UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA PR-REITORIA ACADMICA CURSO DE FARMCIA

KARINY B. SANTOS

Estudo Caso-Controle E Coorte

Niteri 2010

KARINY B. SANTOS

Estudo Caso-Controle E Coorte

Trabalho apresentado pela disciplina de Sade Publica do curso de Farmcia da Universidade Salgado de Oliveira UNIVERSO, como parte dos requisitos do curso. Professor(a): Mauro

Niteri 2010

Estudos de Coorte
Em estatstica, coorte um conjunto de pessoas que tem em comum um evento que se deu no mesmo perodo, como por exemplo: coorte de pessoas que nasceram em 1960, coorte de mulheres casadas em 1999,etc. Em epidemiologia definida como uma forma de pesquisa, observacional, longitudinal, analtica que objetiva estabelecer um nexo causal entre os eventos a que o grupo foi exposto e o desfecho da sade final dessas pessoas. A Coorte pode ser prospectiva ou retrospectiva. Nos estudos de coorte, primeiramente, identifica-se a populao de estudo e os participantes so classificados em expostos e no expostos a um determinado fator de interesse (Tabela 5). Depois, os indivduos dos dois grupos so acompanhados para verificar a incidncia da doena/condio relacionada sade entre expostos (a/a + d) e no expostos (c/c + d). Se a exposio estiver associada doena, espera-se que a incidncia entre expostos seja maior do que entre no expostos, alm da variao esperada devida ao acaso. Nesse tipo de estudo, a mensurao da exposio antecede o desenvolvimento da doena, no sendo sujeita ao vis de memria como nos estudos caso-controle. Alm disso, os que desenvolveram a doena e os que no desenvolveram no so selecionados, mas sim identificados dentro das coortes de expostos e no expostos, no existindo o vis de seleo de casos e controles. Os estudos de coorte permitem determinar a incidncia da doena entre expostos e no expostos e conhecer a sua histria natural.

A principal limitao para o desenvolvimento de um estudo de coorte, alm do seu custo financeiro, a perda de participantes ao longo do seguimento por conta de recusas para continuar participando do estudo, mudanas de endereos ou emigrao. Os custos e as dificuldades de execuo podem comprometer o desenvolvimento de estudos de coorte, sobretudo quando necessrio um grande nmero de participantes ou longo tempo de seguimento para acumular um nmero de doentes ou de eventos que permita estabelecer associaes entre exposio e doena. Por essas razes, so poucos os estudos de coorte com base populacional desenvolvidos entre idosos brasileiros. Um desses estudos (Epidoso) est sendo desenvolvido na cidade de So Paulo, onde cerca de 1.700 pessoas com mais de 65 anos esto sendo acompanhadas. Outro estudo (Projeto Bambu) est sendo desenvolvido na cidade de Bambu, Minas Gerais, onde esto sendo acompanhados todos os residentes na comunidade com mais de 60 anos de idade (cerca de 1.700 pessoas). De uma maneira geral, os principais objetivos de um estudo prospectivo consistem em determinar a incidncia de condies adversas sade e investigar determinantes dessas condies.

O delineamento bsico do estudo de coorte de Bambu est apresentado na Figura 4. Inicialmente, foi conduzido um censo para identificar todos os residentes na cidade. Em seguida, aqueles com mais de 60 anos de idade foram convidados a participar do estudo. Os que aceitaram participar foram includos na linha de base do estudo e submetidos a entrevista, exame fsico e diversos exames laboratoriais. A entrevista foi realizada com a utilizao de um questionrio estruturado e prcodificado, contendo informaes sobre caractersticas sociodemogrficas,

morbidade auto-referida, uso de medicao, uso de servios de sade e fontes de cuidados, hbitos de vida, aspectos psicossociais, histria reprodutiva, funo fsica e sade mental. Foi constituda uma soroteca e um banco de DNA para investigaes futuras. As informaes obtidas na linha de base do estudo so denominadas variveis exploratrias (exposio) e a sua associao com condies adversas de sade (variveis de desfecho) sero investigadas, comparando-se as incidncias dessas condies ao longo do tempo, entre expostos e no expostos. As principais variveis de desfecho investigadas nesse estudo so: morte; internaes hospitalares; declnio fsico e cognitivo; acidentes; episdios depressivos; e uso de medicamentos e de servios de sade. A adeso ao estudo foi alta, tanto na linha de base (dos 1.742 idosos selecionados, 92% foram entrevistados e 86% examinados) quanto no primeiro seguimento (somente 1,7% foram perdidos para

acompanhamento). Esses resultados mostram que a escolha da cidade e a forma de abordagem da comunidade foram adequadas para garantir a adeso ao estudo na linha de base e a pequena perda de acompanhamento, condio essencial para o sucesso de um estudo de coorte.

Nas ltimas dcadas, importantes estudos de coorte com base populacional de idosos vm sendo realizados em pases desenvolvidos. Os resultados dessas pesquisas tm sido fundamentais para subsidiar programas de preveno e promoo da sade dessas populaes. No se sabe, entretanto, se esses resultados so generalizveis para pases em desenvolvimento. Estudos de coorte com base populacional da populao idosa nesses pases so importantes para, entre outras razes: a) determinar a incidncia de eventos adversos de sade entre idosos, orientando estratgias de preveno adequadas realidade nacional; b) contribuir para o entendimento da etiologia de algumas doenas; e c) estudar fatores culturais, comportamentos e estilos de vida que podem variar entre comunidades e pases, associados a esses eventos.

Resumindo, o estudo de coorte parte-se da causa em direo ao efeito, no tendo alocao aleatria da exposio. Os grupos so formados por observao das situaes na vida real. No estudo de coorte faz-se comparao entre incidncia de casos, nos grupos de expostos e no-expostos. So vantajosos, pois produz medidas diretas de risco (risco relativo), tm alto poder analtico, pela simplicidade do desenho, facilidade de anlise, no h problemas ticos quanto a decises de expor as pessoas a fatores de risco, a cronologia dos eventos facilmente determinada, muitos desfechos clnicos podem ser investigados etc. Porem tambm h desvantagens, como ser inadequado para doenas de baixas freqncias (pois teria que ser acompanhado um grande contingente de pessoas), alto custo relativo, longo tempo de acompanhamento, por ser vulnervel a perdas, pode ser afetado por mudanas de critrios diagnsticos, por mudanas administrativas e por mudana nos grupos (indivduos que mudam de hbitos) devido ao longo tempo de seguimento, presena de variveis confusas etc.

Estudos caso-controle
Em epidemiologia, caso-controle definido como uma forma de pesquisa observacional, longitudinal, em geral retrospectivo e analtico em que se compara dois grupos expostos a um determinado fator, o primeiro de indivduos com determinada doena, e o segundo de indivduos sem aquela doena. Os estudos caso-controle e os estudos de coorte podem ser utilizados para investigar a etiologia de doenas ou de condies relacionadas sade entre idosos, determinantes da longevidade; e para avaliar aes e servios de sade. Os estudos de coorte tambm podem ser utilizados para investigar a histria natural das doenas. Nos estudos caso-controle, primeiramente, identificam-se indivduos com a doena (casos) e, para efeito de comparao, indivduos sem a doena (controles) (Tabela 4). Depois, determina-se (mediante entrevista ou consulta a pronturios, por

exemplo) qual a Odds (probabilidade) da exposio entre casos (a/c) e controles (b/d). Se existir associao entre a exposio e a doena, espera-se que a Odds da exposio entre casos seja maior que a observada entre controles, alm da variao esperada devida ao acaso.

Os estudos caso-controle, ao contrrio dos estudos de coorte, partem do efeito (doena) para a investigao da causa (exposio). Neste tipo de estudo epidemiolgico existem vantagens e desvantagens. Entre as vantagens, podemos mencionar: a) tempo mais curto para o desenvolvimento do estudo, uma vez que a seleo de participantes feita aps o surgimento da doena; b) custo mais baixo da pesquisa; c) maior eficincia para o estudo de doenas raras;

d) ausncia de riscos para os participantes; e) possibilidade de investigao simultnea de diferentes hipteses etiolgicas. Por outro lado, os estudos caso-controle esto sujeitos a dois principais tipos de vieses (erro sistemtico no estudo): de seleo (casos e controles podem diferir sistematicamente, devido a um erro na seleo de participantes); e de memria (casos e controles podem diferir sistematicamente, na sua capacidade de lembrar a histria da exposio). Essas limitaes podem ser contornadas no delineamento e conduo cuidadosos de um estudo caso-controle. Um estudo caso-controle para investigar a associao de quedas entre idosos e uso de medicamentos est sendo desenvolvido no Municpio do Rio de Janeiro. Os casos so pessoas com mais de 60 anos de idade, internadas em seis hospitais do municpio por fratura decorrente de queda. Os controles so pacientes dos mesmos hospitais internados por outras causas. At o momento, os resultados sugerem um maior risco de quedas e fraturas entre aqueles que fazem uso de benzodiazepnicos (Odds Ratio-OR=1,9; Intervalo de Confiana-IC em nvel de 95%=1,0-3,8) e miorrelaxantes (OR=1,9; IC95%=1,0-4,0). Resumindo, o estudo caso-controle parte do efeito para chegar as causas. , portanto, uma pesquisa etiolgica retrospectiva. No estudo de caso-controle o clculo inverso em relao aos estudos da coorte: busca-se quantificar a proporo de expostos, nos grupos de casos e de controles. Neste tipo de investigao, o risco relativo estimado pelo clculo do odds ratio, tambm denominado razo dos produtos cruzados. Nele tambm h vantagens como o baixo custo relativo, alto potencial analtico, adequado para estudar doenas raras, os resultados so obtidos rapidamente etc. E tambm existem desvantagens como a dificuldade de formar o grupo controle, vulnervel a inmeros vieses (seleo, rememorao etc), os clculos das taxas de incidncia no pode ser feito diretamente (o pesquisador que determina o nmero de casos a estudar) e o risco tem que ser estimado indiretamente (odds ratio); complexidade analtica etc.

Referncias Bibliogrficas

Site: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-4974200 3000400003&lng=pt&nrm=iso Site: http://pt.wikipedia.org/wiki/Coorte_%28estat%C3%ADstica%29 Site: http://pt.wikipedia.org/wiki/Caso-controle Site: http://www.anvisa.gov.br/institucional/snvs/coprh/cursos/met_epid.pdf