CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA MODALIDADE A DISTNCIA

A SOCIEDADE CONTEMPORNEA: ANOTAES SOBRE QUESTES POLTICO-IDEOLGICAS E SUA INFLUNCIA SOBRE O PROCESSO SADE-DOENA Marco Aurlio Da Ros 1 INTRODUO Apresentamos aqui breves reflexes sobre algumas questes polticoideolgicas que fundamentam a organizao da sociedade contempornea e, sobretudo, como esta organizao influencia a sociedade brasileira. Acreditamos que esta leitura possa contribuir para voc refletir como se articulam diretamente a organizao da sociedade e a determinao social das doenas, como vimos na unidade 1, Modelos conceituais em sade. S reafirmando! Os temas de organizao da sociedade aqui exibidos podem ser aprofundados em mltiplas bibliografias e o que estamos fazendo resumindo (muito) algo que tem uma imensa complexidade, mas que ferramenta fundamental para exercer melhor nossa prtica de tecnologia-leve: entender em que sociedade vivemos e como se organiza o sistema sanitrio e como fazer uma boa prtica de sade, humanizada e resolutiva. Os 34 assuntos listados so temas recorrentes nos jornais, imprensa ou mesmo entre amigos, nas conversas. Mas, eventualmente, eles tm sua essncia escondida. Discutimos o aparente, e o que o poder hegemnico acha que devemos pensar. Nossa proposta fazer alguns contrapontos para tentar sermos mais crticos e reflexivos em relao ao que nos mostram. Boa leitura!

2 ORGANIZAO DOS MODOS DE PRODUO NO MUNDO Uma forma de entender a histria da humanidade compreender como se estruturou a produo econmica. Nela que se modificam padres culturais, sociais, artsticos, tcnicos, sanitrios, etc..., todos mediados pelas relaes sociais determinadas em ltima instncia, pela economia. Ento... A primeira forma de organizao de produo - temos poucos relatos escritos sobre ela-, ns chamamos de modo de produo (MP) comunal-primitiva. Tribos nmades, coleta de frutos, caa e pesca, organizao coletiva dos bens (comida, roupas, moradia), diviso de funes e, no havendo uma classe privilegiada. Talvez o chefe, mas que precisava sempre demonstrar (normalmente, pelo uso da fora ou de astcia) que merecia ser o chefe. O que se imagina na evoluo histrica da humanidade que os territrios abundantes comearam a escassear. Na regio da Mesopotmia, entre os rios Tigre e Eufrates, existiam sinais das primeiras edificaes fixas (cidades?) erguidas pelo homem. Nestes locais (hoje sendo destrudas por guerras insanas), h milhares de anos havia animais/caa de pequeno porte, abundante e pouco agressiva (cabras, ovelhas, vacas...), que se alimentavam de pasto e trigo. Acredita-se que, dadas a facilidade e a abundncia de caa e pesca os humanos que iniciavam sua fixao ali tinham aprendido que os gros de trigo que caam no cho transformavam-se em ps de trigo no outro ano, e com isso a caa (e tambm eles) poderiam se alimentar. A agricultura nasceu desse conhecimento da sociedade. Pois bem, agora se tratava de produzir formas de armazenamento para os perodos sem trigo, e isso fez com que se criassem dispensas/reservatrios de pedra para guardar grandes quantidades de gros. Com isso veio a fixao. No tinha como se deslocar, pois, com aquela quantidade para se mudar de local, era difcil. Surgem as cidades (aldeias). Com elas se inicia a organizao de produo. Outros nmades de passagem (mais fracos ou mais fortes) queriam tambm dispor de gros. Mas a tribo inicial tinha uma produo privada e lutava para defender sua propriedade. Logo, a propriedade privada dos meios de produo a primeira causa de guerra entre os homens. Se os visitantes eram mais fortes, tomavam a comida, ou se mais fracos, eram derrotados.
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Aos derrotados, a morte ou a escravido. A seriam estes escravos que plantariam, cuidariam dos animais domsticos. Sem qualquer direito. Esta segunda forma de organizao da sociedade, conhecida como escravagismo, tem como caracterstica uma classe social, a dos senhores de escravos. A outra classe, os escravos, so considerados instrumentos para a produo. No so vistos como gente. So ferramentas. Se quebrar, substitui. Imagina-se que a primeira etapa - a comunal-primitiva, tenha sido a principal forma de produo por uns 20 mil anos. E que as primeiras relaes escravagistas tenham iniciado por volta de 6 a 8 mil anos atrs. No existe um momento em que se d a passagem de um modo de produo para outro. um processo de esgotamento da forma antiga de organizao. A nova comea a se organizar at que se torne hegemnica. Neste processo de transformao, h um perodo de crise/caos no qual a forma antiga no d mais conta de resolver, e a nova ainda no se consolidou. Isto pode durar muitos anos. Quando a nova conquista sua hegemonia, resqucios da forma antiga podem permanecer, mas produzindo para o novo modo de produo. O modo de produo escravagista ento dominante e criam-se grandes exrcitos/civilizaes cuja economia baseava-se no escravagismo. Dois exemplos histricos importantes so Roma e Grcia. Roma escraviza parte da humanidade conhecida durante centenas de anos. Algumas relaes com populaes produtoras de ferramentas e tribos agrcolas so preservadas, porm o domnio pela fora era a caracterstica maior. No pretendo aqui um aprofundamento nestas duas civilizaes, mas levantar duas questes para reflexo. Uma em relao Grcia, tida como o bero da democracia, onde o senado discutia as questes de gesto do reino, e at hoje alguns conservadores brasileiros consideram um exemplo. Pois bem, se o modo de produo era escravagista, quantos escravos existiriam para cada senhor de escravos? Jovens poderiam ser senadores? Mulheres poderiam? Ento digamos, se a primeira resposta 4 por 1. Temos 75% da populao alijada. Dos 25 %, mais da metade eram jovens. Logo sobraram 10 % de adultos. E se considerarmos que 50% ou mais (uma vez que eram os homens que iam para a guerra) eram mulheres..., sobravam 5%. E destes 5%, s poderia se candidatar ao senado quem preenchesse algumas condies materiais. Ou seja: Que democracia to democrtica, hein?...
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A segunda questo para refletir como foi se dando o esgotamento do Imprio Romano. Pelos enfrentamentos, pela necessidade de um exrcito cada vez maior, pela escassez de meios para manter o Imprio e os senhores de escravos. Simbolicamente,, um livro antigo/transformado em filme Spartacus - mostra essa decadncia do modo de produo antigo e a ascenso do novo, com a revolta de escravos, que, j escassos (o Imprio no tinha onde buscar novos), passavam a obter alimentao, direitos e conscincia e, com isso, o status de revolucionrios, matavam os opressores e partiam para criar o novo modo de produo, o feudalismo. s figurativo, mas demonstra que o esgotamento permite que nasa o novo que j estava sendo gestado. Na verdade, um processo. A revoluo s um ponto de um longo processo de transformao. Nesta nova organizao, os proprietrios de terra (os senhores feudais) recebem a produo dos camponeses (em percentuais variados) e ficam com uma parte da mesma. Por outro lado, em situaes de disputa, os camponeses so chamados a pegar em armas para proteger o dono do feudo. O processo do trmino do escravagismo para a dominncia do feudalismo se d no incio da chamada era crist, dominante entre os anos de 1000 e 1500. E, por volta desses anos, comea a dar sinais de exausto. As necessidades dos senhores feudais so cada vez maiores para atender aos luxos da corte e expanso de fronteiras para o colonialismo, e as guerras entre reinos. Os camponeses, cada vez com menor possibilidade, pagando dzimos cada vez maiores passam a debandar para os ncleos de artesos que vendiam manufaturas para os senhores feudais. Estes ncleos, com suas corporaes de ofcio (defesa de sua "profisso") e as escolas de aprendizes comeam a se hipertrofiar e conquistar graus crescentes de independncia/importncia. Eram chamados de burgos e comeam a desenvolver tecnologias para aumentar a possibilidade de expanso dos seus negcios (acumulao capitalista). Financiavam, desde alguns anos, os sonhos de expanso dos senhores feudais, obtendo, dessa forma, como contrapartida, recursos cada vez maiores para se insurgirem contra os prprios senhores feudais. Contestam taxas de impostos que tm que pagar aos nobres e justificam dessa forma os baixos salrios a seus assalariados nos burgos. Acabam sublevando massas de miserveis que vinham das
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terras e moravam em periferias dos burgos, (na tentativa de poderem vender sua fora de trabalho) para atacarem os senhores feudais. SAIBA MAIS: Sobre este tema, voc pode ver o filme ou ler o livro Os Miserveis. Outra recomendao fazer uma resenha do filme Maria Antonieta. Portanto, a fase de miserabilidade e exausto da forma de produo j estava ocorrendo desde os anos 1500 e na poca das "descobertas" o dinheiro obtido com as novas terras vai parar nas mos dos credores, que, por terem que deixar parte dele para o feudalismo, apontam para uma reorganizao da economia. Em alguns pases, essa transio se d com acordos, como na Inglaterra. Em outros, os reinos e burgos, isolados, vo ser unificados e, desta maneira, caracterizam um pas, j dominado pelo capitalismo, e em outros preciso um processo revolucionrio para acabar com o caos do fim do feudalismo, como no caso da Frana. Com a ascenso da burguesia, as classes fundamentais dessa nova organizao passam a ser os proprietrios dos meios de produo (os burgueses) e os que vendem a sua fora de trabalho (os proletrios). Junto a esses, h os candidatos a venderem - o chamado exrcito industrial de reserva-, com dupla funo, garantir o rebaixamento dos salrios dos trabalhadores da ativa (eles concordam em vender-se por menos) e para permitir a expanso do capital com novas indstrias. H ainda, segundo Marx (2008), uma outra categoria que ele chama de lumpem-proletariado, que so as pessoas que no chegaro nunca a vender a sua fora de trabalho. Os incapazes, desvalidos, doentes, que so apenas um peso para os impostos do capital e para o estado, este ltimo defensor dos interesses da elite justamente com o capitalismo. O chamado Estado moderno. Essa superexplorao da fora de trabalho e a urbanizao necessria para os interesses capitalistas criam novas necessidades, e geram, por outro lado, todo um perfil de doenas. Doenas do capitalismo. Debatendo a histria dos modos de produo, Marx analisa o nascimento de cada um deles, sua hegemonia, seu perodo de crise e o aparecimento do novo. Prenunciava com suas anlises o fim do capitalismo e o surgimento de uma nova organizao em que no teramos mais classes sociais (opressores x oprimidos) e
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que isso se daria a partir de onde as foras produtivas estivessem mais desenvolvidas e organizadas, e ocorreriam por "efeito cascata" em toda a humanidade. Chamava essa etapa de socialismo, na qual se gestaria uma nova conscincia a evoluir para uma nova etapa de abundncia para toda a humanidade, o chamado comunismo. Algumas tentativas de por um fim ao capitalismo aconteceram no sculo XIX na Europa (as tais 39 revolues, lembram? Quando discutamos o item Maneiras de ver) e no sculo XX, em 1917, na Rssia, em 1949, na China, em 1959, em Cuba e depois ainda, em vrios pases da frica e sia. No Brasil, historicamente subordinado aos modos de produo hegemnicos no mundo, vivemos as vantagens e as dores do Capitalismo dependente. Mas preservamos ainda resqucios de todos os modos de produo anteriores. Temos tribos no contatadas pelos brancos ainda como comunais-primitivos. Em fazendas, especialmente no norte do pas, ainda h regime escravo. No interior do sul do pas, ainda se planta meia, ou tera para o dono da terra, lembrando o feudalismo. Contudo, todos esses modos de produo residuais esto a servio do capitalismo neoliberal implantado no mundo e tambm aqui. Esta crise que estamos vivendo 2008-2009 a crise final do capitalismo? Impossvel prever, mas o discurso neoliberal de querer um estado fraco, de autoregulao, de ser contra as estatizaes, este parece que sim, caducou. 3 A CULTURA BRASILEIRA Se entendermos como cultura toda nossa bagagem de vida, nossos costumes, hbitos, artes, comidas, que so carregados por geraes, e no pelo acesso ao ensino formal, vamos perceber que somos um pas com mltiplas culturas. Elas so derivadas, em primeiro lugar, de nossa histria, como fomos construindo um jeito prprio dentro de uma proposta mundial dos modos de produo. Temos uma miscigenao importante, mas nossas bases so: a) a cultura indgena: o banho dirio, que faz parte da nossa cultura, herana deles, s para darmos um exemplo, artesanato, frutas, linguagem...; b) a cultura negra: ritmo, resilincia, alimentao, linguagem...;

c) a cultura europeia: no incio, portuguesa, um tanto espanhola no sul, italiana e alem depois. Poloneses, j no incio do sculo XX, comidas e msica, cuidados e gesticulao. Linguagem tambm; d) A cultura asitica: imigrao japonesa, rabes. Novos hbitos, trabalho, comidas, etc...; e) E muitos outros... REFLEXO: Voc j pensou sobre quais as culturas que so importantes em seu lugar de trabalho? Em alguns locais do Brasil, h predominncia de um trao mais marcante. Mas o Brasil sntese. E todas essas etnias com sua bagagem cultural, criaram um esteretipo de quem o brasileiro, que durou, pelo menos, dos anos 1930 at os 1990. Pas do futebol, do carnaval, do samba, das grandes florestas, ingnuo, amistoso, pacfico, de dar um jeitinho, de saber fazer de tudo, criativo, colorido, ensolarado, mulheres bonitas, praias, culinria inigualvel, musicalidade sem comparao. Quem que era assim? Pontualmente, algumas coisas talvez at continuem, mas... Hoje trabalhamos muito, temos poucas polticas sociais, nossa cidadania cerceada. Os movimentos sociais limitados, agora, possivelmente, sero criminalizados. Vrios de nossos polticos esto envolvidos com corrupo. Nosso Poder Judicirio favorece o criminoso de colarinho branco. H violncia e intolerncia assustadoras. Nossa imprensa francamente contra os trabalhadores. A nossa classe mdia, formadora de opinio, na qual ns nos inserimos foi se descaracterizando e, hoje, quase no tem utopias sociais. Nosso povo foi se deprimindo, individualizou-se, seus valores foram se modificando. Atualmente, um dos povos mais violentos do mundo, se mata por banalidades, a solidariedade ainda persiste entre os pobres, mas na classe mdia o "Eu primeiro". Temos algumas lutas, mas que no colocam o povo na rua: pela paz, pela ecologia, pela liberdade sexual. Mas em quase todos h um trao tpico herdado do poder. Somos a elite. Somos os que estudamos e... "quem sabe, manda;
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quem no sabe, obedece. Aumentamos as horas de trabalho, queremos ganhar muito mais (mesmo que no saibamos bem para que) e a realidade nos frustra. O shopping nos motiva, a troca frequente de automvel nos fascina. Mas cada vez mais exigimos menos de cidadania. Corrupo e venalidade parecem ser cada vez mais normais e j no nos indignam. Nossos valores humanos, imenso patrimnio brasileiro, esto copiando o que h de mais nefasto como subproduto do capitalismo. O desrespeito ao outro, a apropriao indevida, a ostentao, o poder autoritrio do saber, o no direito social, a no convivncia em grupos (onde nos socializamos). A escola no mais para aprender ou aprender a conviver. um rito de passagem para um mercado competitivo onde s os mais fortes sobrevivero. REFLEXO: Quais valores tnhamos, perdemos e quais voc acha possvel resgatar? Qual lazer coletivo existe na nossa comunidade? Quais traos culturais so predominantes nela? Que sociedade, espaos coletivos esto organizados em sua comunidade para que as pessoas possam aprender valores como o respeito ao outro, solidariedade, pensar no coletivo? Pessoal! Ns discutiremos isso ao longo de todo o curso, mas ser crticos, resgatar a cidadania, os valores coletivos, os projetos solidrios, construir um futuro inclusivo so polticas que os profissionais da Sade da Famlia precisam entender, participar e fomentar. Isto tarefa. E, ademais, promoo da sade. Todos viveremos mais e melhor se assim o fizermos. Claro que poderamos discutir outras coisas neste item: nossos artistas plsticos, arquitetos, nossos msicos ou atores de novela. Nossas tradies ainda preservadas. Os quilombolas, nossa cultura indgena, as grandes festas populares. Mas queremos aprimorar a crtica, a reflexo. Temos sim, ainda, coisas maravilhosas, mas precisamos acordar para no perd-las e resgatar as que ainda forem possveis.

5 A POLTICA BRASILEIRA: OS PARTIDOS POLTICOS Em cada ponto dos itens listados, h muito o que dizer e muitas informaes para refletir. Repetimos... O que queremos fornecer subsdios para fomentar uma viso crtica, outra maneira de ver, compatvel com uma aliana entre trabalhadores de sade e o povo que ele atende. Para tanto, estamos querendo aumentar a reflexividade, a criticidade. E assim, estabelecer pontes entre a estrutura/conjuntura com as variveis que envolvem o processo sade-doena determinadas pelo modo de produo e suas conseqentes formaes sociais. Estamos tentando tambm quebrar um pr-julgamento que nossas faculdades nos ensinaram: de que se a pessoa adoece, a culpa dela. Portanto, alm de doente ainda tem que carregar a culpa. Pois isso, organizao de sociedade o tema a estudar. Sobre a histria dos partidos ou o que eles representam, j existem alguns livros (e grossos) para tentar decifrar. Acredito que existem 3 momentos mais contemporneos que so importantes de se pensar, antes do Golpe Militar, durante e depois de 1964. Grosso modo, podemos dizer que, antes do Golpe Militar, tnhamos 3 partidos fortes no pas com condies de assumir o Estado. A Unio Democrtica Nacional - UDN ligada elite agrria, anti-getulista e de classe mdia urbana, o Partido Social Democrata-PSD ligado ao capital industrial e o nascido Partido Trabalhista Brasileiro-PTB de Getlio Vargas, reformista e da classe trabalhadora. Havia ainda partidos pequenos e uma esquerda clandestina, ligada ao Partido Comunista Brasileiro-PCB, e muitos partidos com forte base, mas, limitado a alguns estados. Com o Golpe Militar, a ditadura permite o funcionamento de somente 2 partidos - a ARENA, partido que apoiava todas as aes da ditadura, e o MDB, partido de oposio (desde que no seja muito- porque deputados que falam contra a ditadura perdem seus direitos polticos). Os partidos de esquerda, ou mesmo social-democratas, so jogados na clandestinidade e alguns se aproximam do MDB mais progressista (o chamado MDB autntico). somente no final da ditadura, no incio da dcada de 80, que realmente vamos comear a respirar liberdade partidria. Por outro lado, hoje, h uma profuso
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de partidos sem muitos motivos que justifiquem sua existncia (23). H 3 com nomes de cristo, 4 com o nomes de socialistas (mas a vai do PPS, oposio socialdemocrata, ao PT, at o PSTU e PSOL oposio pela esquerda do PT). Enfim 2 comunistas. E vrios comprometidos com propostas de liberalismo econmico (PTB, PP, PR, DEM). H os que se assumem social-democratas como o PSDB, PT. Temos ainda o PV- ecologista, o PDT- trabalhista-nacionalista, o PMDB partido de maior bancada, herdeiro do antigo MDB, com uma identidade de longo espectro: de nacionalistas de esquerda a liberais aliados do conservadorismo mais a direita deste pas. Portanto: a) esquerda- oposio ao atual governo: PSTU, PCB, PSOL; b) esquerda aliada com o governo: PT, PSB, PC do B; c) centro- esquerda aliado com o governo: PDT; d) liberais aliados ao governo: PP, PTB, PR; e) centro- oposio: PV, PPS; f) direita- liberais oposio: PSDB, DEM. Por outro lado, para governar um estado capitalista, preciso fazer alianas e elas se do de forma desconexa em relao aos programas partidrios ou a ideologia. Em funo de acordos para obter um nmero expressivo de votos no Legislativo, o Executivo cede cargos, abre mo de princpios e favorece, de alguma forma, a venalidade. Nossa populao, que estava aprendendo a reconhecer partidos, acredita, hoje, que todos so quase iguais, e optam por votar nas pessoas. Isso, seguramente, no fortalece os partidos, que acabam por perder sua identidade. um dilogo em que o fim o descrdito na poltica. A mdia se encarrega de mostrar que poltica coisa suja, que s ricos ou corruptos podem ser candidatos e isso interessa muito para manter uma hegemonia capitalista, visto que as polticas sociais dependem de POLTICA para resolver a situao dos 150 milhes de brasileiros sem plano de sade. , ento, fundamental que a poltica volte a ser uma proposta sria.

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5 A LGICA DA SADE: ALGUMAS REFLEXES Veremos isto com mais detalhes na Unidade 3 As polticas de sade no Brasil. Mas algumas questes para reflexo podem ser levantadas neste contexto de organizao da sociedade. Alguns dados: a) 376.000 leitos (+/- 75%) so hospitais prprios ou conveniados com o SUS; b) 42.000 centros de sade/ ou UBS do SUS (90% do total); c) 30.000 equipes de sade da famlia; d) 16.000 equipes de sade bucal; e) Usurios de planos privados- 38 milhes (20% da populao brasileira) 7,5 % da populao do norte; 2,2% da populao do sudeste; 12% da populao do centro- oeste; 18% da populao do sul; 9% da populao do nordeste. Alguns gastos de sade em 2005: a) 345 dlares/ano (ou 863 reais); b) Pblico: 72 bilhes de reais; c) Privado: 85 bilhes; d) 20 bilhes com medicamentos. Outros dados do SUS (2005): a) 12 milhes de interaes; b) 2,5 milhes de dirias de UTI; c) 23.400 transplantes; d) 83.000 cirurgias cardacas; e) 2,5 milhes de partos; f) 900 milhes procedimentos ambulatoriais (150 milhes de consultas ESF); g) 300 milhes de exames laboratoriais (2,0 por paciente); h) SAMU- 1200 ambulncias. O SUS hoje o maior sistema pblico de sade do mundo. O salrio da ESF no aquela maravilha", mas permite uma sobrevivncia digna. So necessrias luta e presso para que se tenha plano de carreira no SUS. No caso do mdico, se
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considerarmos um plano privado (e so muitos) que pague 35,00 reais por consulta e no pague reconsultas (e so quase todos). E considerando que a mdia de 2 a 3 exames por consulta. Vamos marcar quase que necessariamente reconsultas. Logo, com 100 consultas se recebe 3500,00, o problema que gera mais 100 consultas que no se recebe. Quanto se gasta para a manuteno de um consultrio privado? (aluguel, auxiliar, telefone, faxineira, condomnio, luz, gua, secretria, papis). Digamos R$ 3.500,00? Ou seja, as primeiras 200 consultas so para o investimento. No est includo a o dcimo terceiro e as frias (que no se ganha); nem o desconto de Imposto de Renda e Previdncia Social. E muito menos a taxa de amortizao do recurso pago para poder entrar em uma, por exemplo, cooperativa mdica (digamos uns 70 mil) Ento..., mais de 200 consultas para ganhar R$ 3.500,00 limpo. J estamos com 400 consultas. ...!!! O sonho liberal sonho mesmo. Alm do que, so apenas 20% da populao que possuem plano. Pagar consulta ento?! Ser que o rico ser to rico que no quer plano, paga a consulta privada e pronto? Nosso estilo de pensamento foi deturpado para que no tentemos fazer uma medicina geral, nem para sermos assalariados, nem trabalhar com povo pobre. Usar muitos exames; prescrever medicamentos que no sabemos muito sobre os efeitos cruzados e colaterais; e se no soubermos... Internar num hospital para investigar!. Organizar qualquer sistema de sade a partir da Ateno Primria da Sade parte da racionalidade humana. Quase todos os pases do mundo fizeram assim. Os EUA, que prescreveram o modelo fragmentado que ns temos na cabea, agora, com Barack Obama, se propuseram a organizar o sistema para os 50 milhes de excludos, que eram escondidos do noticirio. Procure saber como se organizam os sistemas de sade do mundo. SAIBA MAIS: Vale a pena assistir ao filme Sicko, de Michael Moore, para ver como se organizam alguns sistemas de sade do mundo (EUA, Canad, Frana, Inglaterra, Cuba). Pela mdia s ouvimos falar de problemas em relao ao SUS. Nos noticirios, mensagens ocultas nas novelas, nas propagandas. E, por outro lado, ns no
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paramos para explicar para nossa clientela que vem ao posto de sade o que o SUS tem de bom. 6 AS POLTICAS SOCIAIS NO ESTADO BRASILEIRO Voc sabia que o dinheiro que os antigos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) (era assim antes do Golpe Militar) foram para uma caixa comum, do INPS, no comeo do governo militar? E com este recurso foram financiadas as grandes obras do regime? Usina de Itaipu, Ponte Rio-Niteri, Usina Atmica de Angra, Transamaznica, etc... E que, consequentemente, o fundo, que estaria sendo capitalizado para pagar os benefcios e as aposentadorias, foram gastos nestas obras? E que, sem um fundo para capitalizar, impossvel aos trabalhadores da ativa sustentar os aposentados? Ainda mais com a populao envelhecendo. Quanto mais robtica e informtica, menos trabalhadores da ativa para sustentar os aposentados. So necessrios (cobrando 11% sobre o salrio), aproximadamente, 8 trabalhadores da ativa para garantir 1 aposentado. A previso de que a populao pare de envelhecer? Que a tecnologia para produzir produtos mais baratos (robs e informtica) deixe de ser usada? Mas, afinal, aposentadoria um direito social, um negcio ou um favor? O regime de trabalho nos pases capitalistas do primeiro mundo tem sido reduzido para 36, 34 horas/semanais, graas mobilizao dos trabalhadores. Na Frana, o Estado paga uma bab 4h/dia no primeiro ano de vida das crianas francesas. Direitos sociais despertam cidadania, respeito ao diferente, solidariedade. Nossas polticas sociais foram conquistadas quando a lgica no era ainda a neoliberal, e, portanto, era essencialmente solidria. O governo populista de Vargas construiu a grande maioria delas, algumas outras conquistas no governo de Joo Goulart. Depois, cerceamento, aumento de percentuais de pagamento, at ser aprovada a Constituio de 1988, que parecia que ia criar, enfim, mais direitos sociais. De l para c, muito pouco se avanou. Os conservadores e a mdia criaram a ideia de que o Estado no tem que gerir polticas sociais. Que o mercado se regula. Que necessidades sociais existem porque o povo culpado pelos seus problemas. E
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que o recurso obtido pelo governo com o trabalho dos assalariados deve servir para a expanso do capital. Bancos saudveis, baixos salrios, capitalismo sem algemas (nem tica). Negar polticas sociais. Isto tudo veio com a onda neoliberal (que comeava a avassalar o mundo, na mesma poca de nossa Constituio cidad) e gradativamente foi sendo suprimida. Muito pouco dos direitos foram legislados por leis orgnicas. Veja s! Da sade, temos somente duas leis orgnicas aprovadas, a Lei Orgnica da Sade LOS 8.080/90 e a LOS 8.142/90, ambas em 1990. De l para c, algumas normas operacionais, portarias,... que vo ao sabor das presses sobre o Ministrio da Sade. Nos ltimos anos, h algum esforo de resgate da misria a que foi submetida a populao brasileira. Com o atual Plano de Acelerao do Crescimento (PAC), com o Programa Bolsa famlia, com o aumento de gerao de empregos, houve melhora da condio econmica da populao mais pobre, em detrimento da classe mdia. Isto, de alguma forma, prtica de solidariedade. Deveria ser apresentado assim, e nos dar orgulho do que estamos fazendo, mas, sob a ptica dos conservadores dinheiro jogado fora e com a crise do capitalismo, para sobreviver, tentaro usurpar cada centavo governamental para garantir seu esplio. Isto coloca sob ameaa as escassas polticas sociais, que j so poucas, e requer mobilizao social que, por outro lado, sofre ameaa de criminalizao hoje. Com isso, o SUS, poltica social bonita, exemplo para a humanidade, corre srios riscos. Se s falamos mal do SUS, quem o defende? Se tentarem acabar com ele, quem segura? possvel privatizar os 150 milhes que no tm plano? Se sim, por que o setor privado ainda no elaborou um plano? Polticas sociais so direitos, luta e cidadania, no podem ser vistas como reproduo da fora de trabalho para garantir a reproduo do capital. Por que, se hoje, nesta etapa atual do capitalismo, no preciso mais reproduzir a fora de trabalho pela populao excedente da humanidade, e no fizermos polticas sociais, retrocederemos para a barbrie (ou seria o caos que prenuncia uma nova forma de organizar a produo)? Ser que teremos condies materiais para pensar em um novo modo de produo ecolgico, feliz, tico, solidrio? Como ser possvel se construir isso? Negando a cidadania e as polticas sociais?

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7 O QUE NEOLIBERALISMO Em 1944, Friedrich August von Hayek escreve um livro chamado O Caminho da Servido, no qual ataca apaixonadamente qualquer limitao aos mecanismos de mercado feita pelo Estado. Entende que fazer qualquer poltica social uma ameaa letal para a liberdade e que isso conduz ao desastre. Ataca tambm as organizaes sindicais e os movimentos sociais. Coloca-se na contramo do modelo capitalista defendido pelos EUA no ps-guerra, o chamado welfare state, cuja propaganda era de que o povo s poderia ter completo bem-estar com o capitalismo. Portanto, havia duas concepes de capitalismo. Uma acreditando que seria possvel o bem estar (para os pases ricos) e outra entendendo que da essncia do capitalismo a liberdade plena para o mercado, sem amarras (HAYEK, 1990). Em 1947, o capitalismo expunha para humanidade as possibilidades de direitos, cidadania, e polticas sociais como compatveis com o modo de produo. Organizando uma reunio em Mont Pelerin, na Sua, os partidrios da no poltica social elaboraram as bases para a sua proposta de organizao social capitalista feroz. Subscrevem a carta da sociedade personalidades conhecidas, como Milton Friedman, Polanyi, Karl Popper). Nesta carta, combatem o keynesianismo econmico, a solidariedade, a presso nefasta dos sindicatos sobre os patres, e sugerem um Estado que no interfira no mercado, que seja forte somente para reprimir movimentos de presso sobre o capital, e que no tenha recursos para polticas sociais. Defendem ainda que a desigualdade saudvel, e um valor que deve ser desenvolvido nos coraes e mentes das pessoas. Dizem que solidariedade valor de sociedades ultrapassadas e renovar, em cada vez mais altas taxas, o desemprego obrigar os sindicatos a aceitar a explorao da fora de trabalho mais passivamente e a no reivindicarem salrios. Propem ainda reduo de impostos para os mais ricos. Tudo isso, que parecia impensvel na dcada de 60 ou 70, passa a ocorrer exatamente assim em 79, com Margareth Tatcher na Inglaterra, que desmonta as polticas sociais dos trabalhistas; em 80, com Reagan nos EUA; em 82, com Kohl na Alemanha. E mais radicalmente ocorre um completo desmonte das polticas sociais na Nova Zelndia e na Austrlia. Na Europa do Norte, se d o triunfo da antiesquerda, no incio dos anos 80 e justamente na poca que saamos de nossa
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ditadura aqui. Coincidentemente, os pases da Europa do Sul avanavam para a social-democracia. Mas este avano apenas eleitoral, porque, em muito pouco tempo, os governos sociais democratas comeam a copiar a receita neoliberal, embora no se arriscando a romper algumas conquistas de cidadania. Na Amrica Latina, a receita neoliberal tem sua primeira experincia no regime Pinochet, no Chile, associado a uma das ditaduras mais sanguinrias da Amrica do Sul. Copiando seu modelo econmico e poltico, assumem um discurso progressista para se eleger, e cumprem depois todas as exigncias neoliberais: Menem, na Argentina, Fujimori, no Peru, Carlos Perez, na Venezuela, Banzer, na Bolvia, e Salinas, no Mxico. Na Amrica Latina, o neoliberalismo vem acompanhado de uma onda de privatizaes de tudo que era pblico: de estradas a escolas, universidades, setor sade, petrleo, energia, etc... Desenvolve-se uma lgica de que assim a histria, assim que tem que ser, que ser assim at o fim dos tempos, e quem quiser mudar esse rumo, deve ser de alguma forma cerceado, ou taxado de atrasado ou incompetente. por isso que a crise de 2008 cala todos esses argumentos. O capital quebrou sem organizao sindical para se opor, sem movimento comunista internacional, ou seja, dentro de sua prpria lgica. E agora pedem socorro financeiro para os Estados que queriam fracos antes. De onde os Estados podem buscar recursos se o prprio capital encontra-se enfraquecido? Ser que isso pode afetar as polticas sociais? Ser que o SUS pode estar ameaado? Quais foras temos para garantir polticas sociais e o SUS no nosso bairro, no nosso municpio, no nosso estado, no nosso pas? Podemos dizer que os primeiros movimentos em direo proposta neoliberal, no Brasil, iniciam com o governo Sarney. Continuam e hipertrofiam com o governo Collor. H um pequeno espao para algumas polticas sociais no governo Itamar (no SUS fizemos a NOB-93, elaboramos a proposta de PSF), mas se aprofunda a proposta neoliberal no governo Fernando Henrique, catapultado pelo controle da inflao com o plano feito, no final do governo Itamar. Em seus primeiros dias de governo, a represso a greves torna-se marca registrada. H algumas coisas subjetivas que vo sendo geradas na populao, como por exemplo, que a inflao no pode ser corrigida com aumentos compensatrios de salrio. Porconseguinte, a luta reivindicatria entendida como causa colateral da inflao, e passa a ser
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desprezada, seno odiada pela populao. Hipertrofia-se, desde o governo Collor (a caa aos marajs), a marca do anti-estatismo. Os funcionrios pblicos ganham muito; so preguiosos e incompetentes. So corruptos! Chega de concurso pblico. Eles tambm so a causa da inflao. Etc... Por outro lado, havia um contraponto. No governo Collor, os movimentos antineoliberais/sociais no Brasil tambm atingem seu pice. Organizam-se claramente trs centrais sindicais de grande porte, unificando as lutas dos trabalhadores. O Movimento dos Trabalhadores sem Terra (MST), alm da sua luta pela terra, politizase e busca apoio nos movimentos urbanos como os Sem-Teto, por exemplo. O Movimento Sanitrio, a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade, aprende e se junta aos movimentos populares para exigir o Fora Collor. A fora dos movimentos sociais tanta (sem a iluso de que tenham sido somente eles a causa) que conseguem at mesmo o impeachment do Presidente. Porm, a inflao teve um papel perverso, ensinando ao povo brasileiro que o modelo econmico e o governo teriam que tomar medidas duras para acabar com ela (e isso foi feito com aplausos do povo). Que consequncias isso trouxe? Corroeu as bases da esperana de mudana; matou e/ou satanizou movimentos sociais; qualquer melhora social pode gerar inflao, ento que no se melhore nada, da, medo de qualquer mudana. Consequentemente, acentua-se um carter que estava latente, e o individualismo comea a ser exacerbado. Competitividade entre examigos, depresso, drogas, violncia familiar e social. Doenas dos tempos de neoliberalismo. A aura de progressistas de alguns intelectuais se desnuda com o neoliberalismo. E, pior que isso, legitima a direitizao da intelectualidade. E, no h mudana social sem uma teoria/um pensamento progressista junto. As consequncias esto ainda por ser medidas. Mas implica repensar a forma de enfrentar essas novas questes que se colocaram de um jeito novo tambm. Como seria? 8 CADA VEZ MAIS URBANOS E MENOS RURAIS: ASPECTOS DA DEMOGRAFIA No pretenso encher de nmeros essa reflexo, mas h algumas variveis bem importantes de serem pensadas nesta relao populacional que ocorreu no Brasil.
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Comeou-se a fazer censo demogrfico regularmente no Brasil somente a partir de 1872. A partir de 1900, passou-se a fazer decenalmente (exceto, em funo das grandes guerras, nas dcadas de 1910 e de 1930) Algumas informaes, embora no exatas, nos do a dimenso do perfil da nossa populao antes desses censos. Avalia-se que, na poca do descobrimento, deveriam existir 3 milhes de indgenas no Brasil. Em 1822, era 1 milho apenas. E hoje, a populao indgena bem menor que isto. De negros africanos, aportaram no Brasil entre 3,5 e 4 milhes at 1850, sendo que, entre 1800 e 1850, foram 1,5 milhes. Estima-se que a populao brasileira, em 1800, era composta por 30% de negros ou mulatos. Naquele mesmo ano, estima-se que a populao total do Brasil fosse de 3,5 milhes de brasileiros. Em 1900, j chegvamos aos 17 milhes. Mas o crescimento da populao se dava muito mais pela chegada de imigrantes que pelo crescimento prprio. A taxa de mortalidade era altssima. Estimase que era de 33 anos em 1800. Entre 1870 e 1960, com nfase ainda para o final do sculo XIX, chegam mais 5 milhes de estrangeiros, especialmente portugueses, italianos, espanhis, alemes e japoneses. Sua vinda est relacionada diretamente produo de caf, colonizao do sul e sudeste e ao comeo da necessidade de mo-de-obra assalariada, tpica do modo de produo capitalista. a partir de 1950 que fica claro o crescimento interno do Brasil, a esperana de vida sobe para 55 anos. A densidade demogrfica vai aumentando, e hoje temos cerca de 18,4 hab/ km, sendo que no sudeste de 70 hab, e no norte 3hab/km. Alguns dados demogrficos so importantes para entender a mudana de perfil da populao como um todo. Com o processo de industrializao centrado na regio sul- sudeste, passa a ocorrer uma intensa migrao das regies norte e nordeste para tais regies. Ocorre, pelo mesmo motivo e pela expanso dos latifndios, uma expulso do pessoal do campo, que vem superpovoar o espao urbano, atendendo, por outro lado, a um dos requisitos do capital, que ter um grande exrcito industrial de reserva. justamente esse movimento que induz o nosso salrio mnimo e os salrios em geral, a serem um dos mais baixos do mundo. Em 1940, 30% da populao j urbana. Em 1970, j so 55% e, em 2000, anda prximo dos 80%. So Paulo, por exemplo, tinha uma populao de menos de
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100 mil habitantes em 1900, um milho em 1940 e 10 milhes em 1990, sem contar os municpios da Grande So Paulo, que aportam mais 9 milhes de habitantes. Transporte, escolas, sade, empregos, lazer, planejamento... Como fazer, para um cataclismo desses? E isso aconteceu com as maiores cidades brasileiras da mesma maneira. Em 1900, Ouro Preto era maior que Belo Horizonte, ou Uberaba, ou mesmo que Porto Alegre ou Curitiba. Com a crescente urbanizao, especialmente para as capitais, elas tiveram que responder com mais escolas, infraestrutura de sade, etc... Isto resultou na queda da mortalidade infantil e na organizao de campanhas preventivistas para reduzir doenas infecciosas e parasitrias, nossas grandes endemias na poca dos 1950-1970. Logo, um motivo a mais para o crescimento populacional. Mas, se entre 1960 e 1970, a populao aumentou 32%, entre 80 e 90 o aumento foi de 23%. Colocando num grfico, nota-se claramente a tendncia diminuio da taxa de incremento populacional desde 1940. A taxa anual de crescimento populacional, que era maior que 4,0% ao ano em 1940, passa para menos de 1,5 em 1990. Isto implica um impacto diferenciado nos servios de sade, em morbidade cada vez mais mutante, em relao h 30 anos. Populao mais velha aumentando, crianas menores de 10 anos diminuindo. De doenas infecciosas para nutricionais, cardiovasculares e degenerativas. De desnutrio para obesidade (sem deixar de ter existido a primeira). E se somarmos as mazelas do neoliberalismo, juntamente com uma urbanizao atabalhoada e excludente, teremos mudana tambm no perfil das doenas neuro-psiquitricas. Isto envolve mudana constante na preparao de profissionais de sade, mas j outro assunto, e estamos fugindo da demografia. Hoje, temos 5% da populao com mais de 65 anos, sendo que 1,1% de mais de 80 anos. Os idosos com mais de 80 anos integram o segmento populacional que mais cresce anualmente. Uma taxa de crescimento de 12,8% ao ano, fazendo com que em 2050 tenhamos mais pessoas com mais de 65 anos que pessoas com menos de 15 anos, indicando uma taxa de decrscimo importante da populao. Ateno! Isso daqui a 40 anos. E provavelmente a grande maioria dos que esto fazendo o curso estar viva para ver isso, uma vez que as condies tcnicas para a
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sobrevivncia cada vez se acentuam mais. Isso, claro, se tivermos natureza para suportar os desvarios do bicho-homem. Atualmente clara a diminuio da taxa de fecundidade. Cada vez menos filhos por casal. A mdia brasileira j anda abaixo de 2. Isto significa que um casal no reproduz na mesma proporo de sua existncia. Dois gerando 2. Isso se deve s transformaes econmicas do mundo e do Brasil, em particular. Mudanas culturais e sociais profundas. As mulheres como fora de trabalho assalariada, a mudana no perfil das famlias. O maior tempo dedicado ao preparo profissional, o individualismo, a perda da esperana no futuro. A insegurana do trabalho, etc...Comparando os 2 ltimos censos, verifica-se que 27% dos municpios diminuram sua populao (a maioria de porte pequeno/ mdio), 40% tiveram taxa de crescimento baixa (a esto as grandes capitais brasileiras), e s 12% tiveram crescimento acima de 3% ao ano. Neste percentual, esto as capitais menos populosas, como Manaus e Florianpolis. E tambm os novos polos de desenvolvimento do capital no interior do Brasil, tanto de novas indstrias, como especialmente das ligadas ao agro-negcio. SAIBA MAIS: Voc saberia caracterizar o crescimento (ou no) da populao da rea onde voc trabalha? De onde vieram? Quem veio da rea rural? H quanto tempo? Que mudanas eles percebem na sua qualidade de vida? Aproveite e leia Tendncias demogrficas brasileiras no site do IBGE. 9 NOSSA RELAO COM O CAPITALISMO INTERNACIONAL Atualmente, temos, claramente, uma inflexo na relao entre o Brasil e o capitalismo internacional. Durante muito tempo, fomos mais importadores que exportadores. Devedores crnicos (a tal da dvida externa), submissos aos ditames do Fundo Monetrio Internacional (FMI), que era um dos emprestadores. Alguns governos anteriores tentaram privilegiar as parcerias com os pases do capitalismo de primeiro mundo, adotando um alinhamento acrtico e subserviente aos desgnios dos mesmos. Nos ltimos anos, temos ampliado muito as negociaes, a balana

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comercial, com pases mais perifricos ou chamados de terceiro mundo, relao ao capitalismo internacional.

em

Desse modo, os impactos da atual crise financeira internacional (que, alis, est muito longe de ter chegado ao seu pior ponto) tm reflexos menores no Brasil que na Comunidade Europeia ou no Japo, ou mesmo EUA. A desacelerao para eles tem uma magnitude muito maior. Isto no quer dizer que a crise pequena no Brasil. Alguns indicadores apontam que nossa taxa de crescimento econmico ser a mais baixa dos ltimos anos e o nvel de desemprego volta a crescer. Mas... Estamos hoje dentro do circuito de discusso das alternativas para contornar a crise, participando do G-20, que incorpora, alm dos 8 pases com o maior PIB do mundo, outros 12, os considerados emergentes (o Brasil produz 1,3% da riqueza do mundo). Pagamos nossas dvidas ao FMI e no renovamos emprstimos. Ao contrrio, somos hoje um dos pases a emprestar para outros, intermediados pelo FMI. Temos nos articulado com pases com PIB parecidos com o nosso, como a ndia, ou o Mxico, para tentar criar uma outra poltica econmica internacional. Porm, esta nossa defesa, hoje, claramente capitalista. Inclusive nas relaes com os governos mais progressistas da Amrica Latina, nossa relao de apoio, mas quando levamos nosso apoio, levamos tambm a possibilidade de expandir nossa fronteira de negcios. A Petrobrs na Bolvia; o agronegcio no Paraguai; a energia com o Paraguai e a Argentina; as construtoras na Amrica do Sul em geral. Nossos produtos industrializados para todo o Mercosul. Ou seja, estamos com uma posio quase que imperialista em relao aos nossos co-irmos do Cone Sul. Aquilo que tanto protestamos na poca da ditadura, agora estamos tentando reproduzir. Pode-se argumentar: mas no somos um Estado capitalista? Como se poderia fazer as coisas de modo diferente? Continuar a poltica de beijar a mo? H condies objetivas para se pensar em transformao do modo de produo? Bons assuntos para se discutir e pensar sobre o que fazer. Mas enquanto isto, nossa relao com os EUA, embora esse continue com sua poltica belicista/armamentista, se d de uma forma mais horizontal. Os conservadores norte-americanos, co-responsveis pelo andamento da crise financeira, comeam a se reorganizar, e nestas suas reflexes levantar suspeitas se

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Barack Obama no seria socialista. Parece que no entendem o que capitalismo hoje. Hoje???!!! Porque, hoje? O capitalismo mudou? Pois ... Sim e no. A hegemonia continua claramente capitalista. Qual a nova cara que esse capitalismo vai ter o que est por se definir. certo que Obama anunciou um plano estatal de sade para os 50 milhes de excludos. Quer organizar um SUS l. E isso sempre foi negado em favor do complexo mdico-industrial. Mudou? Mas... Isso no uma poltica social? Sim, . De qualquer maneira, depois dessa queda, o modelo neoliberal no se sustenta mais. O que vem um Estado forte. At para fazer polticas sociais (ou no). Isto vai depender da capacidade de luta e mobilizao dos excludos e da classe trabalhadora. Mas os donos do Capital no vo querer perder mais do que j perderam, e querem um Estado forte para garantir o dinheiro que eles perderam, mesmo que isso se d s custas de polticas sociais. O Brasil parece que tem uma posio no to a favor dessa argumentao. O que vai acontecer aqui, em relao ao financiamento do SUS, est ainda em aberto, e vai depender de nossa compreenso do atual momento para que nos organizemos, junto com a populao em defesa do mesmo. J discutimos tudo isso em captulos anteriores, mas s para manter vivo que a organizao social que determina, no s a sade da populao, mas tambm o modelo de servios que vamos prestar. Sem entender isso, no avanaremos nunca em nossa Estratgia Sade da Famlia. 10 O ESTADO BRASILEIRO: LGICA CAPITALISTA Hoje, no Brasil, temos algumas novas polticas inclusivas. Programas como Bolsa-famlia ou obras do PAC transformaram uma poro de trabalhadores informais em trabalhadores formais, promovendo um incremento importante de ganho para uma populao antes margem. Houve, com isto, o afastamento de milhes de pessoas da linha de pobreza, criando, assim, novos consumidores. verdade que o nvel de salrio continua muito baixo, e esta incluso no melhorou o salrio dos que j estavam no mercado. Mas, sem dvida, alguns milhares de mortes foram evitadas com essas polticas. A chamada classe mdia teve seus salrios e seu poder de compra estagnados, quando no, rebaixados. E o capital especulativo, nunca ganhou tanto.
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Os maiores lucros histricos do capital financeiro se deram nos ltimos anos. O movimento comercial brasileiro com o exterior foi de 371 bilhes de dlares, 197 bilhes de exportaes e 173 bilhes em importaes, gerando um saldo de 24,7 bilhes de dlares (em 2007, tinha sido de 40 bilhes). O setor que mais cresceu, em 2008, foi o da exportao de produtos bsicos, com um aumento de 41% em relao ao ano anterior. Os produtos industrializados foram os que menos cresceram, mas ainda significam a maioria dos produtos exportados. Os maiores compradores ainda continuam sendo os do MERCOSUL, Europa, mas incrementaram-se muito os negcios com a Europa do Leste, com a sia, frica, Oriente Mdio e Caribe. Isto o que tem dado melhores condies de enfrentamento da crise. Ento, se somos um Estado capitalista. Se no esto colocadas as condies materiais para uma transformao do modo de produo. E se sade uma poltica social. Precisamos ampliar seu financiamento, que hoje de cerca de um dcimo do que se gasta em outros pases. Qual a poltica econmica mais adequada para garantir essa possibilidade? Quem a vai garantir? importante lembrar que os oramentos so votados no Legislativo, que ns ajudamos a eleger.

11 AS RELAES COM AMRICA LATINA E O TERCEIRO MUNDO Este outro item que ficou esvaziado pelas discusses anteriores, que enfocaram principalmente as nossas relaes econmicas. Mas h uma poro de outras coisas para refletir. Por exemplo: o Brasil no se alinha mais poltica de embargo econmico com Cuba. E isso no significou a ruptura de negcios com os EUA. Nossa poltica de relativa independncia tem nos garantido um espao de negociao e de apoio a governos que Bush tentou, associado imprensa brasileira, satanizar, como o governo Chavez, da Venezuela, de Evo Morales, da Bolvia, o novo governo do Paraguai, ou de Cristina Kirschner, da Argentina. Estamos propondo uma poltica de combate ao narcotrfico da Amrica Latina para a Amrica Latina, tentando afastar, dessa forma, a ingerncia norte americana no destino de nossos povos.

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Hoje, o grande aliado norte americano tem sido a Colmbia, onde, seu presidente Uribe apronta-se para concorrer a um terceiro mandato e h uma omisso da nossa imprensa em ach-lo um candidato a ditador, como tem dito do Governo Chavez pelo mesmo motivo. de novo aquela histria de nos quererem fazer ver treze onde podemos enxergar B. Na Amrica Latina, temos o maior manancial de gua potvel do mundo, alm de seus rios imensos, o lago subterrneo chamado de Aqufero Guarani, com sua maior rea em subsolo brasileiro, que, se mantidos os padres de consumo atuais nos garante gua pelos prximos 300 anos. Isso uma questo que devemos que nos preocupar, e muito, desde j. Inclui a preservao deste manancial. Inclui evitar a apropriao privada deste patrimnio, e a defesa de possveis ocupaes estrangeiras (novas guerras?) atrs de nossa gua. Sim, patrimnio da humanidade, mas ns a socializaremos, no precisamos que o capitalismo internacional nos queira tomar para fazer comrcio deste bem. Por isso, bom acompanharmos as aventuras da 4 frota norte-americana, que est permanentemente nas costas da Amrica Latina, e suas bases em territrio sulamericano, por exemplo, no Paraguai, Ciudad del Este, na fronteira com o Brasil e, coincidentemente, bem no local onde o Aqufero encontra-se mais prximo da superfcie. Por outro lado, as relaes exteriores de nosso pas com a Amrica Latina, a partir da ampliao do Mercosul, podem significar novos tempos e, inclusive, a perspectiva de moeda nica, e o Brasil nunca esteve voltado to de frente para nossos pases irmos como neste momento histrico.

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MOVIMENTOS

SOCIAIS:

ANESTESIA

DOS

SINDICATOS;

CRIMINALIZAO DOS MESMOS J temos analisado que a onda neoliberal e o conservadorismo, apoiados pela mdia subserviente, fizeram um desservio inimaginvel aos movimentos sociais, e consequentemente a possibilidade de avano de polticas sociais e de cidadania. preciso que entendamos que, na marcha da histria, s houve mudana a partir de movimentos sociais.

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Nos ltimos anos, temos visto uma adeso cada vez menor da classe trabalhadora a seus sindicatos; as poderosas centrais sindicais com comportamento acrtico e desmobilizador, e o que existem so as Organizaes no Governamentais (ONGs). A nica exceo de sobrevivncia dos movimentos o MST. Engraado o consenso construdo: fala-se em MST e as pessoas j comeam a sentir-se desconfortveis. Foi sendo construdo no imaginrio social, pelas atitudes dos latifundirios, associados a legisladores direitistas, com respaldo de um setor do Judicirio que age em favor da elite e, sobretudo, pelos noticirios da mdia, uma imagem dos Sem-Terra como radicais, perigosos, assassinos, ladres, vagabundos. Alm disso, foi construda a ideia de que os Sem-Terra no querem de verdade a reforma agrria, porque depois que recebem a terra, eles a vendem e vo fazer agitao de novo. Mais que isso! Acusam-nos de estar fazendo poltica, de no quererem educar seus filhos no sistema oficial de educao e de invadir terras produtivas. Voc conhece algum que j esteve acampado com eles? Voc j tentou ouvir se existe outra verso para as verdades ditas pela imprensa? Bom... ns poderamos contestar ponto a ponto esse consenso construdo por quem odeia movimentos sociais, mas o que acreditamos que temos muito a aprender com a dinmica do movimento. Logo adiante, vamos avanar um pouco mais neste assunto. A crise do capitalismo/neoliberalismo iniciada no final de 2008, e que dever durar muito tempo ainda, exige uma retomada do papel ativo dos sindicatos e movimentos sociais, para tentar barrar a voracidade com que o capital expropria dinheiro do Estado para atender aos interesses de diretores capitalistas, por exemplo. O desespero to grande que lutam entre si para salvar o esplio do neoliberalismo. Para retomar esse papel histrico de construir uma sociedade futura digna, os sindicatos e os movimentos tero que trabalhar unidos na luta. No adianta cada profisso olhar para seu umbigo. O problema comum a todos e no tem sada para uma ou outra profisso. Devemos pensar na luta sindical com os trabalhadores unificando pautas de reivindicao que envolvam diretamente a necessidade de garantir polticas sociais.

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Alm das lutas nas reas sindicais, necessria a aproximao com os movimentos sociais. Em primeiro lugar, despir-se de ideias pr-concebidas e entender como so as formas de luta pela garantia de direitos. A, nessa aproximao, so comuns dois tipos de erros tticos. O primeiro erro se colocar como o entendido; o que sabe; o que tem clareza; do alto de meus estudos...; a isto ns chamamos de vanguarda revolucionria (se no for somente prepotncia). E o outro o diametralmente oposto, que chamamos de basismo, ou seja: as bases tudo sabem, eles tm clareza dos caminhos; esto acostumados luta e ento... ningum educa ningum, mesmo. H um mal entendido freireano (de Paulo Freire) nessa colocao. O que ele defende, como educador popular, que seja uma relao interagentes. Os dois so atores sociais, os dois sabem e podem ensinar coisas um para o outro. Os dois tm que aprender a ouvir e respeitar um ao outro. s uma relao interagentes que pode permitir desnudar o processo que a hegemonia, junto com a mdia, tenta esconder para proteger o interesse das elites. Temos ento que aprender um pouco com os movimentos que possuem experincia em mobilizao em tempos de neoliberalismo para ver se avanamos. Frei Betto, na revista Caros Amigos escreveu um artigo chamado Vamos mudar, no qual poderemos obter excelentes pistas para nossos trabalhos comunitrios de educao em sade (entender toda essa reflexo, educao em sade) e de nossos grupos de promoo de sade. Engajamento em propostas de luta, delineando um futuro melhor, parte fundamental para promover a sade. SAIBA MAIS: Para aprofundar a questo dos movimentos sociais no Brasil, recomendamos a leitura do artigo Vamos mudar de Frei Betto, na Revista Caros Amigos.

13 HOUVE SOCIALISMO NO MUNDO? UM POUCO DE RSSIA, CHINA E CUBA Novamente, seguimos com a proposta de colaborar com a reflexo e levantar questes sobre os assuntos. At mesmo porque as posies para isto esto muito marcadas por jeitos diferentes de ver a histria, desde a direita at partidos de

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esquerda. De qualquer maneira, as questes que vamos colocar podem ter um razovel consenso. Os pases em pauta tiveram uma inspirao terica em Marx e Engels. Se isto verdade, o que houve foi uma tentativa de construir o socialismo dentro das possibilidades que a histria ofereceu. Nem o socialismo se consolidou como alternativa, nem muito menos houve evoluo para uma sociedade comunista, que seria, segundo Marx, uma etapa posterior. Tambm, de acordo com o mesmo autor, a transformao dos modos de produo seria iniciada nos pases onde o modo de produo anterior estivesse mais desenvolvido (as foras produtivas), no caso o capitalismo. E no era essa a situao de nenhum desses pases. Marx tambm dizia que no era possvel socialismo num s pas. E de 1917 a 1949, foi s a Unio das Repblicas Socialistas Soviticas (URSS). Tambm falou que, na etapa socialista se construiria uma nova conscincia, permitindo aflorar o homem novo. Mas como a Rssia era um pas atrasado em seu desenvolvimento capitalista, ela foi buscar no modelo fordista norte-americano a possibilidade de superar o atraso. E a produo alienante em srie, do capital, obscurece, e no forma homens novos. De qualquer maneira, importante assinalar a tentativa desses povos, de reverter uma histria de explorao, e buscar um caminho. Comeando com a Rssia. Seu processo revolucionrio inicia-se em 1898, com a criao de um partido social-democrata, que pleiteia aumento de direitos para a populao. A situao, em 1905, com a derrota da Rssia na guerra russo-japonesa, agrava as questes econmicas, e comeam a se organizar greves, motins (O famoso filme O Encouraado Potemkin trata desse perodo). A situao comea a se deteriorar nas reas urbanas, que passam a receber camponeses fugindo da forma feudal que buscam alternativas para vender sua fora de trabalho. Milhares de pessoas que se opunham ao Czar eram mortas, exiladas, ou presas na Sibria. Com a exacerbao das lutas, o partido social democrata se divide em duas tendncias, uma chamada de bolchevique, uma aliana operrio-camponesa, querendo o fim do feudalismo, a revoluo; e outra chamada de menchevique querendo uma monarquia constitucional, reformando o capitalismo nascente (em
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1900, dos 150 milhes de habitantes da Rssia, somente um milho eram proletrios). Em 1914, com o incio da Primeira Guerra Mundial, a Rssia alia-se Frana e Inglaterra contra o Imprio Austro-hngaro e Alemo. Isto amplia ainda mais a situao de misria da populao e cria as condies objetivas para a tomada do Palcio de Inverno, em 1917. Para isso, foi necessria a reorganizao dos sovietes, onde os camponeses e operrios (foice e martelo) associavam-se a soldados para articular a revoluo socialista. No incio de 1917, pela presso sofrida, o Czar Nicolau renuncia e o novo governo, menchevique, assume por alguns meses, at que os sovietes tomam o poder e iniciam seu processo. Lnin, o lder deste processo, indica Trotski para as relaes exteriores, que defendia a necessidade da revoluo permanente e da expanso para os outros pases europeus. E para o Ministrio do Interior, Stlin, que defendia a superao do atraso, que fosse revoluo de um s pas e que se enfatizasse o desenvolvimento industrial. A proposta ainda em 1917 a de neutralidade na guerra, ou seja, de paz, para tentar construir o socialismo. Entretanto, isso significou quase que uma declarao de guerra para a Frana e a Inglaterra, agora apoiadas pelos EUA, que iniciam a presso e o boicote ao novo governo russo. A situao conflituosa no campo faz com que se adote uma poltica para garantir comida para o povo urbano (chamada de NEP). S que isso vem a ser caracterizado como o que se chama de capitalismo de Estado, com toda a produo de trigo passando a ter monoplio estatal. Aps a morte de Lnin, o truculento Stlin vem a ser o todo poderoso. Sua poltica a nica considerada acertada. Descaracteriza os sovietes. Expulsa Trotski do Partido. E torna-se um dos ditadores mais sanguinrios que o mundo produziu, em nome de garantir o socialismo de um s pas, e desenvolver todas as etapas at a tentativa, talvez nem iniciada, de construir um socialismo. Em 1940, manda matar Trotski, que estava exilado no Mxico. Por outro lado, verdade que conseguiu um desenvolvimento inimaginvel para um pas atrasado como a Rssia era na poca. Grande sistema de sade, de educao. Contornou a fome. Apostou no desenvolvimento industrial a ponto de fazer sombra mundial ao poderio norte-americano. O Estado era muito poderoso.
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Equilibrou a poltica mundial obrigando o capitalismo a fazer polticas sociais e concesses para a classe trabalhadora, sob pena de eclodirem novas revolues. Mas no se criou o homem novo. Nem a conscincia no povo de que o que estava se fazendo era um caminho para um futuro feliz. Ficar lembrado mais como um ditador que como uma pessoa que tentou de fato construir uma proposta coletiva-solidriasocialista. Hoje, a Rssia tem seus indicadores de IDH piorando, grandes concentraes de renda, escolas caras, sistema de sade deteriorado, empresrios exploradores, um nvel de deteriorao de valores morais, com corrupo, prostituio, drogas. Ento... No foi socialismo. SAIBA MAIS: Se quiser estudar um pouco mais acerca destes fatos histricos ligados URSS, recomendamos um site chamado Eduquenet.net, com o ttulo Revoluo russa de 1917. Sobre a China. O processo se d com Mao Tse Tung, que fez um movimento unificador contra o poder constitudo e, em 1949, conquista a revoluo socialista. Muito pouco se conhece sobre como foi a forma montada para essa construo. Tambm foi ditadura, no foi do proletariado, e centrada num partido, denominado comunista, mas da mesma forma que na Rssia, tnhamos um pas atrasado, o que se tentou foi construir uma proposta socialista. Em 1978, com a morte de Mao, os novos dirigentes adotam uma lgica que se chama de socialismo de mercado. Uma superexplorao estatal da fora de trabalho. A garantia de direitos sociais bsicos e uma poltica de exportao exacerbada. As consequncias foram a restaurao capitalista, uma crescente e extrema dependncia do estrangeiro. Isto sob a ditadura de um partido nico, que no amplia direitos, e que hoje quebra, junto com a crise capitalista internacional. Seu maior devedor justamente os EUA, que esto a um passo da moratria de sua dvida externa ultrapassando um trilho de dlares. Isso socialismo? Sobre Cuba. Fidel Castro rejeitou a tal poltica do socialismo de mercado. Ento... Um pouco de histria antes. O movimento pela libertao de Cuba das mos
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do ditador Batista inicia em 1953. Naquela poca, Cuba era como um grande espao de lazer para os amigos norte-americanos, que tinham l suas casas de veraneio, cassinos, cabars, praias, rum e prostitutas. A economia cubana se movia em torno disto. E havia um descontentamento geral contra ele, tanto dos plantadores de cana, como da populao urbana. Greves, tentativas de direitos sociais eram combatidas ferozmente. Em 1953, um advogado chamado Fidel Castro e seu grupo de revolucionrios tomam um quartel na tentativa de mudar, e so presos sendo obrigados a se exilar nos EUA. de l que vm de volta num barco chamado Gramma e iniciam um processo de guerrilhas, a partir de Sierra Maestra, at em 1959 entrarem em Havana, apoiados pela populao rural e pelos operrios que estavam em greve. Os revolucionrios assumem o poder, nomeiam um presidente, que governa junto com partidos da esquerda, e s em 1961 que Fidel assume, e s a que se reconhece como socialista. O Partido Comunista sai do governo e quem assume so os guerrilheiros de Sierra Maestra. Em 1961, o Governo Kennedy, dos EUA, apoia os cubanos refugiados na tentativa de retomar Cuba. So derrotados na Baa dos Porcos. No ano seguinte, 1962, Cuba expulsa da Organizao dos Estados Americanos (OEA) e obrigada a aproximar-se dos pases da URSS para poder negociar alguns produtos e ter acesso a petrleo. Passa, portanto, a se alinhar a algumas polticas da Unio Sovitica, mas mantendo o esprito de solidariedade internacional, enviando para onde fosse necessrio o apoio tcnico de Cuba para a sade, a educao, ou seja, mantendo uma lgica trotskista. Organiza-se com uma democracia que vem das bases, com cada grupo de vizinhana elegendo seu Conselhos de Defesa da Revoluo (CDR) e os CDRs elegem seus parlamentares, que elegem seu presidente. Os EUA sempre deixaram claro que o pas que negociasse com Cuba era considerado inimigo e no poderia negociar nem com os EUA, nem com os pases aliados. Isto caracteriza um boicote econmico injustificvel, o que fez Cuba ter que tentar construir seu socialismo isoladamente, tendo somente como aliada a URSS. Com a queda da URSS, criou-se uma situao dramtica para Cuba, que, em funo disso, adaptou um sistema de vida/consumo prprio para seu povo, enquanto abria
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seu pas para o turismo internacional. O que criou contradies insuperveis para a populao cubana. No seu sistema prprio, eles tm assegurado um dos melhores sistemas de sade do mundo; uma das melhores educaes do mundo, quase toda a populao tem formao universitria. Tem comida e transporte muito baratos, e acesso aos armazns onde compram as comidas e as necessidades de manuteno da casa. As crianas tm assegurados desde fraldas a bicos, mamadeiras, escovas de dente e sabonetes pelo Estado. Porm, aquele relgio que os turistas possuem, os restaurantes que eles vo, as canetas que usam, as roupas bonitas que usam, a isso eles no tm acesso, porque seu salrio muito baixo para comprar o que considerado suprfluo. Isso o socialismo possvel com boicote econmico internacional, e num pas s. Assim mesmo, a solidariedade internacional um valor caro a toda populao cubana. um povo pobre, mas com rara dignidade. SAIBA MAIS: Para conhecer um pouco seu sistema de sade e essa humanizao, veja o filme do norte-americano Michael Moore denominado Sicko, que, alis, mostra tambm o canadense, ingls e frances, para concluir que o no sistema americano uma vergonha. Como um pas pobre como Cuba pode tratar seu povo e outros do mundo, e os EUA, com toda sua riqueza no? Alis outra vez passa a ser deveres de casa.

14 PAZ LUTA PELA SADE Atualmente, o capitalismo, especialmente o norte-americano, tem como uma das molas mestras de sua economia a venda de armas. As guerras, sejam de pequenas propores; ou o armamento de setores de uma sociedade (para se defender da violncia); ou guerras focais entre povos vizinhos; ou as invases, so programadas para vender ao mundo um poder de polcia (olhem como somos fortes!... No se metam conosco!) vender armas, criar fantasmas (mesmo que eventualmente eles sejam de carne e osso), garantir espaos estratgicos, garantir petrleo ou outra riqueza fundamental, etc... Ou seja...

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Vamos refletir ao contrrio do que est proposto pelos vendedores de armas. Se no tivermos armas, no tem ameaa terrorista. Sem armas, no tem guerra no trfico. Sem armas, teramos que usar diplomacia e solidariedade. Sem armas, teramos mais garantia de que os povos pudessem ser autnomos. Sem armas, viveramos em uma outra sociedade, no governada pela fora. As consequncias que temos hoje, com um mundo armado, impactam no setor sade direta ou indiretamente. Morte violenta; drogadio; stress; depresso; e com eles, baixa imunidade, HAS, diabetes, cnceres, e uma diminuio geral da qualidade de vida. Nossa avaliao de que a luta pela paz mundial uma luta pela construo de uma nova sociedade, muito mais humana e saudvel.

15 OS SONHOS PEQUENO-BURGUESES: SER PROFISSIONAL AUTNOMO E LIBERAL Tipo assim: No tenho nada a ver com isso tudo, Vou viver sem patres, cobrando o que eu acho justo, e desta forma ficar rico. Este jeito de pensar j foi discutido tambm em captulos anteriores. Em como somos conduzidos a pensar de uma determinada forma. Apenas para exemplificar, vamos criar uma imagem-esteretipo, imaginando a seguinte situao: um homem, muito bem vestido, roupas caras, com uma maleta executiva nas mos est parado numa esquina. Passa uma criana maltrapilha, o segura pela perna da cala e pede uma ajuda. O homem, reflexamente, vira a mo e bate no rosto da criana atirando-a ao cho. Ns vimos isso acontecer. Qual a nossa atitude? Fingir que no vimos, para sermos neutros? Isso seria uma atitude neutra? Ou uma atitude de quem vai permitir, sem nenhuma reao, que isso continue ocorrendo? Tal discusso tem a ver com a discusso do tema anterior, mas tambm para refletir, que, numa sociedade dividida como a que vivemos, o sonho de neutralidade autorizar que as coisas continuem da maneira que esto. Avalie que tipo de profisses so alimentadas pelo sonho de ser partcipes dos velhos burgos dos tempos do feudalismo. E como foi construda essa ideologia

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nessas pessoas. E se isso serve para alinhar foras coletivas para tentar mudar a sociedade.

16 A REALIDADE ECONMICA: O PODER DE COMPRA DE UM SALRIO MNIMO Ficamos entre os dez piores pases em distribuio de renda pelo menos por quatro dcadas, at o ano de 2001, quando estvamos em 8 lugar de trs para a frente. Perdamos para 7 pases africanos e para a Guatemala. Um tero de nossa populao trabalhadora ganha menos de 1,5 salrios. Nas grandes capitais brasileiras, 31% recebem menos que meio salrio. Isto causa algum impacto nos servios de sade? Em 2002, 20% ganhavam acima de 10 salrios. Em 2008, baixou para 15%. Pelos critrios do IBGE e do IPEA, quem ganha de 2,5 a 10 salrios considerado classe mdia. Isso significa 51% da populao brasileira, hoje. 75,5% da renda do Pas esto concentradas entre os 10% mais ricos. Esses dados foram buscados no computador com as palavras- distribuio de renda no Brasil. Para ilustrar as possibilidades/qualidade de vida de quem recebe Um salrio ou menos, que nas capitais chega a 50% da populao (, a metade mesmo), vamos imaginar a seguinte situao. Uma famlia, com um pai, com 35 anos, me com a mesma idade, e dois filhos: um de 14 anos e outro de 6 meses. O primeiro veio sem querer, e o segundo foi planejado, num momento em que o pai havia recebido uma proposta para ganhar dois salrios e meio (entrar, pelos padres IBGE na classe mdia). Aps 6 meses nesse novo emprego, nos quais ele comprou televiso e geladeira, alm de berinho, para seu filho que viria, a firma demitiu seus trabalhadores. Ele passou 3 meses desempregado, e aps, conseguiu um emprego de salrio mnimo no centro da cidade. Eles moram num bairro distante. Seu filho mais velho est no segundo grau. No tem escola de segundo grau no bairro. A me poderia trabalhar, mas em seu bairro no existe creche, e com uma criana no colo, no consegue emprego. Pai e filho saem de manh bem cedo, para, respectivamente, trabalhar e ir escola. Como no tem estoque algum de comida em casa, tomam, na padaria da
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esquina de sua casa, um caf com leite e um po com manteiga. Isto custa R$ 2,00 para cada um. Compram um ovo cozido (para garantirem protenas) para levar pra o almoo. Mais um R$ 1,00 real. Ainda no conseguiram o vale-transporte, e o nibus custa R$ 2,30 para ir e tambm para voltar. Isso d R$ 4,60 para cada um, de nibus. Total de R$ 9,20 de transporte. Se quiserem comprar uma balinha para a janta, mais R$ 0,50. Quanto deu isso? Os R$ 9,20 mais os R$ 5,50 das refeies. So R$ 14, 70, que, multiplicados por 30 dias, totalizam R$ 441,00. Como o salrio de 415,00, algo ter que ser cortado. Afinal, para que balinhas, no mesmo? E a me? E o beb? Comem o qu? E o aluguel da casa (ou acha que eles podem ter casa prpria?)? E a luz, a gua? As despesas da escola, os remdios eventualmente necessrios? Na televiso, anunciam que uma moto custa menos que o nibus. Mas... anda sem gasolina? Alis, na TV, um monte de propostas de consumo. Como obter dinheiro para conseguir. Os colegas do filho o convidam para sair, no final de semana. Como? E quem lava as fraldas, faz a comida e limpa a casa. Qual o lazer para a famlia que no seja o de ver propostas de consumo? Recentemente abriram um shopping perto de sua casa. Que bom, n? Vai dar para trocar de operadora do celular. J pararam para pensar em como o povo sobrevive nessas circunstncias? Que valores vo sendo construdos em seu emocional? Em seu prximo atendimento, tente levar em considerao essas condies de vida antes de ser autoritrio. Humanize-se. Ainda tempo!!!

17 AS DIFERENAS NAS REGIES BRASILEIRAS Quando vimos a questo demogrfica, j adiantamos um pouco essa discusso. De acordo com conforme o contexto, um jeito de ver... Temos repetido isto desde o comeo. Pois bem, em nosso trabalho, levar sempre isso em considerao. E quando se trata de um Pas com as peculiaridades do nosso, ento... Isso muda o perfil das doenas, a forma de conversar com as pessoas, o entendimento das mesmas, os chs que utilizam, as possibilidades maiores ou menores de trabalhar com grupos, etc... Querem ver um exemplo?! Nem precisa ir muito longe. Temos que saber se na regio h muitos bambuzais e se eles esto em flor. Ou, como o caso de
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Blumenau, se moram perto do rio, e se l andam as capivaras urbanas da cidade. Por qu? Porque a primeira tem a ver com o alerta que deveremos ter em relao hantavirose, e a segunda em relao febre maculosa. Ento, se quisermos fazer um bom trabalho em nosso local, alm de conhecer a sua histria, a distribuio de renda, a geografia, devemos saber que, conforme as etnias, as regies, a economia, foram se caracterizando diferentes culturas no Brasil, ou mesmo dentro de um Estado. A escolaridade diferente quando comparamos o sul com o norte, ou o sudeste com o nordeste. A cultura diferente. Os hbitos alimentares. Qual o tipo de lazer comum? De onde obtm a gua? A musicalidade; a disposio para trabalhos coletivos. No nordeste, os ACS fazem teatro e msica para a populao quase que por instinto. Outro aspecto a ser levado em conta se estamos na periferia de uma cidade grande ou em um municpio do interior. Temos costumes rurais ainda presentes? Se urbano, como faz para chegar at a Unidade Bsica de Sade (UBS)? Ela est localizada prxima do interessado, ou foi concebida para facilitar os profissionais de sade? Quanto mais periferia de cidade grande, mais perto da questo da violncia, do trfico. Como lidar com isso? Na cidade grande mais individualismo, competitividade, dificuldade de trabalhar em grupos. O sul/ sudeste tem uma populao mais desconfiada, que mais seca. No nordeste, mais crenas populares, mais afeto. No norte, s vezes uma marcao de consulta atrasar 3 horas considerado absolutamente normal dada a geografia, clima e distncias. Numa reunio dos Polos de Educao Permanente em Manaus, um dos participantes atrasou dois dias. Tinha sado 8 dias antes, de barco, para participar. Como calcular os tempos? Por outro lado, tudo isso afeta brutalmente nossa forma de atender. Solicitar exames?... Como a pessoa vai faz-los? So mesmo imprescindveis? Podemos pensar em ter laboratrios ou pelo menos coleta de exames em nossa UBS mesmo? Isso luta por integralidade, equidade, universalidade. Em quase todos os indicadores, o sul e o sudeste se assemelham Europa menos desenvolvida Portugal, Grcia. Exceto se fizermos recortes e analisarmos bairro a bairro. A nossa periferia tem indicadores parecidos com os do norte e nordeste, que, por sua vez, so parecidos com alguns pases atrasados africanos. O centro-oeste hoje regio
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de muitos contrastes. Um interior violento, pequenas cidades muito desenvolvidas. Grandes cidades que se hipertrofiaram de repente. Ento, so uma sntese entre norte-sul, com caractersticas e perfil nosolgico de ambas regies. Com tal discusso, queremos reforar que importante despertar a ateno para a epidemiologia como instrumento fundamental que vai relacionar justamente o processo sade-doena (e como conhec-lo melhor) com o conhecimento da forma como se organiza a sociedade. E isto vai nos chamar a ateno para a necessidade da defesa intransigente do SUS. As classes sociais e o acesso econmico diferenciado desenham perfis de morbi-mortalidade completamente diferentes. por essa razo que o SUS defende universalidade, equidade e integralidade por entender a injustia e a negao da cidadania contidas nesse problema.

18 AS CATSTROFES NATURAIS ANUNCIADAS /A ECOLOGIA LUTA PELA SADE No h como falar em regies, como fazamos ainda h pouco, sem pensarmos no que o homem est fazendo com a Amaznia, o Pantanal, a Floresta Atlntica, o Cerrado. Isto s para nos determos nos problemas mais anunciados pela mdia. Que consequncias isto j trouxe, est trazendo e vai trazer para a sade e a qualidade de vida das pessoas? Al Gore, ex- vice-presidente dos EUA escreveu um livro chamado Uma verdade inconveniente, que contribuiu para que lhe fosse dado o prmio Nobel, pelos seus estudos e anlises do que aconteceu, est acontecendo e acontecer, se continuarmos a pensar que se pode fazer o que quiser que o Planeta Terra aguenta. Recomendamos sua leitura. A lgica desenvolvida pelo capitalismo, de fabricar produtos com obsolescncia programada para estar sempre fabricando e movimentando as fbricas e os capitais, d mostras inequvocas de exausto. A depredao da natureza para garantir o modelo, o combustvel/energia gasto no processo e o lixo, inclusive txico, que resta como produto descartvel (computadores, celulares, material eltrico, etc...) so impossveis de se reporem em curto prazo. J entramos num grfico em que, se s mantivermos a produo no nvel que est, e com essa lgica, teremos aquecimento global, problemas cada vez maiores
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com o efeito estufa, degelo, elevado no nvel dos mares, calor, rompimento cada vez maior da camada de oznio, e j difcil de reverter. Se no pararmos J, talvez nossos filhos e netos no tenham condies de sobreviver neste planeta. A natureza tem seus ciclos, verdade. Mas ela no responsvel sozinha pelas: enchentes, por exemplo, doenas causadas pelo lixo, aumento do cncer de pele, desidrataes, e outras. Tambm verdade que a natureza busca seus espaos de recuperao e com isso produz: seca, degelo, frio elevado, nevascas, desabamentos, ventos cada vez mais fortes. Alm dos tsunamis, terremotos e vulces que, quando afetam reas cada vez mais urbanizadas, matam aos milhares. Fome, sede, mortes acidentais, infecciosas consequentes a catstrofes, so provocadas diretamente pelo homem, que, desmatando, no permite que as razes das rvores cumpram seu efeito esponja. E depois, tapamos as cidades de asfalto, que impede o escoamento das guas para o subsolo. E ainda acumulamos lixo para entupir os bueiros. Da: leptospirose, perda de bens, depresso, e a vida vai se escoando da mesma forma que agredimos a natureza. Lutar contra a depredao ambiental lutar contra a forma que o capitalismo preda a natureza. Lutar de fato pelo ambiente, lutar pela sade. 19 AS FINANAS BRASILEIRAS: BANCOS MUITO RICOS, POBRES

COMEANDO A OBTER O PODER DE COMPRA Analisando a questo econmica A realidade econmica, faltou dizer que a poltica econmica dos ltimos governos segue privilegiando o capital financeiro. Nunca os bancos tiveram tanto lucro como nestes ltimos anos. Provavelmente, a crise financeira no to forte no Brasil como nos outros pases, justamente por essa condio. Por outro lado, a taxa de juros praticada pelo Banco Central inviabiliza uma expanso industrial como o capital produtivo gostaria. Ento, h um processo permanente de confronto entre duas percepes de capitalismo. Ultimamente, o capitalismo especulativo tem levado a melhor. Neste processo, ampliou-se um pouco a distribuio de renda, como j vimos em item anterior.

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Embora os mais ricos continuem acumulando, os 10% mais ricos tm 75 % da renda chamada classe B (a palavra classe entre aspas uma forma de classificao que contraria o sentido do que classe social j referida no captulo dos modos de produo), teve seus ganhos rebaixados, migrando para a classe C. Por outro lado, a classe E (a de menor ganho) diminuiu bastante nos ltimos 5 anos, migrando para a classe D. Hoje, as classes C e D so as maiores do Brasil, com salrio limitado entre 1,5 e 10 salrios mnimos, correspondendo a 51% da populao brasileira. Os mais pobres ampliaram seu poder de compra, saindo da linha de misria, e com isso tiveram acesso a alguns bens antes impossveis de serem adquiridos.

20 DESIGUALDADES SOCIAIS EM SADE: NOVAS PERSPECTIVAS E NOVOS DESAFIOS Autores como Miotello (2001) e Toffler (1980) se referem aos processos de humanidade (diferente da anlise feita pelos modos de produo) como ondas que alteram a civilizao. Para os referidos autores, a primeira onda foi a agricultura, a segunda foi a indstria e a terceira a informao. Discordando ou no do modelo de anlise, tais autores contribuem muito para pensar no impacto que significa: computador, internet, celular, blogs, sites, acompanhamento dos eventos mundiais em tempo real, comunicao via Skype. O excesso a informaes, o deletar: tudo isso com o contraponto da TV e a mdia(a fixao do produto, a repetio dos signos). Se os meios de comunicao de massa tm apropriao privada e obtm lucros fabulosos com suas imagens, logo: hegemonia. Ento, se quem antes modelava eram os arautos e os guerreiros, depois a igreja e os editos estatais ou a escola. Agora a comunicao, inclusive cursos como este de EAD. Temos ento uma crise financeira, uma readequao do capitalismo, ao mesmo tempo em que enfrentamos esse mar avassalador de informaes e uma mdia, instrumentos de comunicaes querendo garantir os smbolos da hegemonia. A democratizao da informao. O acesso aos pontos de vista contrrios e viso
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hegemnica tem que ser preservado para que se possa escolher a prpria maneira de ver. H toda uma luta para a constituio de um novo sujeito. H sinais de que a contra-hegemonia se articula; liberao de rdios comunitrias, eventos divulgados pela internet, ONGs com formas de divulgao concebidas para o impacto(o Greenpeace na ponte Rio-Niteri, por exemplo). O espao de trabalho agrcola est sendo substitudo pelo agronegcio, tecnificado. Expulsa para a indstria, que est sendo robotizada e informatizada. E com isso, grande parte do povo estar num fazer no produtivo, prestao de servios e rfo de organizao. Portanto, sem organizao de classe, sem movimentos coletivos, presa fcil para a hegemonia comunicacional. Se isso pode ser visto assim, tambm pode ser visto como um caminho de mo dupla. Na comunicao em rede, internet-informtica no garantem que s a hegemonia triunfe. H espaos enormes para serem aproveitados e colaborar para construo de conscincia/outra maneira de ver. Os trabalhadores organizados em sindicatos precisaro se reorganizar com a perspectiva de trabalhar com informao alternativa grande mdia, e em associao com movimentos sociais, e eventualmente ONGs, para evitar a avalanche capitalista desta crise financeira que tentar tirar direitos sociais. Por outro lado, h a necessidade de resgate de valores humanos: a vale muito a pena estudar o Humaniza-SUS, que trata deste resgate, no nosso setor de sade, para fazer um contraponto com as propostas individualistas e antissociais que vicejam entre ns. Valores como solidariedade, equidade, relao interagentes, autonomia, respeito a posies divergentes, paz, respeito ao ambiente podem contribuir para a construo desse novo homem. Desta terceira onda pode ser pensado, ainda, o ser informacional coletivo e solidrio no mundo todo. O sonho da comunicao mundial est ao acesso de todo mundo. uma poderosa arma contrahegemonia. O Frum Social Mundial, que tem reunido ONGs, movimentos sociais, organizaes populares, sindicatos, est discutindo propostas e tem sido um espao to importante, que nos primeiros fruns os governadores dos estados onde era realizado tinham dvidas se iriam. E no ltimo, 5 presidentes de pases que lutam
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por contra-hegemonia l estavam. Se no acreditarmos, e no investirmos, no haver mudanas.

21 PROBLEMAS E DESAFIOS DA SOCIEDADE CONTEMPORNEA Temos aqui um leque de questes que acontecem, cada vez mais intensamente, na nossa sociedade e so uma anttese s questes discutidas anteriormente. Se pensarmos em um novo homem, solidrio, autnomo, etc... no nos possvel ficarmos calados diante de problemas, que esto sendo vistos como naturais pela nossa sociedade. No se pretende esgotar a discusso destes problemas e desafios neste texto, mas apontar para a necessidade de despertar para a reflexo das relaes e dos valores da nossa sociedade. O primeiro deles a ser mencionado o racismo, disfarado, e s vezes, nem to disfarado assim. Se entendermos um pouco sobre a histria do Brasil, necessrio pensar que temos uma enorme dvida histrica com os negros. A questo das cotas nas Universidades Pblicas apenas uma das formas de tentar colocar outro peso na balana. importante nos perguntarmos por que h poucos negros nas universidades, nos cargos de comando das indstrias, no poder poltico? Por que so pobres e discriminados? E so a maioria da populao brasileira. A incrvel o tipo de argumentao desenvolvida contra. O vestibular democrtico? (Ah! Sim. - E quem tem dinheiro para os melhores cursinhos?) Lemos, inclusive, uma tese de alguns anos atrs que dizia que os negros preferem morar em favelas no Brasil. Posicionem-se em relao a esta questo: Como voc enfrenta a questo do racismo no Brasil? Vai negar que existe? O que fazer ento? E a questo das cotas? Uma segunda questo a se discutir com respeito violncia. Reflita sobre a situao colocada: um trabalhador pobre, estressado, sem horizonte nem futuro. Um rico sem valores ticos. Uma comunicao que constri valores de consumo e no de solidariedade. No mximo chega a grandes programas de caridade - que

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pssimo, em ltima instncia, para os dois (para o que d e para o que recebe). Para quem d, prope a desvalia ao outro. Para quem recebe, dependncia. Isto tudo pouco para entender o fenmeno da violncia urbana e social que ocorre no Brasil. Atribuir tudo s drogas tambm um enorme reducionismo, mas deve ser considerado no conjunto. Do pas afvel que ramos, somos um dos mais violentos do mundo. No trnsito se mata. Nas festas, porque o fulano olhou para a minha namorada... eu no podia deixar barato, tambm se mata. H um culto ao fsico. O poder relacionado arma. Como mexer com isto? Que social, sim. Mas o que fazer? No h receita. H um terceiro problema, o consumismo, que est relacionado aos valores da sociedade atual, e ao estmulo da comunicao, somos hoje conduzidos a comprar inclusive muitas coisas que no so necessrias. praxe dos supermercados fazer propostas, como, por exemplo: uma carne ao preo de custo, porque a pessoa, vendo as ofertas, certamente querer comprar muitas outras coisas que compensaro o aparente baixo lucro com a carne. Por outro lado, se a vida no aponta para uma perspectiva de sociedade feliz para todos, tambm no d alternativas individuais que no sejam vinculadas possibilidade de ganhar muito dinheiro. Como a maioria das pessoas no tm e no tero esta condio em virtude funo da sua classe social, o consumo, a aventura da possibilidade, conduz aos bingos e loterias, a ponto de se tornarem compulso. No mais por prazer que se joga, uma esperana de futuro diferente, que se frustra semanalmente, e ter que ser compensada por nova esperana. O jogo, o mercado, a comunicao so formas de negar a possibilidade de construo de um novo tipo de futuro. Como fazer para que existam outras esperanas, alegrias que no essas? Temos um papel nisso? Se o piro pouco, o meu primeiro. um ditado popular muito comum em Florianpolis. Como um dos pratos mais consumidos, o tal piro (caldo de peixe com farinha de mandioca), ele no deve faltar nunca. Se pouco, porque a situao financeira est ruim mesmo. E o meu primeiro significa: em tempos de
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ameaa de falta, nenhuma solidariedade. Garantir o individual. Isto pode ser associado a uma propaganda antiga de cigarros (quando havia propaganda de cigarro na TV), em que o jogador da seleo brasileira de futebol, Gerson, puxava um cigarro (que, segundo a propaganda, era bom e barato) e dizia: Eu, por exemplo, adoro levar vantagem em tudo que eu fao. Tais mensagens no influenciam s o consumo. Elas constroem valores que esto disseminados. Nas aulas que ministramos, nossos alunos se manifestam dessa forma. Este valor desumano, anti-solidrio, a anti-sociedade, o eusozinho, a negao do outro, o individualismo, a depresso e, com ela... as alergias, as doenas autoimunes, as infeces, as gastrites, a HAS. Alm destes problemas, ainda temos muitos desafios para superar os preconceitos, como o caso do no reconhecimento da diversidade. Em primeiro lugar, parece que poderamos usar de novo B ou o I3. Maneiras de ver. Mas na sociedade do individualismo, do piro pouco, da violncia, do racismo, o diferente marginalizado pela tribo dominante. A esto num mesmo bloco os homossexuais, os deficientes fsicos ou mentais, os velhos, as mulheres, os movimentos sociais. Discrimina-se por poltica, por religio, por raa, por classe social, por roupa de grife. E isto seguramente no constri uma sociedade melhor. Que peso carrega uma mulher negra, moradora de favela, idosa e deficiente fsica? Sobre o Judicirio e a corrupo, importante lembrar que, nos ltimos anos, temos visto alguns avanos importantes nas denncias e eventuais prises do pessoal da elite capitalista (Daslu, Daniel Dantas, Maluf, Salvatore Cacciola, etc...). H uma nova postura (no homogenia mais importante) na Polcia Federal e no Ministrio Pblico para apurar os grandes crimes/roubos/corrupes de toda ordem praticados pela elite. Mas quem nomeia os membros dos grandes tribunais que os vo julgar? Eles fizeram concurso para serem to grandes julgadores? Se no o fizeram, foram indicados por quem? Ns os elegemos? No. Foram indicados pelo Estado, que capitalista e defende o interesse desta elite. Julgam, ento, no interesse de quem? Portanto, as poucas vezes que eles so presos, sem algemas. Eventualmente, se um foi algemado, o Supremo Tribunal manda soltar em seguida e
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pune os policiais por abuso de autoridade. Uma outra coisa: no defendemos e somos veementemente contra, em qualquer classe social que acontea a pergunta que fazemos. Mas... voc j viu a polcia batendo em branco corrupto rico? E em negro ladro de galinhas? Ento... no temos uma justia justa. Ela tem, como todo o aparelho de Estado capitalista, o carter de classe: de proteo/promoo da classe burguesa. Comprometidos com o grande capital, no permitem que ricos fiquem presos. Certamente essa impunidade, quando aparece na comunicao, no contribui em nada para a esperana, ou contra a violncia, ou para confiar na poltica.

22 EDUCAO NO BRASIL Entendemos, no processo de elaborao deste texto, que os determinantes das problemticas assinaladas so sempre os mesmos: a forma como se organiza a economia; como ela constri e garante a sua economia; e como gera uma cultura e valores que tendem a perpetuar o seu poder. A educao no diferente. No somente uma questo de privatizao ou no de ensino. Trata-se tambm da qualidade, do modelo pedaggico e da manuteno/reproduo do modelo educacional. H menos de 50 anos atrs, as melhores escolas do Brasil eram as escolas pblicas. Havia uma disputa por vagas no ensino secundrio pblico. Eram as escolas mais qualificadas, com o melhor corpo de professores. A partir do golpe militar (e isto no terminou passada a ditadura), foi havendo um progressivo sucateamento do ensino pblico: rebaixamento de salrios, no abertura de concursos pblicos, no reforma ou construo prdios, no instrumentalizao das escolas. Simultaneamente, estmulos para as escolas privadas, como reduo de impostos, descontrole nas cobranas e, at mesmo, facilitao da infrainstrutura (terrenos, trnsito, etc.). Isto passa a se refletir, nos ltimos 20 anos, nas universidades pblicas. J foram as maiores e melhores. Ainda so, mas seus quadros mais qualificados passaram a ser comprados pelas universidades privadas.

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Como as universidades pblicas ainda so as melhores em termos de produo acadmica, a concorrncia para entrar nelas, considerando que a maioria do povo pertence ao extrato mdio-baixo de salrio, muito grande, h um excedente enorme. As universidades privadas oferecem cursos a baixo preo (os menos procurados), oportunizando o acesso dessas camadas. Hoje, encontramos estudantes pobres em universidades privadas e ricos nas pblicas (que continuam sendo sucateadas historicamente). Neste momento, h um esforo de reverso com a criao de universidades federais em reas onde o setor privado no investiu, longe dos grandes centros. Mas h tambm financiamento pblico para estudantes em universidades privadas. Os salrios nas universidades pblicas (e tambm nas privadas) contam com o auxlio da mdia para mant-los baixos. Embora uma mensalidade num curso como medicina numa universidade privada esteja em torno de R$3.000,00 mensais, h sinais de esgotamento. H diversos cursos que, nos ltimos 5 anos, comearam a fechar as portas. No h mais candidatos. O filo comercial parece que diminuiu seu furor. S ficaro os de maior mercado e os mais caros. E sobre a qualidade? Na rea da sade, conversaremos um pouco depois, em particular. Mas avaliando o geral: no ensinamos mais humanidades nos cursos secundrios e universitrios. uma educao tecnicista, reprodutora de conhecimento, acrtica. O modelo de educao o que Paulo Freire chamava de educao bancria, despejando conhecimento como se a cabea do aprendiz estivesse vazia. No h uma relao pedaggica. Ao professor universitrio s exigido que saiba a tcnica, no precisa conhecer educao. Por outro lado, na academia, h um novo fenmeno, que o de produzir artigos. Uma concorrncia em que os valores vo sendo pulverizados se estabeleceu. Solidariedade, reflexo, construo de uma outra proposta social, vnculo com movimento social so valores que esto sendo jogados fora. O analfabetismo diminuiu muito no Brasil, especialmente, em decorrncia da urbanizao, j vista no item demografia. Mas o analfabeto funcional, aquele que sabe desenhar o nome e ler, cresce. As pessoas leem sem entender o que esto lendo. E so presas fceis para a mdia, que os quer como consumidores no
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pensantes e desorganizados. Onde a educao contra-hegemnica some, a hegemonia no precisar nem de qualidade para manter seu discurso. Na sade, o ensino ainda flexneriano (j analisado), com nfase em utilizao de instrumentos, medicamentos e hospitais. A mdia tambm enfatiza isto. E a forma a da transmisso, sem tempo de estudar. cpia do professor, que no sabe e que no aprendeu a ser professor. H um esforo grande de mudana na direo da formao de um novo profissional, crtico, reflexivo, humano e de alta resolutividade. O governo federal tem investido em mudanas do modelo hegemnico com programas como Promed, Prsade, PET-sade. Financia, alm de bolsas, a rede de servios, para que esta receba os estudantes. H uma compreenso de que necessrio um novo cenrio, o das UBS para o ensino, uma vez que, nas universidades, a hegemonia, se no for flexneriana (na maioria ainda ), incapaz pedagogicamente, est desvinculada da prtica e no quer mudar. Educa para o consumo do complexo mdico industrial. Um especialista em Sade da Famlia deve conhecer as propostas e saber procurar alternativas em educao, mesmo estando nos servios. Reciclar antigos professores difcil. Vocs representam a esperana do novo profissional. Ento, vamos procurar quais so os programas pedaggicos do Ministrio da Sade que envolvem reposicionamento da preparao de profissionais para a Ateno Bsica, inclusive com recursos financeiros para rede e suplemento/bolsa para os profissionais.

23 CIDADANIA NEGADA A consequncia do que foi discutido at agora se reflete na constatao de que no temos cidados hoje. Lembra aquela falsa democracia grega, na qual apenas a elite votava, decidia. Quando vemos a proposta capitalista do Welfare State (antes do neoliberalismo) e ainda presente em escolas que vo se reduzindo, na Europa, entendemos que no Brasil tivemos uma esperana, com a Constituio de 88. Pensvamos que haveramos de construir a cidadania negada historicamente para o povo brasileiro. Entretanto, de 1988 para c, s se foi perdendo direitos. Altera-se a constituio, mas no para dar mais direitos, para suprimi-los no
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interesse do capital. A luta por cidadania, que passa por ns a ser praticada tambm na nossa UBS, com o Humaniza-SUS, por exemplo, uma luta pela construo de sade e de uma sociedade melhor. 24 CONCLUSES Para finalizarmos este texto, imaginamos que muitos dos leitores possam ter se perguntado: Como que os autores podem ser to radicais? Como que existem pessoas que enxergam a sociedade assim? So muito atrasados, ou politiqueiros? De verdade, ns que estamos tentando construir o SUS e a ESF que deveramos pensar: Como que h gente que no percebeu tudo isso? Conseguimos entender que foram construdas diferentes maneiras de ver o mundo, a sociedade, a sade e as relaes sociais. O iderio que concebeu o SUS, do movimento sanitrio, tem este jeito contra-hegemnico de pensar. Para que a ESF possa, efetivamente, dar certo, preciso mais que apenas tecnicalidades (as quais tambm so importantes), faz-se necessria corao, paixo, gostar de gente, se no... quem sabe: os contrrios idia devam buscar outras profisses, outros cenrios que no o de sade pblica.

REFERNCIAS
HAYEK, F.A.V. O caminho da servido. 5. ed. Rio de Janeiro: Instituto Liberal, 1990. MARX, K. O capital: crtica da economia poltica. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2008. MIOTELLO, V. A questo dos discursos hegemnicos. Porto Velho/RO, n. 19, p. 2-8, 2001. TOFFLER, A. A terceira onda. 8. ed. Rio de Janeiro: Record, 1980. 46