as suas preocupaes imediatas? Por que que o paciente apresenta sinais e sintomas de choque?

Possveis Leses
Queimaduras de vias areas e de pulmo, secundrias a inalao ou a gases superaquecidos Leses associadas Intoxicao por monxido de carbono (CO) Queimaduras

Como tratar este doente?

CASO 3
Voc chamado para atender um homem de 34 anos, que escorregou na lama e caiu no esgoto. Voc est no local quando, 10 minutos aps, a equipe de resgate traz para a superfcie um corpo inanimado.

EXAME PRIMRIO
AA B C D E

gua na orofaringe
Apnico Sem hemorragia ativa; pulso carotdeo lento e fraco Inconsciente; escore de 3 na GCS Roupas molhadas

O que fazer com este doente?

 ATENO Evitar manipular bruscamente

Aquecimento externo versus reaquecimento central O paciente NO est morto enquanto no estiver QUENTE e morto

RESUMO
O atendimento adequado do doente com trauma trmico deve incluir
Observar a segurana Tratar as condies com risco de vida Proteger os tecidos lesados Restaurar a temperatura corporal normal

BALNEOTERAPIA
Consiste em um curativo com lavagem da ferida, para a limpeza e remoo de curativos em um ambiente prprio, com o paciente sob o efeito de sedao venosa ou anestesia, onde se usa banheiras ou chuveiros. A temperatura da gua deve ser mantida em 37,8C e no deve ultrapassar os 30 minutos para evitar o calafrio do paciente e o estresse metablico (SMELTZER et al, 2006).